留置胃管指南留置胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，廣泛應(yīng)用于無法經(jīng)口進食、需胃腸減壓或藥物灌注的患者。規(guī)范的操作流程與科學(xué)的護理管理直接關(guān)系到患者的治療效果和舒適度，需嚴格遵循醫(yī)學(xué)原則并結(jié)合個體情況實施。以下從操作前準備、操作流程、操作后護理及特殊情況處理等方面進行詳細說明。一、操作前準備操作前需全面評估患者狀態(tài)并完善用物準備，確保操作安全有效。（一）患者評估1.適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥包括昏迷或意識障礙無法自主進食者、口腔/食管術(shù)后需營養(yǎng)支持或胃腸減壓者、吞咽功能障礙（如腦卒中、重癥肌無力）需鼻飼者、急性胰腺炎等需胃腸減壓減輕腹脹者。禁忌癥主要有食管梗阻（如腫瘤、狹窄）、食管-胃底靜脈曲張（避免損傷血管）、嚴重鼻出血或鼻息肉（影響胃管插入）、顱底骨折（經(jīng)鼻插入可能引發(fā)顱內(nèi)感染）。操作前需查閱病歷確認患者是否存在禁忌癥，必要時與醫(yī)生溝通調(diào)整置管途徑（如經(jīng)口置管）。2.心理狀態(tài)與配合度：多數(shù)患者對置管存在緊張、恐懼心理，需提前溝通解釋。重點說明置管目的（如提供營養(yǎng)、緩解腹脹）、操作過程（約1-2分鐘不適）、配合要點（如吞咽動作）及置管后的注意事項（如避免劇烈活動）。對兒童、老年患者或語言障礙者，可配合肢體語言或圖片演示，降低焦慮感。3.基礎(chǔ)情況評估：測量生命體征（血壓、心率、呼吸），若患者存在劇烈咳嗽、嘔吐或躁動，需待癥狀緩解后再操作。檢查鼻腔情況（雙側(cè)鼻道是否通暢、黏膜有無破損、鼻甲是否肥大），選擇通暢側(cè)作為置管路徑；若雙側(cè)鼻腔均不適，可考慮經(jīng)口置管。評估患者既往置管史（如是否有置管困難、胃管脫落經(jīng)歷），提前制定應(yīng)對方案。（二）用物準備1.基礎(chǔ)用物：合適型號的胃管（成人常用14-18Fr，兒童8-12Fr；需胃腸減壓者選擇較粗胃管，鼻飼營養(yǎng)選擇較細胃管）、50ml注射器（用于抽吸胃液或注食）、治療碗（盛溫水或石蠟油）、鑷子或止血鉗（夾持胃管）、彎盤（接污染物）、紗布（清潔鼻腔）、膠布（固定胃管）、治療巾（鋪于患者頜下）、別針與橡皮圈（固定胃管于衣領(lǐng)）、聽診器（驗證胃管位置）、標記筆（記錄置管時間與深度）。2.輔助用物：若患者躁動，需準備約束帶；若需鼻飼，提前準備溫流質(zhì)飲食（溫度38-40℃）；若為胃腸減壓，需連接負壓吸引裝置（壓力維持在-50mmHg以內(nèi)）。所有用物需檢查有效期，胃管包裝需無破損，注射器無漏氣。（三）環(huán)境與操作者準備環(huán)境需保持安靜、整潔，室溫22-24℃，關(guān)閉門窗避免對流風。拉起床簾保護患者隱私。操作者需戴口罩、帽子，修剪指甲，嚴格手消毒（用肥皂水清洗或快速手消毒劑擦拭），戴清潔手套（接觸患者黏膜時需無菌手套）。二、操作流程（一）體位調(diào)整清醒患者取半坐臥位（床頭抬高30-45°），無法坐起者取右側(cè)臥位（利于胃管進入胃內(nèi)），昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰（防止胃管誤入氣管）。（二）測量插入長度常用兩種方法：①前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）；②耳垂至鼻尖再至劍突的距離（更符合解剖路徑，約55-65cm）。兩種方法均需標記胃管插入長度（用膠布在胃管上做標記），確保胃管末端到達胃體部（幽門以上）。（三）潤滑與插入1.用石蠟油棉球潤滑胃管前端10-15cm（避免過多潤滑導(dǎo)致誤吸），左手持紗布托住胃管，右手用鑷子夾持胃管前端。2.清醒患者：將胃管從選定側(cè)鼻孔輕輕插入，沿鼻道方向（先稍向上，再平行向后）推進至鼻咽部（約15cm），囑患者做吞咽動作（可配合飲用溫水），趁吞咽時順勢將胃管推進。若患者出現(xiàn)惡心，暫停插入并囑其深呼吸；若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，立即退出胃管，檢查是否誤入氣管（因氣管與食管在咽喉部交叉，誤插時患者會劇烈咳嗽）。3.昏迷患者：插入至15cm（會厭部）時，左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度，便于胃管進入食管），右手繼續(xù)緩慢插入至預(yù)定長度。（四）驗證胃管位置必須通過至少兩種方法驗證，避免誤插入氣管引發(fā)嚴重后果。1.回抽胃液法：用注射器連接胃管末端，緩慢回抽，若抽出胃液（呈酸性，pH≤5.5；肉眼觀察為草綠色、咖啡色或無色透明液體），確認在胃內(nèi)。若未抽出胃液，可稍調(diào)整胃管深度（前后移動2-3cm）后再次回抽。2.聽氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時用聽診器置于患者上腹部（劍突下偏左），若聽到“咕?！