《糖皮質(zhì)激素急診應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》解讀目錄01020304生物學(xué)特性與藥物選擇不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施急診使用指南臨床應(yīng)用與核心原則生物學(xué)特性與藥物選擇根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，糖皮質(zhì)激素分為C17α-羥基類(lèi)和C21-羥基類(lèi)兩大類(lèi)。C17α-羥基類(lèi)包括氫化可的松、潑尼松等，而C21-羥基類(lèi)則有地塞米松、倍他米松等。對(duì)于肝功能不全的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇氫化可的松或潑尼松龍作為替代藥物。糖皮質(zhì)激素的分類(lèi)代表藥物介紹肝功能障礙者的藥物選擇結(jié)構(gòu)分類(lèi)與代表藥物關(guān)鍵藥理學(xué)參數(shù)肝功能障礙者優(yōu)選藥物禁忌注意事項(xiàng)藥理學(xué)參數(shù)重要性氫化可的松優(yōu)于可的松，潑尼松龍優(yōu)于潑尼松。氫化可的松注射液含乙醇，禁與頭孢類(lèi)聯(lián)用，避免長(zhǎng)效制劑長(zhǎng)期使用。關(guān)鍵藥理學(xué)參數(shù)對(duì)合理用藥至關(guān)重要，影響治療效果和安全性。010203禁忌與注意事項(xiàng)氫化可的松注射液含有乙醇，與頭孢類(lèi)藥物聯(lián)用可能引發(fā)雙硫侖反應(yīng)。氫化可的松注射液與頭孢類(lèi)聯(lián)用禁忌長(zhǎng)效制劑如地塞米松和倍他米松長(zhǎng)期使用會(huì)顯著抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用風(fēng)險(xiǎn)在使用大劑量潑尼松等藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)感染征象及電解質(zhì)平衡。大劑量糖皮質(zhì)激素使用時(shí)的監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施010203感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別感染應(yīng)對(duì)措施劑量與療程監(jiān)控使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需警惕感染征象，特別是金葡菌、真菌、病毒和結(jié)核的擴(kuò)散。一旦發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)，應(yīng)立即聯(lián)用抗生素進(jìn)行治療，以控制感染風(fēng)險(xiǎn)。大劑量或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)，并適時(shí)調(diào)整治療方案。感染風(fēng)險(xiǎn)與管理消化性潰瘍預(yù)防大劑量潑尼松與消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)胃黏膜保護(hù)劑的聯(lián)用定期監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施使用≥10mg/d潑尼松等效劑量時(shí)，消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。為降低消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，建議在高劑量潑尼松治療時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。定期監(jiān)測(cè)患者消化系統(tǒng)癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或添加抑酸藥以預(yù)防潰瘍。123腎上腺功能亢進(jìn)處理定期監(jiān)控血鉀、血糖及血壓，預(yù)防醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。停藥后應(yīng)持續(xù)觀(guān)察患者癥狀變化，多數(shù)情況下癥狀可逆。根據(jù)患者的病情變化和副作用出現(xiàn)情況，適時(shí)調(diào)整糖皮質(zhì)激素的使用方案。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和容量狀態(tài)停藥后的觀(guān)察調(diào)整治療方案急診使用指南劑量分級(jí)療程與撤藥原則妊娠期用藥特殊考慮根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和類(lèi)型，糖皮質(zhì)激素的使用劑量需個(gè)體化調(diào)整。長(zhǎng)程治療應(yīng)遵循“先快后慢”的原則逐步減少劑量，避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象。妊娠期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)選擇低胎盤(pán)通過(guò)率的藥物，并取得書(shū)面知情同意。劑量分級(jí)與療程010203撤藥速度控制個(gè)體化劑量調(diào)整密切監(jiān)測(cè)與評(píng)估長(zhǎng)程治療者應(yīng)遵循“先快后慢”原則，避免驟停誘發(fā)腎上腺危象。根據(jù)疾病類(lèi)型、嚴(yán)重度、并發(fā)癥調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)劑量的個(gè)體化管理。撤藥過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、血壓、血糖及容量狀態(tài)，確保安全。撤藥原則與方案010203妊娠期用藥建議妊娠期用藥需考慮藥物對(duì)胎兒的影響，選擇胎盤(pán)透過(guò)率低的藥物以降低風(fēng)險(xiǎn)。藥物胎盤(pán)通過(guò)率與安全性在妊娠期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)充分告知患者潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)，并獲取書(shū)面知情同意。關(guān)鍵建議原則推薦使用氫化可的松作為生理替代治療，潑尼松用于治療劑量，而避免長(zhǎng)期使用地塞米松等長(zhǎng)效制劑。優(yōu)選藥物與避免長(zhǎng)效制劑臨床應(yīng)用與核心原則不同急癥的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在控制嚴(yán)重感染時(shí)使用，但需密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。感染相關(guān)急癥用于治療嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，如過(guò)敏性休克，需迅速調(diào)整劑量。過(guò)敏相關(guān)急癥在自身免疫疾病急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用，以減輕炎癥和癥狀。免疫相關(guān)急癥嚴(yán)格把握適應(yīng)證大劑量沖擊治療的監(jiān)控個(gè)體化劑量調(diào)整糖皮質(zhì)激素使用需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其注意感染高風(fēng)險(xiǎn)患者。僅在危重情況下使用大劑量或沖擊治療，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的感染等副作用。根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、嚴(yán)重度和并發(fā)癥情況，進(jìn)行糖皮質(zhì)激素劑量的個(gè)體化調(diào)整，確保治療效果與安全性。獲益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)疾病類(lèi)型、嚴(yán)重度、并發(fā)癥，個(gè)體化調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。長(zhǎng)期使用者需遵循"先快后