2025年腦室外引流管的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腦室外引流管置入后，引流袋的適宜高度應(yīng)高于外耳道水平（）A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.22-25cm2.正常腦脊液的顏色應(yīng)為（）A.淡紅色B.淡黃色C.無色透明D.渾濁白色3.腦室外引流患者每日引流量不宜超過（）A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml4.若患者出現(xiàn)引流液突然增多（>500ml/d），首先應(yīng)考慮（）A.顱內(nèi)感染B.腦脊液漏C.引流袋位置過低D.腦疝前兆5.腦室外引流管固定時，下列操作錯誤的是（）A.用無菌透明敷料粘貼穿刺點周圍B.管路沿耳后至肩部用膠布分段固定C.避免管路打折、扭曲D.固定帶直接纏繞引流管本體6.患者主訴引流管周圍皮膚瘙癢，觀察見敷料邊緣有滲液、局部紅腫，最可能的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.顱內(nèi)壓升高C.穿刺點感染D.腦脊液漏7.腦室外引流期間，護士發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液面無波動，正確的處理是（）A.立即用生理鹽水沖洗管路B.檢查患者體位是否變動C.報告醫(yī)生并準備拔管D.調(diào)整引流袋高度至5cm8.為預(yù)防腦室外引流相關(guān)感染，更換引流袋的間隔時間應(yīng)為（）A.每日1次B.每2-3日1次C.每周1次D.按需更換9.患者引流液呈淡紅色，離心后上清液為黃色，最可能提示（）A.新鮮出血B.陳舊性出血C.穿刺損傷D.腦室感染10.腦室外引流拔管前需夾閉管路（）A.2-4小時B.6-12小時C.24-48小時D.72小時以上11.評估腦室外引流效果的核心指標是（）A.引流液顏色B.患者頭痛程度C.顱內(nèi)壓監(jiān)測值D.引流管通暢性12.患者引流期間出現(xiàn)高熱（39.5℃）、頸項強直，腦脊液檢查示白細胞計數(shù)升高，首先考慮（）A.中樞性高熱B.肺部感染C.腦室炎D.尿路感染13.腦室外引流管意外脫落時，護士首先應(yīng)（）A.立即重新置入引流管B.按壓穿刺點并通知醫(yī)生C.記錄脫落時間及患者反應(yīng)D.檢查管路是否完整14.關(guān)于腦室外引流患者的體位管理，正確的是（）A.絕對平臥位B.床頭抬高15-30°C.側(cè)臥位時引流管低于外耳道D.翻身時無需固定管路15.若引流液中出現(xiàn)大量絮狀物，最可能的原因是（）A.蛋白質(zhì)沉積B.感染膿性分泌物C.脂肪滴D.穿刺損傷組織二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腦室外引流的適應(yīng)癥包括（）A.高血壓腦出血破入腦室B.交通性腦積水C.顱內(nèi)感染伴腦室擴張D.腦腫瘤術(shù)后顱內(nèi)壓升高E.蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2.腦室外引流期間需重點觀察的內(nèi)容有（）A.意識狀態(tài)與瞳孔變化B.引流液的量、顏色、性狀C.生命體征（尤其是血壓、呼吸）D.穿刺點周圍皮膚情況E.肢體活動及語言功能3.預(yù)防腦室外引流感染的措施包括（）A.嚴格無菌操作下置管B.每日更換穿刺點敷料C.引流袋位置高于外耳道D.避免引流袋高于穿刺點E.定期做腦脊液細菌培養(yǎng)4.引流管堵塞的常見原因有（）A.血凝塊或組織碎片阻塞B.引流袋位置過高C.患者劇烈咳嗽導(dǎo)致管路扭曲D.腦脊液蛋白含量過高形成沉淀E.顱內(nèi)壓低于引流袋高度差5.腦室外引流拔管后的護理要點包括（）A.壓迫穿刺點5-10分鐘B.觀察有無腦脊液漏C.24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征D.立即行頭顱CT檢查E.指導(dǎo)患者避免用力咳嗽三、填空題（每空1分，共20分）1.腦室外引流管的置入位置通常選擇（），穿刺方向指向（）。2.正常腦脊液的壓力為（）mmH?O，引流期間需通過調(diào)整（）維持顱內(nèi)壓在正常范圍。3.引流液顏色若為（），提示新鮮出血；若為（），提示陳舊性出血；若為（），提示顱內(nèi)感染。4.腦室外引流期間，若患者出現(xiàn)（）、（）、（），應(yīng)警惕顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致的硬膜下血腫。5.更換引流袋時，需先（），再（），避免腦脊液逆流。6.引流管標識應(yīng)注明（）、（）、（），確保管路可追溯。7.拔管后若穿刺點出現(xiàn)滲液，應(yīng)（）并（），必要時重新縫合。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述腦室外引流管固定的關(guān)鍵要點。2.如何判斷腦室外引流是否通暢？若發(fā)現(xiàn)不通暢應(yīng)如何處理？3.列舉腦室外引流患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)及護理干預(yù)措施。五、案例分析題（共11分）患者男性，58歲，因“突發(fā)意識障礙3小時”入院，診斷為“高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）破入腦室”，急診行“腦室外引流術(shù)”。