《糖皮質(zhì)激素急診應(yīng)用專家共識》詳細(xì)解讀2026一、糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)特性1.結(jié)構(gòu)分類與代表藥物類別代表藥物特點(diǎn)短效可的松、氫化可的松兼有糖/鹽皮質(zhì)激素活性，適用于生理替代；抗炎弱，水鈉潴留明顯中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍抗炎增強(qiáng)，水鈉潴留減輕，作用時(shí)間延長（12-36h），適于自身免疫病長效地塞米松、倍他米松抗炎最強(qiáng)，無水鈉潴留，作用持續(xù)36-54h；HPA軸抑制強(qiáng)，僅限短期使用2.關(guān)鍵藥理學(xué)參數(shù)肝功能障礙者優(yōu)選：氫化可的松（優(yōu)于可的松）、潑尼松龍（優(yōu)于潑尼松）禁忌注意：

→氫化可的松注射液含乙醇，禁與頭孢類聯(lián)用（雙硫侖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）

→長效制劑（地塞米松/倍他米松）避免長期使用（HPA軸抑制顯著）二、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施1.誘發(fā)/加重感染（最需警惕）高危因素：潑尼松>15mg/d、劑量大、療程長應(yīng)對：

→監(jiān)測感染征象（金葡菌、真菌、病毒、結(jié)核擴(kuò)散）

→一旦感染證據(jù)出現(xiàn)，立即聯(lián)用抗生素2.消化性潰瘍劑量相關(guān)性：大劑量使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高應(yīng)對：

→≥10mg/d潑尼松等效劑量時(shí)，聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥3.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)：高血糖、高血壓、低血鉀、水腫、向心性肥胖應(yīng)對：

→定期監(jiān)測電解質(zhì)、血壓、血糖及容量狀態(tài)

→停藥后癥狀多可逆4.其他重要不良反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防/處理措施骨質(zhì)疏松/骨折長期使用者常規(guī)補(bǔ)充鈣劑+維生素D，必要時(shí)加用二膦酸鹽撤藥反應(yīng)潑尼松≥20mg/d連用>2周者需逐漸減量（避免驟停）無菌性股骨頭壞死長期大劑量使用期間監(jiān)測骨關(guān)節(jié)癥狀精神行為異常高風(fēng)險(xiǎn)患者（如SLE）用藥期間評估精神狀態(tài)三、急診使用劑量、療程及撤藥方案1.劑量分級（潑尼松等效劑量）劑量類型范圍適用場景療程沖擊治療500-1000mg/d狼瘡腦病、重癥藥疹、重癥肌無力（需呼吸支持）≤5天大劑量1-4mg/(kg·d)沖擊后過渡期；存在感染并發(fā)癥的危重患者≤5-7天足量1mg/(kg·d)疾病早期控制（如SLE活動(dòng)期）≤1個(gè)月中等劑量0.5-1mg/(kg·d)疾病控制中期或減量過渡個(gè)體化2.療程與撤藥原則療程類型時(shí)間適用疾病撤藥方案短程治療<1個(gè)月結(jié)核性腦膜炎、重癥藥疹、PCP肺炎需逐漸減量：每3-5天減潑尼松5mg/d長程治療>1個(gè)月SLE、自身免疫性溶血性貧血緩慢減量：初始快速減至20mg/d，之后每2-4周減5mg；維持期可隔日給藥特殊規(guī)則-

療程≤7天：可直接停藥-

潑尼松30mg/d×2周：每3-5天減5mg/d-

潑尼松50mg/d×4-8周：每1-2周減5mg/d至20mg，后每2-4周減5mg四、妊娠期用藥建議1.藥物胎盤通過率與安全性藥物胎盤通過率FDA分級備注氫化可的松10%-15%C級（早孕）相對安全，首選生理替代潑尼松<10%C/D級廣泛使用，致畸風(fēng)險(xiǎn)低地塞米松高C級避免長期使用（影響胎兒發(fā)育）2.關(guān)鍵建議原則：充分告知潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，書面知情同意優(yōu)選藥物：氫化可的松（生理替代）、潑尼松（治療劑量）避免：長效制劑（地塞米松）長期應(yīng)用五、糖皮質(zhì)激素在不同急診疾病中的應(yīng)用（一）感染相關(guān)急癥疾病推薦意見用法與劑量社區(qū)獲得性肺炎（CAP）?僅限膿毒癥/呼吸衰竭（FiO?>50%）且符合以下任一項(xiàng)：代謝性酸中毒（pH<7.3）、乳酸>4mmol/L、CRP>150mg/L

?禁忌：流感病毒/真菌性肺炎、消化道出血、未控糖尿病、免疫抑制者甲潑尼龍0.5mg/kgq12hIV或潑尼松50mg/dPO×5天耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）?HIV患者中-重度PCP必須使用

