《處理藥物不良反應(yīng)》培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者服用阿莫西林后出現(xiàn)彌漫性紅色斑丘疹伴瘙癢，最可能的不良反應(yīng)類型是（）A.毒性反應(yīng)??B.副作用??C.變態(tài)反應(yīng)??D.后遺效應(yīng)答案：C2.下列哪項不是A型不良反應(yīng)的典型特征（）A.劑量相關(guān)??B.可預(yù)測??C.發(fā)生率高??D.與遺傳異常有關(guān)答案：D3.對乙酰氨基酚過量導(dǎo)致肝壞死，其關(guān)鍵毒性代謝產(chǎn)物是（）A.對氨基酚??B.N乙酰對苯醌亞胺（NAPQI）??C.對羥基酚??D.對苯二酚答案：B4.藥源性QT間期延長最不可能繼發(fā)于（）A.莫西沙星??B.多潘立酮??C.胺碘酮??D.阿托品答案：D5.出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少（ANC<0.5×10?/L）時，首選的升白藥物是（）A.重組人粒細(xì)胞刺激因子（GCSF）??B.重組人紅細(xì)胞生成素??C.利可君??D.維生素B?答案：A6.順鉑引起的急性腎毒性主要損傷部位是（）A.近曲小管S3段??B.遠(yuǎn)曲小管??C.集合管??D.腎小球答案：A7.患者使用華法林后INR>9.0但無出血，最合理的處理是（）A.繼續(xù)原劑量??B.停用華法林并口服維生素K?2.5–5mg??C.靜脈推注維生素K?10mg??D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B8.下列藥物中，最易誘發(fā)假性醛固酮增多癥的是（）A.氫氯噻嗪??B.甘草酸二銨??C.呋塞米??D.螺內(nèi)酯答案：B9.藥源性錐體外系反應(yīng)與下列哪條通路阻斷最相關(guān)（）A.黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路??B.結(jié)節(jié)漏斗多巴胺通路??C.中腦邊緣通路??D.中腦皮質(zhì)通路答案：A10.使用異煙肼后出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最有效的預(yù)防藥物是（）A.維生素B???B.維生素B???C.維生素B????D.葉酸答案：B11.下列哪項不是藥物性肝損傷（DILI）的RUCAM評分要素（）A.用藥至發(fā)病時間??B.危險因素??C.藥物既往肝毒性報告??D.肝組織病理結(jié)果答案：D12.患者服用ACEI后出現(xiàn)血管性水腫，最安全的替代降壓藥物是（）A.ARB??B.直接腎素抑制劑??C.鈣通道阻滯劑??D.β受體阻滯劑答案：C13.甲氨蝶呤（MTX）導(dǎo)致骨髓抑制時，解救藥物及劑量為（）A.亞葉酸鈣1mg/m2口服??B.亞葉酸鈣15mg/m2靜推q6h??C.葉酸5mg口服??D.維生素B??1mg肌注答案：B14.藥源性史蒂文斯約翰遜綜合征（SJS）皮膚松解面積標(biāo)準(zhǔn)為（）A.<10%體表面積??B.10–30%??C.>30%??D.>50%答案：A15.下列藥物中，最易誘發(fā)可逆性后腦病綜合征（PRES）的是（）A.順鉑??B.環(huán)孢素??C.阿霉素??D.長春新堿答案：B16.出現(xiàn)過敏性休克時，腎上腺素最佳給藥途徑與劑量為（）A.0.1mg皮下??B.0.3–0.5mg肌注（大腿外側(cè)）??C.1mg靜推??D.0.01mg吸入答案：B17.藥物誘導(dǎo)的溶血性貧血屬于下列哪型變態(tài)反應(yīng)（）A.Ⅰ型??B.Ⅱ型??C.Ⅲ型??D.Ⅳ型答案：B18.