藥學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識）主管藥師考試試題及答案解析1.單項選擇題（每題1分，共30題）1.1某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，需靜脈給予β-內(nèi)酰胺類抗菌藥。下列藥物中，對肺炎鏈球菌青霉素耐藥株（PRSP，MIC≥2mg/L）仍保持體外活性的是A.頭孢唑林?B.頭孢曲松?C.頭孢呋辛?D.頭孢他啶?E.頭孢吡肟答案：B解析：PRSP對頭孢唑林、頭孢呋辛高度耐藥；頭孢他啶對肺炎鏈球菌活性差；頭孢吡肟雖活性尚可，但頭孢曲松對PRSP的MIC90最低（≤1mg/L），且大量循證研究證實其臨床療效。1.2關(guān)于華法林與胺碘酮相互作用，下列說法正確的是A.胺碘酮誘導(dǎo)CYP2C9，縮短INR達(dá)標(biāo)時間?B.胺碘酮抑制CYP2C9及CYP3A4，增強(qiáng)華法林效應(yīng)?C.胺碘酮置換血漿蛋白，導(dǎo)致華法林迅速失效?D.兩者無臨床意義的相互作用?E.胺碘酮僅影響S-華法林，對R-華法林無影響答案：B解析：胺碘酮及其去乙基代謝物強(qiáng)效抑制CYP2C9、CYP3A4，減少S-華法林（活性更強(qiáng)）與R-華法林清除，可使INR升高50%–200%，合用時華法林劑量需下調(diào)20%–50%。1.3下列抗癲癇藥中，蛋白結(jié)合率>95%且不經(jīng)肝臟CYP代謝的是A.丙戊酸?B.左乙拉西坦?C.加巴噴丁?D.拉莫三嗪?E.苯妥英鈉答案：C解析：加巴噴丁為氨基酸結(jié)構(gòu)類似物，經(jīng)LAT1轉(zhuǎn)運體主動攝取，不結(jié)合血漿蛋白，全部原型經(jīng)腎排泄；其余選項均經(jīng)肝代謝或蛋白結(jié)合率<95%。1.4某2型糖尿病患者，eGFR35mL·min?1·1.73m?2，體重指數(shù)24kg/m2，擬起始GLP-1受體激動劑，下列藥物無需調(diào)整劑量的是A.利拉魯肽?B.艾塞那肽微球?C.度拉糖肽?D.貝那魯肽?E.司美格魯肽答案：C解析：度拉糖肽主要經(jīng)蛋白酶剪切和腎臟降解，藥代動力學(xué)不受腎功能影響；艾塞那肽及其微球制劑在eGFR<30時禁用；利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽在重度腎功能不全時經(jīng)驗有限，需慎用。1.5關(guān)于碳酸氫鈉注射液在急性酸中毒中的應(yīng)用，下列說法錯誤的是A.pH<7.1時可考慮使用?B.需同時糾正原發(fā)病因?C.快速推注可導(dǎo)致paradoxicalCSF酸中毒?D.與鈣鹽同通路輸注可產(chǎn)生沉淀?E.每次劑量按1mEq/kg可提高HCO??約5mmol/L答案：E解析：按公式ΔHCO??=0.2×體重(kg)×劑量(mEq)，1mEq/kg僅提高HCO??約2mmol/L；其余選項均正確。1.6下列抗菌藥物中，對艱難梭菌具有殺菌活性且口服生物利用度極低的是A.萬古霉素?B.甲硝唑?C.非達(dá)霉素?D.利福昔明?E.替考拉寧答案：C解析：非達(dá)霉素為大環(huán)內(nèi)酯類RNA聚合酶抑制劑，口服不吸收，在結(jié)腸腔內(nèi)可達(dá)高濃度，對艱難梭菌MIC90≤0.12mg/L，且復(fù)發(fā)率低；萬古霉素口服吸收<5%，但為抑菌藥。1.7某患者長期服用氯吡格雷，擬行PCI術(shù)，需聯(lián)用替格瑞洛，下列轉(zhuǎn)換方案正確的是A.