?非HIV患者：PaO?≤70mmHg或A-a梯度≥35mmHg時(shí)建議使用甲潑尼龍40mgbid×5d→40mgqd×5d→20mgqd×11d（總21天）慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）?所有患者推薦使用潑尼松40-60mg/d×5-7天，癥狀緩解可直接停藥膿毒性休克?充分液體復(fù)蘇+血管加壓藥后收縮壓仍<90mmHg持續(xù)>1小時(shí)時(shí)使用氫化可的松200-300mg/d分次IV（50mgq6h或100mgq8h）×5-7天，漸減量急性細(xì)菌性腦膜炎（ABM）?疑似肺炎鏈球菌感染時(shí)，首劑抗生素前/同時(shí)給予

?已用抗生素者無效地塞米松0.15mg/kgq6hIV×4天（病原明確非肺炎鏈球菌時(shí)停用）結(jié)核性腦膜炎（TBM）?所有HIV陰性患者無論輕重均需使用地塞米松：0.3-0.4mg/kg/d×2周→0.2mg/kg/d×1周→0.1mg/kg/d×1周→4mg/d漸減

潑尼松：60mg/d×2周→每周減10mg（二）過敏相關(guān)急癥疾病推薦意見用法與劑量過敏性休克?二線用藥（一線為腎上腺素），療效未證實(shí)氫化可的松200-300mg/dIV或甲潑尼龍1-2mg/(kg·d)×1-2天，直接停藥哮喘急性發(fā)作?SABA未完全緩解時(shí)啟用

?吸入激素加倍不能替代全身用藥?輕中度：潑尼松40-60mg/d×5-7天

?重癥/危及生命：甲潑尼龍40-80mgq12hIV或氫化可的松400-1000mg/d分次IV重癥藥疹（SJS/TEN）?療效不明確，需個(gè)體化評估潑尼松1-2mg/(kg·d)×3-5天或甲潑尼龍1000mg/dIV×3-5天（警惕感染）過敏性紫癜?僅限重度腹痛（NSAIDs無效且無法進(jìn)食）時(shí)使用

?不用于預(yù)防腎/胃腸并發(fā)癥氫化可的松200-300mg/dIV或甲潑尼龍0.8-1.6mg/(kg·d)，緩慢減量（4-8周）（三）免疫相關(guān)急癥疾病推薦意見用法與劑量系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）?所有活動(dòng)期患者必需使用?活動(dòng)期：潑尼松0.5-1mg/(kg·d)×6-8周后減量

?狼瘡危象：甲潑尼龍500-1000mg/dIV×3天→潑尼松0.5-1mg/(kg·d)原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）?一線治療（出血或PLT<30×10?/L時(shí)啟用）?潑尼松1mg/(kg·d)→4周無效則停用

?地塞米松40mg/d×4天（口服）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）?溫抗體型首選；冷抗體型以治療原發(fā)病為主?急性：潑尼松0.5-1.5mg/(kg·d)（HGB>100g/L后減量）

?重癥：甲潑尼龍100-200mg/d×10-14天自身免疫性腦炎（抗NMDAR腦炎）?一線方案（聯(lián)合IVIG）甲潑尼龍1000mg/d+IVIG0.4g/(kg·d)×5天重癥肌無力（MG）?一線免疫抑制劑（與硫唑嘌呤聯(lián)用）

?初始治療可能加重癥狀（需呼吸支持保障）?新發(fā)MG：潑尼松20mg/d起始，每3天增5mg至60-80mg

?肌無力危象：甲潑尼龍1000mg/dIV×3天→500mg/d×2天吉蘭-巴雷綜合征（GBS）?不推薦使用（證據(jù)顯示無效）—（四）其他急癥疾病推薦意見用法與劑量急性脊髓損傷（SCI）?僅限創(chuàng)傷后8小時(shí)內(nèi)非穿透傷可選

?禁忌：傷后>8小時(shí)、合并中重度顱腦損傷甲潑尼龍30mg/kgIV推注+5.4mg/(kg·h)IV維持23小時(shí)（感染風(fēng)險(xiǎn)高，慎用?。┲舅ㄈC合征（FES）?危及生命時(shí)短期使用氫化可的松100mgtid或甲潑尼龍1-1.5mg/(kg·d)×1-5天放射性肺炎?推薦使用（起效迅速）潑尼松40-60mg/d×2-4周→3-12周內(nèi)漸減停腎上腺危象?立即替代治療

?未確診者優(yōu)選地塞米松（不干擾皮質(zhì)醇檢測）氫化可的松100mg/dIV或地塞米松4mg/dIV→1-3天內(nèi)改口服氫化可的松20mg/d甲狀腺危象?嚴(yán)重甲狀腺毒癥時(shí)使用氫化可的松100mgq8hIV，好轉(zhuǎn)后速停黏液性水腫昏迷?必須先于甲狀腺激素給藥（避免腎上腺危象）氫化可的松100mgq8hIV六、總結(jié)與核心原則獲益-風(fēng)險(xiǎn)評估：

→糖皮質(zhì)激素是"雙刃劍"，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證（尤其感染高風(fēng)險(xiǎn)者）。

→大劑量/沖擊治療僅