下列哪項不是5羥色胺綜合征的典型三聯(lián)征（）A.認(rèn)知功能改變??B.自主神經(jīng)功能紊亂??C.神經(jīng)肌肉異常??D.血小板減少答案：D19.使用利奈唑胺>28天最常見的不良反應(yīng)是（）A.骨髓抑制??B.乳酸酸中毒??C.視神經(jīng)炎??D.外周神經(jīng)炎答案：C20.下列藥物中，最易誘發(fā)藥源性胰腺炎的是（）A.阿莫西林??B.丙戊酸??C.雷尼替丁??D.阿托伐他汀答案：B21.藥源性橫紋肌溶解癥實驗室最敏感指標(biāo)是（）A.CKMB??B.肌紅蛋白??C.LDH??D.肌酸激酶（CK）答案：D22.下列哪項不是抗腫瘤藥物手足綜合征（HFS）的臨床表現(xiàn)（）A.掌跖麻木??B.紅斑脫屑??C.水皰潰瘍??D.關(guān)節(jié)畸形答案：D23.藥物誘導(dǎo)的QT間期延長，當(dāng)QTc>500ms時應(yīng)首先（）A.立即停藥??B.加用胺碘酮??C.靜脈補(bǔ)鎂??D.臨時起搏答案：A24.下列藥物中，最易誘發(fā)藥源性牙齦增生的是（）A.硝苯地平??B.卡托普利??C.普萘洛爾??D.氫氯噻嗪答案：A25.使用干擾素α后出現(xiàn)抑郁，首選干預(yù)藥物是（）A.阿米替林??B.舍曲林??C.文拉法辛??D.米氮平答案：B26.下列哪項不是藥物誘導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的特點（）A.發(fā)熱皮疹嗜酸細(xì)胞增多??B.鏡下血尿??C.大量蛋白尿>3.5g/24h??D.腎功能快速惡化答案：C27.藥源性白內(nèi)障最常見于長期應(yīng)用（）A.糖皮質(zhì)激素??B.氯丙嗪??C.他莫昔芬??D.胺碘酮答案：A28.下列藥物中，最易誘發(fā)藥源性低鈉血癥的是（）A.卡馬西平??B.苯妥英鈉??C.丙戊酸??D.拉莫三嗪答案：A29.藥源性骨質(zhì)疏松癥最常見于每日潑尼松劑量超過（）A.2.5mg??B.5mg??C.7.5mg??D.15mg答案：C30.下列哪項不是藥物誘導(dǎo)的免疫性血小板減少癥（DITP）的實驗室特征（）A.血小板計數(shù)<100×10?/L??B.骨髓巨核細(xì)胞減少??C.停藥后7–14天恢復(fù)??D.血小板相關(guān)抗體陽性答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】備選答案：A.立即停藥并終身禁用??B.減量繼續(xù)使用??C.加用抗過敏藥物后繼續(xù)使用??D.改用結(jié)構(gòu)類似藥物??E.無需處理31.患者服用別嘌醇后出現(xiàn)SJS（）答案：A32.患者服用阿司匹林后出現(xiàn)輕度蕁麻疹（）答案：C33.患者使用他汀后CK升高3倍但無癥狀（）答案：B34.患者使用青霉素皮試陰性但輸液5min后出現(xiàn)喉頭水腫（）答案：A35.患者服用雷尼替丁后出現(xiàn)輕度腹瀉（）答案：E【36–40】備選答案：A.亞葉酸鈣??B.葡萄糖酸鈣??C.納洛酮??D.氟馬西尼??E.乙酰半胱氨酸36.對乙酰氨基酚中毒（）答案：E37.甲氨蝶呤過量（）答案：A38.opioids呼吸抑制（）答案：C39.苯二氮?類深度鎮(zhèn)靜（）答案：D40.氟離子中毒（）答案：B【41–45】備選答案：A.耳蝸毛細(xì)胞損傷??B.視神經(jīng)盤水腫??C.腎小管間質(zhì)纖維化??D.心肌細(xì)胞空泡變性??E.外周神經(jīng)軸突變性41.鏈霉素（）答案：A42.他莫昔芬（）答案：B43.環(huán)孢素（）答案：C44.多柔比星（）答案：D45.長春新堿（）答案：E【46–50】備選答案：A.紅色尿液??B.藍(lán)色尿液??C.黑色尿液??D.綠色尿液??E.泡沫尿46.