2025年內(nèi)分泌科糖尿病患者血糖監(jiān)測模擬考試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的主要目的，以下描述最準確的是：A.僅用于調(diào)整胰島素劑量B.反映即時血糖水平，指導(dǎo)治療方案調(diào)整及低血糖預(yù)防C.替代糖化血紅蛋白（HbA1c）評估長期血糖控制D.僅用于1型糖尿病患者2.某2型糖尿病患者使用預(yù)混胰島素（早16U/晚12U）治療，近期空腹血糖（FBG）持續(xù)8.5-9.5mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）6.2-7.8mmol/L。此時最需要加測的血糖時間點是：A.午餐前血糖B.夜間2-3點血糖C.晚餐后3小時血糖D.睡前血糖3.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的核心優(yōu)勢是：A.無需指尖采血，減少疼痛B.提供連續(xù)72小時血糖波動圖譜，捕捉無癥狀高/低血糖C.檢測結(jié)果與靜脈血糖完全一致D.僅適用于1型糖尿病患者4.老年2型糖尿病患者（80歲，合并輕度認知障礙，使用基礎(chǔ)胰島素治療）的自我血糖監(jiān)測頻率推薦為：A.每日7次（三餐前后+睡前）B.每周3天，每日5次（空腹+3餐后+睡前）C.每周2-3次空腹+隨機餐后D.僅在出現(xiàn)心慌、出汗時監(jiān)測5.以下哪種情況會導(dǎo)致指尖血糖儀檢測結(jié)果偏低？A.采血時過度擠壓手指導(dǎo)致組織液混入B.血糖儀未校準，環(huán)境溫度35℃C.使用酒精消毒后未待干即采血D.患者處于高甘油三酯血癥（TG=12mmol/L）6.妊娠期糖尿?。℅DM）患者的血糖控制目標中，餐后1小時血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L7.關(guān)于HbA1c與SMBG的關(guān)系，正確的是：A.HbA1c反映近2-3天血糖水平，SMBG反映近2-3個月水平B.HbA1c是診斷糖尿病的金標準，SMBG無診斷價值C.SMBG可實時發(fā)現(xiàn)低血糖，HbA1c無法反映D.所有患者均需同時監(jiān)測HbA1c和SMBG，二者不可替代8.某患者使用胰島素泵治療，近期頻發(fā)午餐前低血糖（血糖3.2-3.8mmol/L），最可能的原因是：A.早餐前胰島素劑量過大B.早餐碳水化合物攝入不足C.午餐前未按時加餐D.胰島素泵管路堵塞9.以下哪項不屬于血糖監(jiān)測的“關(guān)鍵時間點”？A.空腹（晨起未進食時）B.餐后1小時（從第一口飯開始計時）C.運動后30分鐘D.夜間2-3點（懷疑夜間低血糖時）10.關(guān)于連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的“血糖達標時間（TIR）”，正確的定義是：A.24小時內(nèi)血糖在3.9-10.0mmol/L的時間占比B.24小時內(nèi)血糖≤7.8mmol/L的時間占比C.24小時內(nèi)血糖≥3.9mmol/L的時間占比D.24小時內(nèi)血糖在4.4-7.8mmol/L的時間占比（非妊娠成人）二、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的“7點法”包括：________、________、________、________、________、________、________。2.空腹血糖的正常范圍（非糖尿?。┦莀_______，糖尿病患者空腹血糖控制目標（一般成人）是________。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近________個月的平均血糖水平，一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目標為________，老年患者（如80歲，健康狀態(tài)良好）可放寬至________。4.低血糖的診斷標準為血糖＜________mmol/L（非糖尿病患者）或＜________mmol/L（正在使用降糖藥的糖尿病患者）。5.動態(tài)血糖監(jiān)測的核心參數(shù)包括：平均血糖（MBG）、血糖標準差（SDBG）、最大血糖波動幅度（MAGE）、________（TIR）和________（TBR）。6.指尖血糖儀檢測時，采血部位首選________（手指），原因是________；采血深度應(yīng)調(diào)整至________（填“淺”或“深”），避免過度擠壓。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰反應(yīng)”的區(qū)別及處理原則。2.列舉動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的主要適應(yīng)癥（至少5項）。3.簡述老年糖尿病患者（75歲，合并冠心病、輕度腎功能不全）自我血糖監(jiān)測的注意事項。4.某患者使用二甲雙胍（0.5gtid）+達格列凈（10mgqd）治療，近期SMBG顯示空腹血糖7.2-8.5mmol/L，餐后2小時血糖6.5-7.8mmol/L。分析可能原因并提出監(jiān)測調(diào)整建議。5.簡述血糖監(jiān)測記錄單應(yīng)包含的核心內(nèi)容（至少6項），并說明其臨床意義。四、案例分析題（共20分）患者，男，62歲，2型糖尿病病史10年，目前使用甘精胰島素（22Uqn）+阿卡波糖（50mgtid）治療。