2025年中醫(yī)內(nèi)科副高練習(xí)題試卷+解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，68歲，反復(fù)胸悶痛3年，加重2日?，F(xiàn)癥：心前區(qū)刺痛，夜間尤甚，伴心悸怔忡，爪甲紫暗，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。其治法應(yīng)為：A.溫補(bǔ)心陽，安神定悸B.滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)C.活血化瘀，通脈止痛D.豁痰宣痹，理氣通絡(luò)解析：患者以心前區(qū)刺痛、夜間加重、舌紫暗瘀斑、脈細(xì)澀為主要表現(xiàn)，屬瘀血阻滯心脈之證。瘀血內(nèi)阻，心脈不通則痛，夜間陰盛血行更緩故痛甚。治法當(dāng)活血化瘀，通脈止痛。選C。2.某女，52歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作10年，近3月加重。癥見：干咳少痰，痰中帶血絲，口燥咽干，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病位主要在：A.肺脾B.肺腎C.肺肝D.肺心解析：患者干咳少痰、痰中帶血、口燥咽干為肺陰虧虛，虛火灼肺；午后潮熱、顴紅盜汗為腎陰不足，虛熱內(nèi)擾。肺腎陰虛，虛火上炎，故病位在肺腎。選B。3.患者胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。其病機(jī)關(guān)鍵是：A.胃陰不足，胃失濡養(yǎng)B.肝胃不和，氣機(jī)阻滯C.脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)D.飲食積滯，胃失和降解析：隱痛喜溫喜按、空腹痛甚得食則緩為虛寒特征；神疲乏力、手足不溫、便溏為脾陽不足。病機(jī)為脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。選C。4.下列哪項(xiàng)不符合“眩暈”肝陽上亢證的主癥：A.眩暈耳鳴B.頭痛且脹C.遇勞即發(fā)D.面紅目赤解析：肝陽上亢眩暈以頭目脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為特點(diǎn)，遇勞即發(fā)多見于氣血虧虛證。選C。5.患者水腫反復(fù)5年，現(xiàn)癥：全身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。其首選方劑是：A.實(shí)脾飲B.真武湯C.五皮飲D.胃苓湯解析：水腫腰以下甚、按之凹陷不易恢復(fù)、脘腹脹悶、納減便溏為脾陽虛衰，水濕內(nèi)停。實(shí)脾飲溫陽健脾，行氣利水，適用于脾陽不足之陰水。選A。6.下列哪項(xiàng)是“消渴”中消的典型表現(xiàn)：A.煩渴多飲，口干舌燥B.多食易饑，形體消瘦C.尿頻量多，混濁如膏D.小便頻數(shù)，手足心熱解析：中消屬胃熱熾盛，以多食易饑、消谷善饑、形體消瘦為特征。選B。7.患者突發(fā)昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，面赤身熱，氣粗口臭，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其辨證為：A.中風(fēng)閉證（痰熱腑實(shí)）B.中風(fēng)閉證（痰火瘀閉）C.中風(fēng)脫證（陰竭陽亡）D.癇病風(fēng)痰閉阻證解析：昏仆不省人事、牙關(guān)緊閉、兩手握固為閉證；面赤身熱、氣粗口臭、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為痰火內(nèi)盛，瘀阻清竅。屬中風(fēng)閉證之痰火瘀閉。選B。8.治療肺癆肺陰虧損證，應(yīng)首選：A.月華丸B.百合固金湯C.保真湯D.補(bǔ)天大造丸解析：肺陰虧損證為肺癆初期，治以滋陰潤肺，月華丸滋陰潤肺、止咳化痰，為肺陰虧損首選方。選A。9.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。其治法是：A.疏肝理氣B.祛瘀通絡(luò)C.清熱利濕D.養(yǎng)陰柔肝解析：脅肋隱痛、遇勞加重、口干咽燥、煩熱、舌紅少苔為肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。治法當(dāng)養(yǎng)陰柔肝。選D。10.下列哪項(xiàng)不是“鼓脹”水熱蘊(yùn)結(jié)證的臨床表現(xiàn)：A.腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急B.煩熱口苦，渴不欲飲C.面色蒼黃，或呈黧黑D.