兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025患者與公眾版）守護呼吸健康，科學(xué)防治哮喘目錄第一章第二章第三章基礎(chǔ)認(rèn)知診斷標(biāo)準(zhǔn)治療策略目錄第四章第五章第六章急性發(fā)作處理預(yù)防管理生活指導(dǎo)基礎(chǔ)認(rèn)知1.哮喘定義與核心特征哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管黏膜水腫、黏液分泌增多及氣道平滑肌收縮，導(dǎo)致可逆性氣流受限。慢性氣道炎癥性疾病患兒氣道對冷空氣、過敏原等刺激異常敏感，輕微刺激即可引發(fā)支氣管痙攣，出現(xiàn)喘息、咳嗽等典型癥狀。氣道高反應(yīng)性特征哮喘癥狀呈發(fā)作性特點，晝夜波動明顯（夜間/凌晨加重），癥狀嚴(yán)重程度隨環(huán)境、季節(jié)變化而動態(tài)變化。癥狀可變性兒童氣道直徑小，炎癥易導(dǎo)致小氣道廣泛受累，表現(xiàn)為呼氣相延長、哮鳴音高調(diào)，但肺功能檢查可能顯示正常（假陰性）。小氣道病變突出患兒氣道黏液分泌細胞增生明顯，急性發(fā)作時易形成黏液栓，需警惕肺不張并發(fā)癥。黏液栓形成傾向長期未控制哮喘可能影響胸廓發(fā)育，導(dǎo)致"桶狀胸"畸形，嚴(yán)重者引起生長遲緩。生長發(fā)育期影響嬰幼兒常以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)（咳嗽變異性哮喘），學(xué)齡兒童多見運動誘發(fā)胸悶（運動性哮喘）。非典型癥狀占比高兒童哮喘特殊病理表現(xiàn)吸入性過敏原塵螨、花粉、寵物皮屑等可通過IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)速發(fā)型氣道痙攣，需通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測明確。呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可損傷氣道上皮，暴露神經(jīng)末梢并增強膽堿能神經(jīng)反射，導(dǎo)致癥狀持續(xù)加重。環(huán)境刺激因素冷空氣、煙草煙霧、PM2.5等物理化學(xué)刺激直接激活氣道瞬時受體電位通道（TRPV1等），引發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。常見觸發(fā)因素解析診斷標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀特征反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難是典型表現(xiàn)，癥狀常在夜間或清晨加重，可能因接觸過敏原、冷空氣、運動等誘發(fā)，具有明顯反復(fù)性和可逆性特點。體征表現(xiàn)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，嚴(yán)重發(fā)作時可能出現(xiàn)呼吸音減弱甚至消失（沉默肺），常伴隨呼吸衰竭體征。過敏背景多數(shù)患兒伴有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病病史，或具有哮喘等過敏性疾病家族史，這些因素可輔助診斷。典型臨床表現(xiàn)識別常規(guī)通氣功能檢測適用于6歲以上兒童，通過測量第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）等指標(biāo)評估氣流受限程度，典型表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。支氣管舒張試驗用于評估氣道可逆性，陽性結(jié)果（吸入支氣管舒張劑后FEV1改善≥12%）支持哮喘診斷。特殊人群檢測對年幼兒童可采用潮氣呼吸分析等特殊方法，評估小氣道功能狀態(tài)。長期監(jiān)測通過連續(xù)2周監(jiān)測PEF變異率（＞13%），可輔助診斷不典型哮喘，尤其適用于癥狀間歇發(fā)作的患兒。