術(shù)后第3天，護士巡視時發(fā)現(xiàn)：-患者意識呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；-引流袋位置高于外耳道12cm，引流管內(nèi)液面無波動；-引流液為淡紅色，24小時引流量約200ml；-體溫38.9℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血壓155/95mmHg；-穿刺點敷料干燥，周圍皮膚無紅腫。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（4分）（2）針對引流管無波動的情況，應(yīng)如何評估與處理？（4分）（3）針對發(fā)熱，需進一步觀察哪些指標？可能的原因是什么？（3分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.D6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ACDE（交通性腦積水首選分流術(shù)，非外引流）2.ABCDE3.ABE（引流袋應(yīng)低于穿刺點，避免逆流）4.ACD（引流袋過高會導(dǎo)致引流不暢，但非堵塞；顱內(nèi)壓低可能無引流，但非堵塞）5.ABCE（拔管后無需立即CT，根據(jù)病情決定）三、填空題1.額角（或側(cè)腦室前角）；雙側(cè)外耳道連線中點（或第三腦室）2.80-180；引流袋高度3.鮮紅色；淡紅色（或黃色）；渾濁（或白色）4.劇烈頭痛；惡心嘔吐；意識障礙加重（或瞳孔不等大）5.夾閉近心端管路；消毒接口后更換6.置管時間；置管深度；責任人7.立即通知醫(yī)生；加壓包扎四、簡答題1.固定關(guān)鍵要點：①穿刺點固定：使用無菌透明敷料（如3MTegaderm）無張力粘貼，確保覆蓋穿刺點及周圍2-3cm皮膚，避免敷料卷邊；②管路分段固定：從穿刺點至引流袋沿耳后、頸部至肩部用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄙN分段固定，每段間隔5-8cm，避免管路牽拉；③標識清晰：在穿刺點敷料邊緣標注置管時間、深度，管路中段粘貼“腦室外引流管”標識；④活動保護：患者翻身或移動時，一手固定頭部，另一手托住管路，避免意外拔管；⑤避免壓迫：固定時避開耳郭、頸部大血管，防止局部皮膚受壓壞死。2.判斷通暢性的方法：①觀察液面波動：正常情況下，引流管內(nèi)液面隨呼吸、心跳有2-4cm的上下波動；②測試引流效果：抬高引流袋（高于外耳道20cm）后引流停止，降低至10cm后恢復(fù)引流，提示管路通暢；③監(jiān)測顱內(nèi)壓：通過引流管連接測壓管，正常壓力為80-180mmH?O，波動與呼吸一致；④觀察臨床癥狀：患者頭痛減輕、意識改善，提示引流有效。不通暢的處理：①檢查外部因素：確認管路無打折、扭曲，患者體位是否變動（如側(cè)臥位時管路受壓）；②調(diào)整引流袋高度：若高度過高導(dǎo)致引流緩慢，可降低至10cm；③排除堵塞：輕擠引流管（從近心端向遠心端），若有阻力感，可能為血凝塊堵塞；④禁止盲目沖洗：需醫(yī)生評估后，在嚴格無菌操作下用少量生理鹽水（≤5ml）低壓沖洗；⑤報告醫(yī)生：若上述處理無效，可能為管路移位或腦室內(nèi)血塊堵塞，需行頭顱CT確認。3.顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：高熱（>38.5℃）、寒戰(zhàn)、乏力；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛加劇、頸項強直、意識障礙加重（如嗜睡轉(zhuǎn)昏迷）、癲癇發(fā)作；③腦脊液改變：渾濁、白細胞計數(shù)>100×10?/L、蛋白升高、糖降低；④其他：腦膜刺激征（克氏征、布氏征陽性）。護理干預(yù)措施：①密切監(jiān)測：每4小時測量體溫，觀察意識、瞳孔、生命體征變化；②留取標本：及時采集腦脊液送檢（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)+藥敏）；③抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），注意藥物配伍禁忌；④管路護理：嚴格無菌操作下更換引流袋（每2-3日1次），避免逆流；⑤支持治療：物理降溫（冰袋、降溫貼），補充水分（每日補液2000-2500ml），維持電解質(zhì)平衡；⑥環(huán)境管理：限制探視，保持病室清潔（每日紫外線消毒2次），減少交叉感染風險。五、案例分析題（1）護理問題：①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高（嗜睡、瞳孔對光反射遲鈍）；②引流管效能降低：引流液無波動（可能堵塞或顱內(nèi)壓過低）；③體溫過高：與感染或出血吸收熱有關(guān)；④有受傷的危險：與意識障礙有關(guān)。（2）評估與處理：評估步驟：①檢查管路：確認是否打折、扭曲，穿刺點是否有滲液（患者敷料干燥，排除漏液）；②觀察液面波動：輕拍引流管，觀察是否有液面起伏（無波動可能為堵塞或顱內(nèi)壓與引流袋高度平衡）；③監(jiān)測顱內(nèi)壓：連接測壓管測量壓力（若壓力<80mmH?O，提示顱內(nèi)壓過低；若壓力>180mmH?O，提示引流不暢）；④結(jié)合臨床：患者引流量200ml/d（低于正常），嗜睡加重，可能為引流不足導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。處理措施：①調(diào)整體位：協(xié)助患者取平臥位，減少頭部活動，避免管路受壓；②輕擠管路：從近心端向遠心端緩慢擠壓，嘗試疏通小血栓；③報告醫(yī)生：若擠壓無效，申請頭顱CT明確腦室情況（是否血塊堵塞）；④避免沖洗：未獲醫(yī)生醫(yī)囑前，禁止自行沖洗管路，防止感染擴散。（3）發(fā)熱的觀察指標及可能原因：觀察指標：①體溫變化趨勢（每2小