停用氯吡格雷后立即給予替格瑞洛180mg?B.停用氯吡格雷24h后給予替格瑞洛90mgbid?C.氯吡格雷與替格瑞洛重疊3d?D.停用氯吡格雷5d后給予替格瑞洛負(fù)荷量?E.無需洗脫直接疊加答案：A解析：PLATO研究允許直接切換，停用氯吡格雷后立即給予替格瑞洛180mg負(fù)荷，不增加出血；重疊反而增加出血風(fēng)險。1.8下列關(guān)于脂質(zhì)體多柔比星的說法，錯誤的是A.劑量限制性毒性為手足綜合征?B.最大累積劑量可達(dá)550mg/m2?C.聚乙二醇化脂質(zhì)體可延長循環(huán)時間?D.與右雷佐生合用可減輕心臟毒性?E.輸注時需使用0.2μm過濾器答案：B解析：脂質(zhì)體多柔比星心臟毒性顯著降低，最大累積劑量可放寬至>900mg/m2；550mg/m2為普通多柔比星限制劑量。1.9某患兒8kg，需靜脈給予頭孢噻肟治療腦膜炎，說明書推薦劑量為200mg/kg·d，分q8h，則每次用量為A.0.2g?B.0.3g?C.0.4g?D.0.5g?E.0.6g答案：D解析：日劑量=200mg/kg×8kg=1600mg，分3次，每次533mg，臨床取0.5g。1.10關(guān)于地高辛中毒，下列說法正確的是A.低鉀血癥降低地高辛毒性?B.高鈣血癥降低地高辛毒性?C.低鎂血癥加重地高辛誘發(fā)的心律失常?D.酸中毒降低地高辛與Na?/K?-ATP酶結(jié)合?E.地高辛Fab片段半衰期約7d答案：C解析：低鎂促進(jìn)Na?/K?-ATP酶抑制，增加心律失常風(fēng)險；Fab片段半衰期15–20h。1.11下列藥物中，屬于CYP3A4時間依賴性抑制劑（TDI）的是A.克拉霉素?B.阿奇霉素?C.頭孢哌酮?D.利奈唑胺?E.米諾環(huán)素答案：A解析：克拉霉素為咪唑環(huán)結(jié)構(gòu)，可形成代謝中間絡(luò)合物，使CYP3A4不可逆抑制；阿奇霉素不抑制CYP。1.12關(guān)于甲氨蝶呤（MTX）解救，下列說法錯誤的是A.亞葉酸鈣劑量需根據(jù)MTX血藥濃度調(diào)整?B.尿液pH<7時需靜脈輸注碳酸氫鈉?C.亞葉酸鈣靜脈推注速度需>160mg/min?D.當(dāng)MTX>1μmol/L時開始解救?E.葡萄糖醛酸酶抑制劑可延遲MTX排泄答案：C解析：亞葉酸鈣推注速度應(yīng)<160mg/min，否則可致低血壓、低鈣抽搐；其余均正確。1.13下列抗真菌藥中，對曲霉屬具有殺菌活性且可口服的是A.氟康唑?B.伊曲康唑?C.伏立康唑?D.卡泊芬凈?E.兩性霉素B答案：C解析：伏立康唑?qū)η筂IC90≤0.5mg/L，口服生物利用度>90%；卡泊芬凈為抑菌，氟康唑天然耐藥。1.14某患者服用瑞舒伐他汀10mgqn，出現(xiàn)肌痛，CK450U/L（正常<200），下列處理最合理的是A.立即停藥，改用普伐他汀20mg?B.減量至5mgqn，2周后復(fù)查?C.加用非諾貝特增強(qiáng)降脂?D.換用辛伐他汀80mg?E.繼續(xù)原劑量并加輔酶Q10答案：B解析：CK<10×ULN且無癥狀加重，可減量觀察；普伐他汀亦為親水他汀，交叉反應(yīng)高；辛伐他汀80mg為禁忌劑量。1.15關(guān)于胰島素泵治療，下列說法正確的是A.基礎(chǔ)率設(shè)定后無需調(diào)整?B.速效類似物吸收速率與短效人胰島素相同?C.黎明現(xiàn)象需增加凌晨3–7點基礎(chǔ)率?D.皮下硬結(jié)不影響吸收?E.泵治療無需監(jiān)測血糖答案：C解析：黎明現(xiàn)象因生長激素分泌高峰，需提前2–3h增加基礎(chǔ)率；速效類似物吸收快，硬結(jié)可致吸收延遲。