利福平（）答案：A47.亞甲藍(lán)（）答案：B48.左旋多巴（）答案：C49.丙泊酚（）答案：D50.氨基糖苷類（）答案：E三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于B型不良反應(yīng)的有（）A.青霉素過敏性休克??B.氯霉素再生障礙性貧血??C.苯妥英鈉巨幼紅細(xì)胞貧血??D.磺胺結(jié)晶腎損傷??E.奎尼丁誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：A、B、E52.藥源性肝損傷的生化診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.ALT>3倍正常上限??B.ALP>2倍正常上限??C.TBil>2倍正常上限伴ALT/ALP升高??D.INR>1.5??E.AST>2倍正常上限答案：A、B、C、D53.下列藥物可誘發(fā)可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）的有（）A.曲普坦類??B.選擇性5HT再攝取抑制劑??C.免疫抑制劑??D.擬交感藥??E.鎂制劑答案：A、B、D54.藥源性長QT綜合征的危險因素包括（）A.女性??B.低鉀血癥??C.基礎(chǔ)QTc>450ms??D.肝功能不全??E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A、B、C、D55.下列屬于5HT?受體拮抗劑的有（）A.昂丹司瓊??B.托烷司瓊??C.帕洛諾司瓊??D.阿瑞匹坦??E.多拉司瓊答案：A、B、C、E56.藥源性低鎂血癥常見于（）A.質(zhì)子泵抑制劑??B.順鉑??C.環(huán)孢素??D.利尿劑??E.氨基糖苷類答案：A、B、C、D、E57.下列藥物可誘發(fā)藥源性紅斑狼瘡的有（）A.肼屈嗪??B.普魯卡因胺??C.異煙肼??D.米諾環(huán)素??E.奎尼丁答案：A、B、C、D、E58.藥源性高鉀血癥的常見藥物有（）A.ACEI??B.ARB??C.螺內(nèi)酯??D.環(huán)孢素??E.肝素答案：A、B、C、D、E59.下列屬于藥物誘導(dǎo)的免疫性肝炎（DIAIH）特點的有（）A.自身抗體陽性??B.肝組織界面炎??C.停藥后仍持續(xù)或復(fù)發(fā)??D.對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好??E.多見于女性答案：A、B、C、D、E60.藥源性骨質(zhì)疏松的防治措施包括（）A.鈣劑+維生素D??B.雙膦酸鹽??C.最小有效激素劑量??D.負(fù)重運動??E.定期骨密度監(jiān)測答案：A、B、C、D、E四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）61.所有藥物性肝損傷患者均需立即使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：×62.藥源性嗜酸細(xì)胞增多癥可累及心、肺、胃腸道等多器官。（）答案：√63.藥源性高尿酸血癥與利尿劑劑量無關(guān)。（）答案：×64.藥源性白內(nèi)障停藥后均可逆轉(zhuǎn)。（）答案：×65.藥源性耳鳴一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用可疑藥物。（）答案：√66.藥源性血小板減少癥骨髓巨核細(xì)胞通常正?；蛟龆?。（）答案：√67.藥源性胰腺炎患者可再次使用結(jié)構(gòu)類似藥物。（）答案：×68.藥源性QT間期延長合并TdP時應(yīng)靜脈硫酸鎂。（）答案：√69.藥源性骨質(zhì)疏松只需補(bǔ)鈣即可預(yù)防骨折。