甭暎崾疚腹茉谖竷?nèi)；若未聽到，可能在食管或氣管內(nèi)。3.觀察氣泡法：將胃管末端置于盛水的治療碗中，若有連續(xù)氣泡溢出，提示誤入氣管（因呼吸時氣體從氣管排出）；若無氣泡或僅有少量氣泡（吞咽時帶入的空氣），可能在胃內(nèi)。（五）固定與記錄驗證位置正確后，用紗布清潔鼻腔周圍，取寬約2cm的膠布（或?qū)Ｓ梦腹芄潭ㄙN），剪成“Y”型，一端固定于鼻翼兩側(cè)，另一端環(huán)繞胃管（避免過緊壓迫皮膚）。另取一條膠布將胃管固定于面頰部（與鼻翼固定點形成交叉，增強穩(wěn)定性）。最后用別針將胃管末端的橡皮圈固定于患者衣領(lǐng)或被單上（預(yù)留10-15cm活動長度，避免牽拉）。記錄內(nèi)容包括置管時間、胃管型號、插入深度（從鼻尖到胃管末端的長度）、驗證方法及結(jié)果、患者反應(yīng)（如是否出現(xiàn)嗆咳、惡心）。三、操作后護理（一）常規(guī)護理1.固定檢查：每4小時檢查胃管固定情況，觀察膠布是否脫落、胃管是否移位（標記處是否與鼻腔入口平齊）。若患者劇烈嘔吐、咳嗽或躁動，需立即檢查胃管位置（必要時重新驗證）。2.標識與記錄：在胃管末端懸掛標識牌（注明“鼻飼管”或“胃腸減壓管”），避免與其他管道混淆。每日記錄胃管留置時間（長期置管需每4周更換一次，硅膠胃管可延長至8-12周）、鼻飼量/引流量、胃液性質(zhì)（如顏色、是否含血液）。3.保持通暢：鼻飼前后用20-30ml溫水沖洗胃管（避免食物殘渣堵塞），胃腸減壓時每2-4小時用生理鹽水10-20ml沖洗（壓力不可過大，防止胃黏膜損傷）。若胃管堵塞，可用50ml注射器回抽（避免推注導(dǎo)致異物進入胃內(nèi)），無效時更換胃管。（二）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.誤吸：多因胃排空延遲、胃管移位或鼻飼速度過快引起。預(yù)防措施包括：鼻飼前回抽胃殘余量（若>150ml，暫停鼻飼并通知醫(yī)生）；鼻飼時及鼻飼后30分鐘保持半坐臥位；鼻飼速度控制在200-300ml/次，時間≥20分鐘；避免同時進行翻身、拍背等操作。若發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)，用吸引器清除口腔及氣道分泌物，必要時通知醫(yī)生行氣管插管。2.堵管：常見原因為食物顆粒過大（如未碾碎的藥片）、鼻飼后未沖洗胃管。處理方法：用50ml注射器抽取30-50ml溫水（40℃左右），緩慢回抽沖洗（避免暴力推注）；若仍不通，可更換胃管。預(yù)防需將藥物研碎、食物用blender打成勻漿，鼻飼前后用溫水沖洗。3.鼻黏膜損傷：因胃管反復(fù)摩擦或固定過緊導(dǎo)致。表現(xiàn)為鼻腔疼痛、出血。護理時選擇柔軟硅膠胃管，每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，涂抹液狀石蠟潤滑；調(diào)整固定膠布的松緊度，避免壓迫。若出血較多，暫停置管或更換對側(cè)鼻腔。4.肺部感染：長期置管患者因咽喉部防御功能下降，易發(fā)生細菌逆行感染。需加強口腔護理（每日2-3次，用生理鹽水或氯己定漱口液），定期翻身拍背促進排痰，觀察體溫、痰液性狀（如出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰，需做痰培養(yǎng)并使用抗生素）。（三）飲食管理1.鼻飼前準備：確認胃管位置正確，回抽胃殘余量<150ml（或遵醫(yī)囑）。鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用（避免細菌滋生），溫度38-40℃（可將液體滴于手腕內(nèi)側(cè)，不燙為宜）。2.鼻飼操作：用注射器緩慢推注（或使用鼻飼泵勻速輸注），速度20-30ml/分鐘，每次量200-300ml，每日6-8次。推注過程中觀察患者反應(yīng)（如有無腹脹、嘔吐），若出現(xiàn)不適立即停止。3.特殊情況處理：糖尿病患者需選擇低糖鼻飼液；高鉀血癥患者避免使用含鉀高的食物（如香蕉、橙汁）；消化道出血患者需暫禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)。（四）心理護理與健康教育1.心理支持：長期留置胃管患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需主動溝通，鼓勵表達感受。可通過播放輕音樂、家屬陪伴等方式緩解壓力。對康復(fù)期患者，可講解拔管指征（如吞咽功能恢復(fù)、胃腸功能改善），增強治療信心。2.患者與家屬教育：指導(dǎo)患者避免劇烈活動（如用力擤鼻、彎腰提重物），防止胃管脫出；告知家屬觀察要點（如胃管固定是否牢固、引流液顏色、患者有無嗆咳）；示范鼻飼操作（如沖洗胃管、控制速度），強調(diào)衛(wèi)生要求（如食物需煮沸消毒、注射器用后清洗）。四、拔管護理當患者恢復(fù)經(jīng)口進食能力或無需繼續(xù)胃腸減壓時，需及時拔管。操作前向患者解釋以