近1周SMBG記錄如下：-空腹血糖：7.8-9.2mmol/L-早餐后2小時：6.5-7.2mmol/L-午餐后2小時：7.0-8.1mmol/L-晚餐后2小時：6.8-7.5mmol/L-睡前血糖：5.5-6.2mmol/L主訴：無明顯不適，偶有夜間饑餓感，未監(jiān)測夜間血糖。HbA1c7.8%（目標＜7.0%）。問題：1.分析患者空腹血糖升高的可能原因（至少3點）。（8分）2.提出進一步的監(jiān)測方案及處理建議。（12分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.A6.A7.C8.A9.B10.D二、填空題1.空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前2.3.9-6.1mmol/L；4.4-7.0mmol/L（或≤7.0mmol/L）3.2-3；＜7.0%；＜8.0%（或7.5-8.5%）4.2.8；3.95.血糖達標時間；血糖低于目標范圍時間（或低血糖時間）6.無名指（或小指）；該部位神經(jīng)末梢較少，疼痛輕；淺三、簡答題1.區(qū)別：-黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好（無低血糖），因黎明時皮質(zhì)醇、生長激素等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致空腹血糖升高。-蘇木杰反應(yīng)：夜間發(fā)生未被察覺的低血糖（≤3.9mmol/L），機體通過升糖激素代償，引起清晨反跳性高血糖（“低后高”）。處理原則：-黎明現(xiàn)象：可增加睡前中效胰島素或調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，或在晚餐前加用α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收。-蘇木杰反應(yīng)：需減少睡前胰島素劑量，或睡前適當加餐（如10-15g碳水化合物），避免夜間低血糖。2.動態(tài)血糖監(jiān)測適應(yīng)癥：-反復(fù)低血糖或無癥狀低血糖患者；-血糖波動大（如脆性糖尿?。?；-妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；-胰島素泵治療患者；-新診斷糖尿病需精細調(diào)整治療方案者；-懷疑“黎明現(xiàn)象”或“蘇木杰反應(yīng)”需鑒別診斷者。3.老年患者監(jiān)測注意事項：-控制目標個體化：空腹5.0-8.0mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L，避免低血糖；-簡化監(jiān)測頻率：每周2-3次空腹+隨機餐后，避免過度監(jiān)測增加心理負擔；-關(guān)注無癥狀低血糖：因感知減退，需結(jié)合夜間血糖（必要時CGM）；-設(shè)備選擇：優(yōu)先使用操作簡單、屏幕大、語音提示的血糖儀；-家屬參與：指導(dǎo)家屬協(xié)助采血、記錄，避免因認知障礙導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差；-避免過度擠壓采血：老年患者皮膚彈性差，易導(dǎo)致組織液混入，影響結(jié)果。4.可能原因：-基礎(chǔ)胰島素不足（二甲雙胍+SGLT-2抑制劑主要控制餐后及尿糖，對空腹血糖作用較弱）；-夜間肝糖輸出增加（黎明現(xiàn)象）；-晚餐后至次日空腹期間碳水化合物攝入不足或運動過量；-合并胰島素抵抗（如腹型肥胖），基礎(chǔ)胰島素敏感性下降。監(jiān)測調(diào)整建議：-加測夜間2-3點血糖，鑒別黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)；-連續(xù)3天記錄晚餐內(nèi)容（碳水化合物量）及晚餐后活動情況；-檢測空腹C肽/胰島素水平，評估內(nèi)源性胰島素分泌；-必要時短期使用CGM，觀察夜間血糖波動趨勢。5.記錄單核心內(nèi)容及意義：-監(jiān)測時間（具體到分鐘）：分析血糖與飲食、運動、藥物的時序關(guān)系；-血糖值（mmol/L）：評估即時控制情況；-飲食內(nèi)容（如主食用量、種類）：判斷碳水化合物攝入對血糖的影響；-運動時間及強度：分析運動對血糖的調(diào)節(jié)作用；-藥物名稱及劑量：明確治療方案與血糖的相關(guān)性；-不適癥狀（如心慌、出汗）：識別低血糖或高血糖反應(yīng)；-特殊事件（如聚餐、感冒）：排除應(yīng)激等干擾因素。四、案例分析題1.空腹血糖升高的可能原因：-夜間低血糖（蘇木杰反應(yīng)）：患者睡前血糖5.5-6.2mmol/L，接近低血糖閾值（3.9mmol/L），且有夜間饑餓感，可能夜間發(fā)生未察覺的低血糖，導(dǎo)致清晨反跳性高血糖；-黎明現(xiàn)象：夜間血糖平穩(wěn)（無低血糖），因黎明時升糖激素分泌增加，導(dǎo)致空腹血糖升高；-基礎(chǔ)胰島素劑量不足：甘精胰島素為長效胰島素，主要控制空腹血糖，當前劑量（22U）可能不足以抑制夜間肝糖輸出；-晚餐后至睡前碳水化合物攝入不足：若晚餐碳水化合物過少，可能導(dǎo)致夜間肝糖輸出代償性增加，引起空腹高血糖。2.監(jiān)測方案及處理建議：監(jiān)測方案：-連續(xù)3天加測夜間2-3點血糖（使用便攜血糖儀或CGM），明確是否存在夜間低血糖；-記錄晚餐具體內(nèi)容（如主食量：2兩/3兩）、晚餐后活動（如散步30分鐘/靜坐）及睡前是否加餐；-檢測空腹胰島素/C肽水平，評估內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。處理建議：-若夜間血糖＜3.9mmol/L（蘇木杰反應(yīng)）：減少甘精胰島素劑量2-4U（如調(diào)整為20Uqn），并建議睡前加餐（如