（）答案：×70.藥源性過敏性休克搶救時腎上腺素可反復(fù)給藥。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）71.藥物不良反應(yīng)按機(jī)制分為A、B、C三型，其中A型又稱__________，B型又稱__________。答案：劑量相關(guān)型；非劑量相關(guān)型72.對乙酰氨基酚中毒時，NAPQI在肝細(xì)胞內(nèi)耗竭_(dá)_________，導(dǎo)致氧化損傷。答案：谷胱甘肽73.藥源性QT間期延長的國際標(biāo)準(zhǔn)定義為男性QTc>__________ms，女性>__________ms。答案：450；46074.藥源性血管性水腫若累及氣道，應(yīng)立即肌注__________mg腎上腺素。答案：0.3–0.575.藥源性急性間質(zhì)性腎炎三聯(lián)征包括發(fā)熱、__________、__________。答案：皮疹；嗜酸細(xì)胞增多76.藥源性骨質(zhì)疏松癥最敏感的骨密度檢測部位是__________。答案：腰椎77.藥源性5HT綜合征的核心治療是__________和__________。答案：停藥；苯二氮?類鎮(zhèn)靜78.藥源性胰腺炎診斷需滿足__________或影像學(xué)提示胰腺炎，并排除其他病因。答案：血淀粉酶或脂肪酶>3倍正常上限79.藥源性溶血性貧血Coombs試驗多為__________型。答案：陽性80.藥源性白內(nèi)障后囊下混濁常見于__________類藥物。答案：糖皮質(zhì)激素六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述藥源性肝損傷（DILI）的臨床分型及主要特點。答案：（1）肝細(xì)胞損傷型：ALT>3倍正常上限或ALT/ALP≥5；臨床表現(xiàn)似病毒性肝炎，黃疸常見，重癥可進(jìn)展為急性肝衰竭。（2）膽汁淤積型：ALP>2倍正常上限或ALT/ALP≤2；表現(xiàn)為黃疸、瘙癢、大便色淺，預(yù)后相對好。（3）混合型：ALT、ALP均升高，2<ALT/ALP<5；兼具上述兩型特點。（4）特殊類型：如DIAIH，表現(xiàn)為自身抗體陽性、界面炎，需激素治療；慢性DILI可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。82.敘述藥源性QT間期延長的處理流程。答案：（1）立即停用所有可疑藥物；（2）評估電解質(zhì)，立即糾正低鉀、低鎂；（3）心電監(jiān)護(hù)，若QTc>500ms或出現(xiàn)TdP，靜脈硫酸鎂2g靜推后持續(xù)輸注；（4）TdP持續(xù)發(fā)作，靜脈異丙腎上腺素或臨時起搏；（5）避免使用結(jié)構(gòu)類似藥物，記錄過敏史；（6）復(fù)查心電圖至QTc恢復(fù)正常，必要時遺傳學(xué)檢測。83.試述抗腫瘤藥物手足綜合征（HFS）的分級及處理策略。答案：分級（NCICTCAE5.0）：Ⅰ級：無痛性紅斑、水腫或脫皮，不影響日?；顒?；Ⅱ級：疼痛性紅斑、脫皮，影響日?；顒樱颊呖蛇M(jìn)食；Ⅲ級：濕性脫屑、潰瘍、水皰，劇烈疼痛，無法工作進(jìn)食；Ⅳ級：需緊急處理的感染、壞死。處理：（1）Ⅰ級：保持皮膚濕潤，尿素軟膏10%bid，避免摩擦；（2）Ⅱ級：暫?；?，局部糖皮質(zhì)激素+利多卡因凝膠，口服維生素B?100mgtid；（3）Ⅲ級：停藥，局部抗菌濕敷，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，必要時GCSF支持；（4）Ⅳ級：永久停藥，外科清創(chuàng)，靜脈抗生素；（5）后續(xù)減量或更換脂質(zhì)體制劑，穿棉襪、避免熱水。七、案例分析題（每題20