《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測(cè)專家共識(shí)》詳細(xì)總結(jié)2026一、共識(shí)背景與制定方法目標(biāo)人群急診急性胸痛（伴/不伴呼吸困難）患者，需快速鑒別高危致命性疾?。ˋCS、AAD、APE）。制定依據(jù)基于Pubmed、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)篩選，結(jié)合德?tīng)柗品▽＜夜沧R(shí)。推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)推薦：獲益顯著＞風(fēng)險(xiǎn)（如快速診斷策略）；弱推薦：獲益≈風(fēng)險(xiǎn)（如特定場(chǎng)景替代方案）。二、急性胸痛的定義與流行病學(xué)定義要點(diǎn)時(shí)間：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)非創(chuàng)傷性胸部不適。性質(zhì)：壓迫感、灼痛、緊繃感等，部位涵蓋前胸（鼻基底至臍）及后背（枕骨至T12）。伴隨癥狀：呼吸困難（97%APE患者出現(xiàn)）。流行病學(xué)數(shù)據(jù)病因分布（中國(guó)胸痛中心數(shù)據(jù)，n=1,869,010例）：ACS（33.57%）：STEMI13.91%、NSTEMI6.75%、UA12.91%；非ACS心源性胸痛（26.68%）；血管急癥（1.5%）：AAD1.14%、APE0.36%；其他病因（38.25%）。高危胸痛特點(diǎn)：ACS占比最高，AAD/APE易漏診誤診。三、核心心血管標(biāo)志物的臨床應(yīng)用（一）高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）——心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)意義金標(biāo)準(zhǔn)：診斷心肌損傷（＞99%URL）；動(dòng)態(tài)變化（20%）鑒別急性/慢性損傷。AMI診斷：需結(jié)合缺血證據(jù)（癥狀、ECG）?？焖僭\斷流程算法適用場(chǎng)景關(guān)鍵界值0/1h首選（縮短急診停留時(shí)間）0h極低值或1h變化＜臨界值可排除NSTEMI0/2h1h未采血時(shí)的替代絕對(duì)值變化大需考慮NSTEMI0/3h前兩次結(jié)果不確定時(shí)癥狀＜3h或hs-cTn中等升高者需復(fù)查注意事項(xiàng)干擾因素：溶血、纖維蛋白、異嗜性抗體、生物素（需稀釋驗(yàn)證或換平臺(tái)檢測(cè)）。檢測(cè)要求：CV≤10%（99%URL處），確保結(jié)果可靠性。（二）利鈉肽（BNP/NT-proBNP）——心功能標(biāo)志物排除心衰的臨界值類型BNP(ng/L)NT-proBNP(ng/L)急性心衰＜100＜300慢性心衰＜35＜125診斷急性心衰的年齡分層＜50歲：＞450ng/L50–75歲：＞900ng/L＞75歲：＞1800ng/L腎小球?yàn)V過(guò)率＜60mL/min：＞1200ng/LNT-proBNP：特殊人群考量ARNI類藥物（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）↑BNP（腦啡肽酶底物），禁用BNP評(píng)估療效；NT-proBNP不受影響，為優(yōu)選標(biāo)志物。肥胖：無(wú)需調(diào)整臨界值（與偏瘦人群診斷效能一致）。腎功能不全：NT-proBNP預(yù)測(cè)死亡率優(yōu)于BNP。藥物影響：（三）D-二聚體——血栓形成標(biāo)志物排除診斷價(jià)值A(chǔ)PE/AAD：＜500ng/mL（FEU單位）可排除臨床中低風(fēng)險(xiǎn)患者。年齡校正：＞50歲者，臨界值=年齡×10ng/mL（減少假陽(yáng)性）。檢測(cè)方法學(xué)要求推薦方法：ELISA/ELFA（敏感性＞97%，NPV＞98%）。POCT限制：敏感性不足，結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。單位注意：FEU與DDU不可直接換算，報(bào)告需明確單位。臨床路徑整合高度疑似APE/AAD：直接影像學(xué)檢查，無(wú)需等待D-二聚體結(jié)果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：同一方法學(xué)平臺(tái)以保證可比性。四、其他心血管標(biāo)志物的評(píng)價(jià)標(biāo)志物臨床價(jià)值共識(shí)評(píng)價(jià)CK-MB曾為AMI標(biāo)志物，特異性低（骨骼肌干擾）不推薦（hs-cTn取代）肌紅蛋白（MYO）早期釋放（STEMI2h），但無(wú)特異性不推薦（hs-cTn更優(yōu)）H-FABPAMI敏感度81%，但預(yù)后價(jià)值不優(yōu)于hs-cTn無(wú)額外價(jià)值和肽素hs-cTn不可及時(shí)輔助排除AMI特定場(chǎng)景備用ST2/Gal-3等心衰預(yù)后指標(biāo)，不影響B(tài)NP/NT-proBNP核心地位輔助角色五、心血管三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的意義與流程（一）聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)勢(shì)多維度評(píng)估：hs-cTn：結(jié)構(gòu)性損傷→病理診斷BNP/NT-proBNP：心功能狀態(tài)→病理生理量化D-二聚體：血栓形成→病因?qū)W診斷臨床應(yīng)用：快速鑒別ACS/APE/AAD，評(píng)估心衰，危險(xiǎn)分層。（二）急診應(yīng)用流程路徑一（疑似AMI）hs-cTn↑≥5×URL或↑＜5×URL且Δ＞20%+缺血表現(xiàn)→按AMI處理。伴BNP/NT-proBNP↑：提示高危，預(yù)后差。路徑二（非缺血性心肌損傷）hs-cTn↑但不符合AMI標(biāo)準(zhǔn)→對(duì)癥處理或評(píng)估其他心臟病。