肺功能檢測應(yīng)用場景如囊性纖維化、原發(fā)性纖毛運動障礙等罕見病，需通過基因檢測、汗液試驗等特殊檢查進行鑒別，這些疾病通常伴有生長發(fā)育遲緩等全身表現(xiàn)。其他慢性疾病需與毛細支氣管炎、肺炎等感染性疾病區(qū)分，后者多伴有發(fā)熱、膿性痰等感染征象，且癥狀無顯著可逆性。感染性疾病鑒別先天性氣道畸形、氣管軟化等疾病也可表現(xiàn)為喘息，需通過影像學(xué)檢查（如胸部CT）排除解剖學(xué)異常。結(jié)構(gòu)異常排除鑒別診斷要點說明治療策略3.控制類藥物選擇原則根據(jù)哮喘控制水平分級選擇藥物，輕度持續(xù)首選低劑量ICS，中重度需聯(lián)合LABA或白三烯調(diào)節(jié)劑。階梯式治療方案結(jié)合患兒年齡、發(fā)作頻率、過敏原檢測結(jié)果及藥物不良反應(yīng)史制定方案，學(xué)齡前兒童優(yōu)先選用霧化吸入劑型。個體化用藥原則每3個月評估肺功能指標(biāo)和癥狀控制情況，達標(biāo)后降階梯治療，未達標(biāo)則升級或更換藥物類別。定期評估與調(diào)整短效β2激動劑（SABA）限制使用：沙丁胺醇氣霧劑每周使用≤2次，過度依賴（＞3次/周）提示控制失敗需升級治療。6歲以下兒童建議通過儲霧罐吸入，確保肺部沉積率＞20%。急性發(fā)作分級處理：輕度發(fā)作（PEF≥80%）每4小時吸入2-4噴SABA；中度（PEF60-80%）需加用異丙托溴銨聯(lián)合霧化；重度（PEF＜60%）立即靜脈注射甲潑尼龍1-2mg/kg并急診觀察。預(yù)防性用藥策略：運動誘發(fā)哮喘需提前15分鐘吸入SABA；季節(jié)性哮喘發(fā)作前2周啟動預(yù)防性ICS；病毒感染期間臨時增加ICS劑量50%持續(xù)7-10天。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：長期SABA使用需警惕震顫和低鉀血癥；高劑量ICS注意身高增速（年增長＜4cm需評估）；孟魯司特鈉需觀察神經(jīng)精神癥狀如夜驚、攻擊行為。緩解類藥物使用規(guī)范4歲以下使用壓力定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐；4-6歲可嘗試干粉吸入器（DPI）配合訓(xùn)練哨；學(xué)齡期優(yōu)先選用準(zhǔn)納器或都保裝置，需通過肺活量測試（＞1L）確認(rèn)適用性。pMDI使用遵循"搖勻-呼氣-含住-按壓-深吸氣-屏息10秒"六步法；DPI需快速用力吸氣至"咔噠"聲后屏息；霧化器面罩需緊密貼合面部，藥液剩余＜1ml時停止使用。采用示教反饋法，醫(yī)護人員先用染色吸入劑演示，患兒模仿后通過口咽部染色程度評估技術(shù)掌握度；峰流速值用藥后提升15%以上判定為吸入有效。年齡適配選擇標(biāo)準(zhǔn)化操作流程有效性驗證方法吸入裝置操作指導(dǎo)急性發(fā)作處理4.輕度發(fā)作特征表現(xiàn)為活動時氣促、可平臥，說話成句，血氧飽和度＞95%，呼氣峰流速(PEF)≥80%預(yù)計值。中度發(fā)作特征靜息時氣促、喜坐位，說話短語，血氧飽和度90%-95%，PEF60%-80%預(yù)計值，需立即使用緩解藥物。重度發(fā)作特征呼吸困難明顯、大汗淋漓，單字說話或不能言語，血氧飽和度＜90%，PEF＜60%預(yù)計值，伴三凹征或發(fā)紺。危重發(fā)作特征意識模糊、嗜睡或昏迷，呼吸微弱或不規(guī)則，哮鳴音消失（沉默肺），需緊急氣管插管。01020304癥狀分級識別方法家庭急救措施步驟快速吸入短效β2激動劑：立即使用沙丁胺醇氣霧劑（2-4噴/次），必要時20分鐘后重復(fù)，24小時內(nèi)不超過8噴。保持鎮(zhèn)靜與體位：安撫患兒情緒，采取前傾坐位或半臥位，解開緊身衣物，避免哭鬧加重缺氧。監(jiān)測與記錄：記錄發(fā)作時間、誘因、用藥劑量及反應(yīng)，使用峰流速儀監(jiān)測PEF變化（如有條件）。藥物無效或惡化生命體征異常高危病史患兒伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥01020304使用緩解藥物后癥狀無改善或持續(xù)加重，PEF持續(xù)低于50%預(yù)計值。出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、心率＞140次/分（兒童）、血氧飽和度＜92%或發(fā)紺。