抗癆治療協(xié)議書甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]。乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]，法定代表人：[法人姓名]。鑒于甲方患有結(jié)核病，需要進(jìn)行抗癆治療，乙方具備提供抗癆治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的抗癆治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及要求（一）治療方案乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情診斷結(jié)果，制定個(gè)性化的抗癆治療方案。該方案應(yīng)包括使用的抗癆藥物種類、劑量、服用方法、治療療程以及定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目等內(nèi)容。治療方案應(yīng)遵循國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的結(jié)核病防治指南及相關(guān)臨床診療規(guī)范，確保治療的科學(xué)性、有效性和安全性。（二）治療過程中的醫(yī)療服務(wù)1.乙方應(yīng)為甲方提供全程的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于藥物發(fā)放、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不良反應(yīng)處理等。在治療期間，乙方應(yīng)安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)甲方的治療工作，確保醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，并嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行服務(wù)。2.乙方應(yīng)建立甲方的病歷檔案，詳細(xì)記錄治療過程中的各項(xiàng)信息，包括病情變化、用藥情況、檢查結(jié)果等。病歷檔案應(yīng)妥善保管，以備后續(xù)查閱和診療參考。3.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。如在治療過程中發(fā)現(xiàn)甲方出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情加重等情況，乙方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整藥物劑量、更換藥物品種或增加輔助治療措施等，以確保治療效果。（三）治療效果目標(biāo)乙方承諾通過合理規(guī)范的抗癆治療，幫助甲方控制結(jié)核病病情，減輕癥狀，提高身體免疫力，最終達(dá)到治愈或顯著改善病情的目標(biāo)。在治療過程中，乙方應(yīng)定期對甲方的病情進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，確保治療效果符合預(yù)期。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方制定的抗癆治療方案的詳細(xì)內(nèi)容，包括藥物信息、治療流程、預(yù)期效果等。有權(quán)要求乙方提供與治療相關(guān)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，了解結(jié)核病的防治知識、注意事項(xiàng)等。在治療過程中，如對治療方案、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等有任何疑問或不滿意的地方，有權(quán)向乙方提出異議，并要求乙方給予解釋和處理。有權(quán)查閱自己的病歷檔案，但應(yīng)按照乙方的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的一切后果。按照乙方制定的治療方案按時(shí)、按量服用抗癆藥物，不得自行增減劑量或停藥。如因特殊原因需要調(diào)整用藥，應(yīng)提前告知乙方，并在乙方的指導(dǎo)下進(jìn)行。積極配合乙方的治療工作，按時(shí)到乙方指定的地點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查和治療。如因自身原因無法按時(shí)就診，應(yīng)提前向乙方請假，并說明原因。遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備，不得故意損壞或破壞。按照本協(xié)議的約定支付治療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情診斷結(jié)果制定合理的抗癆治療方案，并要求甲方按照方案進(jìn)行治療。有權(quán)收取本協(xié)議約定的治療費(fèi)用。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方不遵守治療方案或存在影響治療效果的行為，有權(quán)要求甲方改正，并采取相應(yīng)的措施確保治療的順利進(jìn)行。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療需要對甲方進(jìn)行必要的檢查和檢驗(yàn)，如胸部X光、痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的結(jié)核病防治指南及相關(guān)臨床診療規(guī)范為甲方提供抗癆治療服務(wù)，確保治療質(zhì)量和醫(yī)療安全。向甲方詳細(xì)說明治療方案的內(nèi)容、治療過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，確保甲方充分了解治療情況。保護(hù)甲方的隱私，對甲方的病情、個(gè)人信息等予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。定期對甲方的病情進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。為甲方提供必要的醫(yī)療咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于結(jié)核病防治的疑問，提供健康指導(dǎo)。如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致甲方在治療過程中受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、治療費(fèi)用及支付方式（一）治療費(fèi)用明細(xì)甲方本次抗癆治療的總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元。具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.抗癆藥物費(fèi)用：[具體金額]元，包括[藥物名稱及規(guī)格]等藥物。2.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用：[具體金額]元，包括胸部X光檢查[X]次、痰涂片檢查[X]次、結(jié)核菌素試驗(yàn)[X]次等。3.醫(yī)護(hù)人員診療費(fèi)用：[具體金額]元，包括醫(yī)生診療費(fèi)、護(hù)士護(hù)理費(fèi)等。4.其他費(fèi)用：[具體金額]元，如病歷檔案管理費(fèi)、藥品配送費(fèi)等。上述費(fèi)用為預(yù)估費(fèi)用，實(shí)際費(fèi)用將根據(jù)甲方的治療情況和實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)支付治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。預(yù)付款用于支付乙方為甲方準(zhǔn)備治療所需的藥物、安排檢查檢驗(yàn)等前期費(fèi)用。在治療過程中，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況，定期與乙方進(jìn)行結(jié)算。每次結(jié)算時(shí)，乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，甲方確認(rèn)無誤后，在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的費(fèi)用。治療結(jié)束后，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的實(shí)際治療情況進(jìn)行最終結(jié)算。如實(shí)際費(fèi)用低于預(yù)估費(fèi)用，乙方應(yīng)將差額部分退還甲方；如實(shí)際費(fèi)用高于預(yù)估費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到乙方的結(jié)算通知后[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額部分。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方制定的治療方案有誤或影響治療效果，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，包括但不限于重新制定治療方案的費(fèi)用、延長治療時(shí)間導(dǎo)致的額外費(fèi)用以及對自身健康造成的損害等。2.如甲方未按照乙方制定的治療方案按時(shí)、按量服用抗癆藥物，自行增減劑量或停藥，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，甲方應(yīng)自行承擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用及由此產(chǎn)生的一切后果。乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)按照正確的治療方案進(jìn)行治療，并支付相應(yīng)的費(fèi)用。3.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的治療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金為止。因甲方逾期支付費(fèi)用導(dǎo)致治療延誤或病情加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的結(jié)核病防治指南及相關(guān)臨床診療規(guī)范為甲方提供抗癆治療服務(wù)，導(dǎo)致甲方治療效果不佳或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。2.如乙方未向甲方詳細(xì)說明治療方案的內(nèi)容、治療過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，導(dǎo)致甲方在治療過程中因不了解情況而遭受損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方泄露甲方的隱私，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付人民幣[X]元的違約金。如因乙方泄露隱私導(dǎo)致甲方遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。4.若乙方未按照本協(xié)議約定定期對甲方的病情進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整治療方案，導(dǎo)致甲方病情延誤或加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如出現(xiàn)下列情形之一，本協(xié)議可以解除：雙方協(xié)商一致同意解除本協(xié)議；因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；一方嚴(yán)重違反本協(xié)