2025年產(chǎn)科醫(yī)師季度試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕34?3周，血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），頭痛2天，今晨突發(fā)抽搐1次，急診入院。該患者最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期2.產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量達500ml，色暗紅，宮底臍上2指，質(zhì)軟。首要處理措施是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素10UC.按摩子宮并肌注縮宮素20UD.快速輸血糾正休克3.孕39周，胎心監(jiān)護提示基線165次/分，變異減少，出現(xiàn)晚期減速。最可能的胎兒狀況是：A.胎兒睡眠周期B.胎兒輕度缺氧C.胎兒嚴(yán)重缺氧D.臍帶受壓4.早產(chǎn)臨產(chǎn)的定義是：A.孕28-36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），伴宮頸管縮短≥75%B.孕28-36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），伴宮頸擴張≥1cmC.孕28-36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥5次/10分鐘），伴宮頸管縮短≥50%D.孕28-36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥3次/10分鐘），伴宮頸擴張≥2cm5.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/L，胎兒估重3800g，無其他并發(fā)癥。分娩方式首選：A.繼續(xù)待產(chǎn)，自然分娩B.39周前擇期剖宮產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)D.引產(chǎn)試產(chǎn)6.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏性休克+DIC+急性呼吸循環(huán)衰竭B.子宮收縮乏力+失血性休克C.胎兒窘迫+胎盤早剝D.妊娠期高血壓+子癇7.正常分娩時，胎頭娩出后首要處理是：A.清理呼吸道B.確認(rèn)胎方位C.娩出前肩D.斷臍8.孕32周，B超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2.5cm，無陰道出血。正確的處理是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.絕對臥床，抑制宮縮C.動態(tài)觀察，避免劇烈活動D.行宮頸環(huán)扎術(shù)9.新生兒Apgar評分中，肌張力0分的標(biāo)準(zhǔn)是：A.四肢略屈曲B.四肢活動好C.四肢松弛D.四肢強直10.子癇患者控制抽搐的首選藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.苯巴比妥D.冬眠合劑11.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.妊娠中期劇烈腹痛伴出血C.分娩期規(guī)律宮縮后出血D.產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血12.胎兒窘迫的胎動異常表現(xiàn)為：A.12小時胎動≥30次B.12小時胎動≤10次C.胎動頻繁后突然減少D.胎動與平時無差異13.產(chǎn)程中，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm，S+3，枕左前位。此時應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強宮縮14.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙15.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的篩查，最常用的量表是：A.SDS抑郁自評量表B.Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）C.HAMD漢密爾頓抑郁量表D.SAS焦慮自評量表二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的處理原則。2.列舉產(chǎn)后出血的4項預(yù)防措施（需包含產(chǎn)時及產(chǎn)后階段）。3.早產(chǎn)預(yù)測的常用指標(biāo)有哪些？4.羊水栓塞的急救流程（需按優(yōu)先順序列出關(guān)鍵步驟）。5.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機與方式選擇。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，28歲，G1P0，孕37??周，因“規(guī)律腹痛6小時，陰道流液2小時”入院。查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎心145次/分，規(guī)律。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后2小時，宮縮30秒/5分鐘，強度弱，胎心監(jiān)護提示基線135次/分，變異正常，無減速。此時產(chǎn)婦自覺乏力，未進食。