既往有重癥發(fā)作史、氣管插管史或近期因哮喘住院的患兒，即使癥狀較輕也應(yīng)盡早就醫(yī)。如氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重脫水或意識障礙，需立即呼叫急救轉(zhuǎn)運。急診就醫(yī)指征說明預(yù)防管理5.環(huán)境過敏原規(guī)避技巧定期使用60℃以上熱水清洗床品，配合防螨罩包裹床墊枕頭，降低塵螨密度。室內(nèi)濕度控制在50%以下可顯著抑制螨蟲繁殖。塵螨控制關(guān)注本地花粉濃度預(yù)報，高峰期關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器。外出佩戴N95口罩及護目鏡，返家后立即沖洗鼻腔和更換衣物。花粉季防護對寵物皮屑過敏者建議隔離飼養(yǎng)，或至少禁止寵物進入臥室。每周為寵物洗澡2次并使用專用抗過敏原清潔劑擦拭家具表面。寵物管理要點三峰流速儀使用每日晨起和睡前測量并記錄PEF值，建立個人最佳值基線。當(dāng)測得值下降至最佳值的80%時啟動應(yīng)急預(yù)案。要點一要點二癥狀日記填寫記錄咳嗽頻率、夜間憋醒次數(shù)、運動耐受度等參數(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)化評分量表（如ACT兒童哮喘控制測試）每月評估控制水平。智能設(shè)備聯(lián)動推薦使用藍牙連接型肺功能儀，數(shù)據(jù)自動同步至醫(yī)院隨訪系統(tǒng)，醫(yī)生可遠程調(diào)整治療方案。要點三日常癥狀監(jiān)測計劃每年接種四價滅活流感疫苗，最佳接種時間為9-11月。哮喘患兒屬優(yōu)先接種人群，可降低因呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作的風(fēng)險達40%。對雞蛋過敏者需在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種，現(xiàn)有研究表明含微量卵清蛋白的疫苗對嚴(yán)重過敏患兒仍具安全性。流感疫苗13價結(jié)合疫苗（PCV13）和23價多糖疫苗（PPSV23）需按年齡序貫接種，尤其適用于長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患兒。免疫功能低下者建議在開始生物制劑治療前完成肺炎球菌疫苗全程接種，以預(yù)防侵襲性肺炎球菌疾病。肺炎球菌疫苗疫苗接種建議生活指導(dǎo)6.游泳訓(xùn)練推薦選擇室內(nèi)恒溫泳池進行游泳鍛煉，水的浮力可減輕胸廓壓力，呼吸時水對胸部的壓力能增強呼吸肌力量。運動前需進行15分鐘熱身，并隨身攜帶硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑等應(yīng)急藥物。慢跑活動適合6歲以上病情控制穩(wěn)定的患兒，建議在空氣質(zhì)量優(yōu)良的公園進行勻速慢跑。采用鼻吸口呼方式，運動前30分鐘預(yù)防性使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，單次時長控制在20分鐘內(nèi)。瑜伽練習(xí)重點選擇腹式呼吸法和貓牛式等溫和動作，室溫需維持在24-26攝氏度。合并過敏性鼻炎的患兒可預(yù)先服用孟魯司特鈉咀嚼片，出現(xiàn)喘息需立即調(diào)整為休息體位。適宜運動項目推薦通過繪本、動畫等形式幫助患兒理解哮喘本質(zhì)，消除"不能運動"的錯誤認(rèn)知，建立科學(xué)疾病觀。疾病認(rèn)知教育情緒疏導(dǎo)技巧同伴支持小組家庭心理干預(yù)教授深呼吸放松法，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒時指導(dǎo)患兒采用"2秒吸氣-4秒呼氣"的節(jié)奏進行自我調(diào)節(jié)。組織病情穩(wěn)定的年長患兒分享運動經(jīng)驗，通過榜樣示范減輕新確診患兒的恐懼心理。指導(dǎo)家長避免過度保護，采用鼓勵式溝通，如"我們今天多游了5米真棒"等正向反饋。心理支持干預(yù)策略藥物使用方案明確標(biāo)注運動前預(yù)防用藥（如沙丁胺醇氣霧劑）、急