伴BNP/NT-proBNP↑：考慮心衰。路徑三（疑似血栓性疾?。〥-二聚體≥500ng/mL或陰性但臨床高危→影像學(xué)確認(rèn)（CT/超聲）。伴hs-cTn/BNP↑：提示高?；蚝喜⒐诿}病變。路徑四（排除血栓性疾?。〥-二聚體陰性+臨床中低?！懦鼳PE/AAD。伴hs-cTn↑：評(píng)估冠脈病變；伴BNP↑：評(píng)估心衰。六、14項(xiàng)推薦意見(jiàn)詳解推薦1：急性胸痛伴呼吸困難患者的三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)內(nèi)容：常規(guī)ECG+hs-cTn+D-二聚體+BNP/NT-proBNP。依據(jù)：提高鑒別診斷效率（ACS/APE/AAD/心衰），優(yōu)化危險(xiǎn)分層。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦2：hs-cTn檢測(cè)與快速算法選擇內(nèi)容：首選0/1h算法；次選0/2h或0/3h；嚴(yán)格匹配方法學(xué)特定界值。依據(jù)：縮短診斷時(shí)間（0/1h算法減少急診滯留）。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦3：hs-cTn升高的解讀內(nèi)容：＞99%URL僅提示心肌損傷，需結(jié)合缺血證據(jù)診斷AMI。依據(jù)：避免過(guò)度診斷（如腎衰、心衰也可致cTn↑）。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦4：hs-cTn取代傳統(tǒng)cTn內(nèi)容：有條件機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用hs-cTn（敏感性更高）。依據(jù)：傳統(tǒng)cTn陰性無(wú)法早期排除NSTEMI。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦5-6：BNP/NT-proBNP排除心衰的臨界值內(nèi)容：急性心衰：BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300ng/L；慢性心衰：BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125ng/L；NT-proBNP診斷急性心衰需年齡分層（見(jiàn)前文）。依據(jù)：循證閾值保障陰性預(yù)測(cè)值＞99%。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦7：BNP/NT-proBNP用于危險(xiǎn)分層內(nèi)容：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ACS/APE患者（↑提示右心功能不全、死亡風(fēng)險(xiǎn)↑）。依據(jù)：RE-LY試驗(yàn)證實(shí)NT-proBNP預(yù)測(cè)房顫患者卒中/死亡。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦8：藥物干擾下的標(biāo)志物選擇內(nèi)容：使用ARNI或重組BNP類藥物時(shí)，選擇NT-proBNP評(píng)估心功能。依據(jù)：ARNI抑制腦啡肽酶→假性↑BNP。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦9-10：D-二聚體排除APE/AAD內(nèi)容：ELISA法D-二聚體＜500ng/mL（FEU）可排除中低風(fēng)險(xiǎn)APE/AAD。依據(jù)：Meta分析顯示陰性預(yù)測(cè)值＞98%。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦11：D-二聚體年齡校正內(nèi)容：＞50歲者，臨界值=年齡×10ng/mL。依據(jù)：年齡↑致基線D-二聚體↑，未校正假陽(yáng)性率高。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦12：D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容：同一方法學(xué)平臺(tái)檢測(cè)以保證結(jié)果可比性。依據(jù)：不同方法學(xué)差異可達(dá)數(shù)十倍。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦13：摒棄傳統(tǒng)心梗三項(xiàng)內(nèi)容：禁用CK-MB、MYO，hs-cTn為唯一推薦心肌損傷標(biāo)志物。依據(jù)：hs-cTn敏感性/特異性全面優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)志物。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦14：三項(xiàng)聯(lián)合的臨床價(jià)值內(nèi)容：急診/ICU廣泛推廣，助力快速診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估。依據(jù)：COVID-19等重癥中聯(lián)合標(biāo)志物可評(píng)估多器官損傷。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。七、特殊人群應(yīng)用（COVID-19）hs-cTn：輕度↑（2-3×URL）無(wú)需按心梗處理（無(wú)缺血證據(jù)時(shí)）。D-二聚體：顯著↑提示高凝狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝治療。BNP/NT-proBNP：↑反映心肺應(yīng)激，與hs-cTn正相關(guān)提示多器官損傷?？偨Y(jié)本共識(shí)系統(tǒng)整合三大心血管標(biāo)志物（hs-cTn、BNP/NT-proBNP、D-二聚體）進(jìn)入急診胸痛診療路徑，通過(guò)快速算法、年齡分