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪個階段？判斷依據(jù)是什么？（2）針對產(chǎn)程進展緩慢，應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：患者32歲，G2P1，孕39?2周，因“陰道大量出血2小時”急診入院。既往體健，孕20周B超提示胎盤位于子宮后壁，孕36周B超顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。入院時BP85/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，宮高36cm，腹圍105cm，宮縮弱，胎心168次/分（不規(guī)則），陰道仍有活動性出血，色暗紅，量約800ml。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即采取的急救措施包括哪些？答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.A5.D6.A7.A8.C9.C10.B11.A12.C13.B14.B15.B二、簡答題1.子癇前期處理原則：①休息與左側(cè)臥位；②解痙（首選硫酸鎂）；③降壓（目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg）；④鎮(zhèn)靜（必要時用地西泮）；⑤合理擴容與利尿（僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥或全身水腫）；⑥適時終止妊娠（根據(jù)孕周、母胎情況決定）；⑦監(jiān)測母胎狀態(tài)（血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護、B超等）。2.產(chǎn)后出血預(yù)防措施：①產(chǎn)前：篩查高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤），糾正貧血；②產(chǎn)時：第一產(chǎn)程避免過度疲勞，第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（1-2分鐘），胎兒娩出后立即肌注縮宮素10U；③產(chǎn)后：胎盤娩出后檢查完整性，按摩子宮至收縮良好，產(chǎn)后2小時密切觀察出血量（≤500ml）；④對高危產(chǎn)婦提前備血，預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇。3.早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)：①陰道超聲測量宮頸長度（CL<25mm提示風(fēng)險）；②胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（孕22-34周陽性提示1周內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險）；③宮頸擴張程度（≥1cm伴CL縮短）；④宮縮頻率（≥4次/20分鐘或8次/60分鐘）。4.羊水栓塞急救流程：①立即呼叫多學(xué)科團隊（產(chǎn)科、麻醉、ICU、新生兒科）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min），必要時氣管插管；③抗過敏：靜注氫化可的松200-300mg；④解除肺動脈高壓：首選罌粟堿30-90mg靜注，次選阿托品1-2mg靜注；⑤抗休克：快速補液（晶體+膠體），必要時使用血管活性藥物（多巴胺）；⑥糾正DIC：補充凝血因子（冷沉淀、血小板），肝素早期小劑量使用；⑦處理呼吸循環(huán)衰竭：必要時ECMO支持；⑧產(chǎn)科處理：若未分娩，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠；已分娩者處理產(chǎn)后出血。5.終止妊娠時機與方式：①輕度子癇前期：孕37周后終止；②重度子癇前期：孕26-28周根據(jù)母胎情況決定，孕28-34周促胎肺成熟后終止（≤34周可用地塞米松），≥34周立即終止；③子癇：控制抽搐后2小時終止妊娠。分娩方式：無產(chǎn)科指征首選陰道分娩（需縮短第二產(chǎn)程），存在胎盤早剝、胎兒窘迫、嚴(yán)重母病等情況選剖宮產(chǎn)。三、案例分析題案例1答案：（1）產(chǎn)程階段：第一產(chǎn)程活躍期。判斷依據(jù)：宮口已開3cm（活躍期起點為宮口3cm），胎膜已破，規(guī)律宮縮。（2）處理措施：①評估產(chǎn)婦狀態(tài)：檢查是否存在頭盆不稱（通過骨盆測量、B超估重）；②加強宮縮：若排除頭盆不稱，可靜滴縮宮素（0.5%濃度，從2.5mU/min開始，調(diào)整至宮縮40-60秒/2-3分鐘）；③支持治療：鼓勵進食（高熱量流質(zhì)），必要時靜脈補充葡萄糖+維生素C；④胎心監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測胎心變化，警惕胎兒窘迫；⑤心理支持：緩解產(chǎn)婦焦慮，指導(dǎo)呼吸技巧。案例2答案：（1）診斷：完全性前置胎盤（孕晚期）伴失血性休克、胎兒窘迫。診斷依據(jù)：①病史：孕36周B超提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）；②癥狀：孕晚期無痛性陰道大量出血（800ml）；③體征：BP85/50mmHg（休克），胎心168次/分（不規(guī)則，提示窘迫）；④宮縮弱，無腹痛（排除胎盤早剝）。（2）急救措施：①快速補液抗休克：建立雙靜脈通道，輸注晶體液（乳酸林格液）+膠體液（羥乙基淀粉），備血（紅細(xì)胞懸液、血漿）；②糾正凝血功能：查血常規(guī)、凝血四項