小便赤澀，大便秘結(jié)解析：水熱蘊(yùn)結(jié)證以腹大堅(jiān)滿、煩熱口苦、溲赤便結(jié)為特點(diǎn)；面色蒼黃或黧黑多見于氣滯血瘀或脾腎陽虛證。選C。二、案例分析題（每題15分，共2題）（一）患者張某，男，65歲，退休教師。2024年11月就診。主訴：反復(fù)喘促10年，加重伴下肢水腫1周。現(xiàn)病史：10年前因感冒后出現(xiàn)喘促，每因氣候變化或勞累誘發(fā)，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。近1周因受涼后喘促加劇，動(dòng)則尤甚，夜間不能平臥，伴下肢水腫（按之凹陷），脘痞腹脹，尿少色黃，咳嗽痰多，色白黏膩，納差，神疲乏力，口唇發(fā)紺，舌淡暗，苔白膩，脈沉滑。1.請寫出中醫(yī)病名、證型。2.分析辨證依據(jù)。3.提出治法及代表方劑。4.若患者出現(xiàn)心悸、唇甲青紫加重，可加用何藥？說明理由。解析：1.病名：喘證；證型：肺脾腎虛，痰瘀阻肺（本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾腎氣虛為本，痰瘀阻肺為標(biāo)）。2.辨證依據(jù)：①病史：反復(fù)喘促10年，久病及腎，肺腎氣虛，氣失攝納；②現(xiàn)癥：動(dòng)則喘甚、夜間不能平臥為腎不納氣；下肢水腫、脘痞腹脹、納差為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；咳嗽痰多、色白黏膩為痰濁壅肺；口唇發(fā)紺、舌淡暗為瘀血內(nèi)阻；神疲乏力、舌淡、脈沉為氣虛；苔膩、脈滑為痰濁。③病機(jī)：肺脾腎氣虛，水濕不化，聚而為痰，痰阻氣滯，血行不暢成瘀，痰瘀互結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。3.治法：補(bǔ)肺健脾益腎，化痰祛瘀平喘。代表方劑：平喘固本湯合五苓散加減。平喘固本湯補(bǔ)肺納腎、降氣化痰（黨參、黃芪補(bǔ)肺脾；胡桃肉、沉香納氣；款冬花、法半夏化痰）；五苓散健脾利水（白術(shù)、茯苓健脾；澤瀉、豬苓利水）。4.若心悸、唇甲青紫加重，加丹參、桃仁、紅花。因唇甲青紫為瘀血加重，心悸為瘀阻心脈，丹參活血涼血，桃仁、紅花活血化瘀，可增強(qiáng)祛瘀通脈之力，改善心脈瘀阻。（二）患者李某，女，42歲，職員。2024年12月就診。主訴：間斷性胃脘疼痛5年，加重1月?，F(xiàn)病史：5年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，每因情緒波動(dòng)或進(jìn)食生冷加重，曾查胃鏡示“慢性萎縮性胃炎”。近1月因工作壓力大，胃脘脹痛連及兩脅，痛處走竄，噯氣頻繁，矢氣后稍舒，嘈雜泛酸，煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。1.請寫出中醫(yī)病名、證型。2.分析辨證依據(jù)。3.提出治法及代表方劑。4.若患者泛酸明顯，可加用何藥？說明理由。解析：1.病名：胃痛；證型：肝胃郁熱證。2.辨證依據(jù)：①病史：情志不遂（工作壓力大）誘發(fā)，病位在胃，與肝相關(guān)；②現(xiàn)癥：胃脘脹痛連及兩脅、走竄不定、噯氣矢氣后舒為肝氣犯胃；煩躁易怒、口苦咽干、大便秘結(jié)、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)為氣郁化火；嘈雜泛酸為肝胃郁熱，胃失和降。③病機(jī)：肝氣郁結(jié)，日久化熱，橫逆犯胃，胃失和降。3.治法：疏肝泄熱，和胃止痛。代表方劑：化肝煎合左金丸加減?；渭澹ㄇ嗥?、陳皮疏肝理氣；丹皮、梔子清熱；白芍柔肝；貝母、澤瀉和胃）清瀉肝胃郁熱；左金丸（黃連清胃熱，吳茱萸疏肝下氣）辛開苦降，泄肝和胃。4.泛酸明顯加煅瓦楞子、海螵蛸。二者均為制酸要藥，煅瓦楞子咸平，消痰化瘀、制酸止痛；海螵蛸咸澀溫，收斂制酸，可有效緩解胃酸過多引起的嘈雜泛酸。三、論述題（20分）試述“胸痹”與“胃脘痛”的鑒別要點(diǎn)。解析：胸痹與胃脘痛均可見上腹或心前區(qū)疼痛，需從以下方面鑒別：1.病位：胸痹病位在胸中，涉及心；胃脘痛病位在胃脘，涉及脾胃。2.疼痛特點(diǎn)：胸痹疼痛多為悶痛、刺痛、絞痛，可放射至肩背、左臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至半小時(shí)），休息或含服芳香溫通藥物可緩解；胃脘痛多為脹痛、隱痛、灼痛，與飲食相關(guān)（空腹或餐后加重），持續(xù)時(shí)間較長，與體位變化有關(guān)。3.伴隨癥狀：胸痹常伴心悸、氣短、汗出、面色蒼白；胃脘痛常伴脘腹脹滿、噯氣、反酸、惡心嘔吐。4.誘因：胸痹多因勞累、情緒激動(dòng)、寒冷、飽食誘發(fā)；胃脘痛多因飲食不節(jié)（生冷、辛辣、饑飽無常）、情志不暢誘發(fā)。5.舌脈：胸痹舌多紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)、結(jié)代；胃脘痛舌多淡紅或紅，苔膩，脈弦、滑。6.病史：胸痹