1.16下列藥物中，通過抑制黃嘌呤氧化酶且可用于腫瘤溶解綜合征預(yù)防的是A.別嘌醇?B.非布司他?C.拉布立酶?D.丙磺舒?E.苯溴馬隆答案：B解析：非布司他為非嘌呤選擇性XO抑制劑，可用于腫瘤溶解綜合征；拉布立酶為重組尿酸氧化酶，作用機(jī)制不同。1.17關(guān)于丙泊酚輸注綜合征（PRIS），下列實驗室表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A.高鉀血癥?B.代謝性酸中毒?C.橫紋肌溶解致CK升高?D.急性腎損傷?E.乳酸升高答案：E解析：PRIS早期因線粒體脂肪酸氧化障礙，乳酸>3mmol/L為最早信號；CK升高滯后。1.18下列抗菌藥物中，對ESBL陽性大腸埃希菌最可能敏感的是A.頭孢曲松?B.頭孢吡肟?C.頭孢他啶-阿維巴坦?D.頭孢唑林?E.氨曲南答案：C解析：阿維巴坦抑制ESBL，恢復(fù)頭孢他啶活性；頭孢吡肟對ESBL不穩(wěn)定。1.19某患者服用利福平后出現(xiàn)橙色淚液，其機(jī)制為A.藥物原型經(jīng)淚腺分泌?B.代謝物經(jīng)淚腺分泌?C.膽紅素升高?D.溶血性貧血?E.結(jié)膜炎答案：B解析：利福平代謝物具有橙紅色，經(jīng)淚腺、汗腺分泌；原型極性大，不易分泌。1.20關(guān)于口服抗凝藥選擇，下列說法正確的是A.機(jī)械瓣膜患者優(yōu)先選用利伐沙班?B.嚴(yán)重腎功能不全首選華法林?C.華法林起效快于達(dá)比加群?D.阿哌沙班需監(jiān)測INR?E.艾多沙班與食物同服降低吸收答案：B解析：機(jī)械瓣膜禁用DOAC；華法林經(jīng)肝代謝，腎功能不全無需調(diào)整；達(dá)比加群起效<2h。1.21下列藥物中，可引起可逆性后部腦病綜合征（PRES）的是A.順鉑?B.環(huán)孢素?C.長春新堿?D.紫杉醇?E.多柔比星答案：B解析：環(huán)孢素致高血壓及內(nèi)皮損傷，誘發(fā)PRES；順鉑主要致耳毒性。1.22關(guān)于硝酸甘油貼膜，下列說法錯誤的是A.每日貼12h，間隔12h可減少耐受?B.貼膜部位可輪換?C.可剪半使用?D.停用貼膜需監(jiān)測反跳性心絞痛?E.貼膜可置于冰箱冷藏保存答案：C解析：貼膜剪半破壞控釋膜，致突釋；其余均正確。1.23下列藥物中，屬于α?受體選擇性阻斷劑且可用于良性前列腺增生的是A.酚妥拉明?B.哌唑嗪?C.特拉唑嗪?D.多沙唑嗪?E.坦索羅辛答案：E解析：坦索羅辛為α?A/1D高選擇性，心血管副作用最低；哌唑嗪非選擇性。1.24關(guān)于帕博利珠單抗，下列說法正確的是A.為CTLA-4抑制劑?B.需檢測PD-L1表達(dá)才可用于肺癌一線?C.可引起免疫相關(guān)心肌炎?D.半衰期<24h?E.與糖皮質(zhì)激素合用增強(qiáng)療效答案：C解析：帕博利珠為PD-1抑制劑，可致irAE，包括心肌炎；半衰期20–25d。1.25下列藥物中，可致QT間期延長且經(jīng)CYP2B6代謝的是A.美沙酮?B.氯丙嗪?C.多奈哌齊?D.安非他酮?E.西酞普蘭答案：A解析：美沙酮經(jīng)CYP2B6、3A4代謝，阻斷hERG通道；安非他酮不延長QT。1.26關(guān)于碳酸鋰中毒，下列說法正確的是A.高鈉血癥增加鋰清除?B.氨茶堿降低鋰清除?C.呋塞米增加鋰重吸收?D.血液透析可清除鋰?E.鋰中毒致低鈣血癥答案：D解析：鋰為水溶性小分子，透析清除率>100mL/min；呋塞米增加鈉丟失，繼發(fā)鋰重吸收。1.27下列藥物中，屬于SGLT2抑制劑且可用于心衰的是A.達(dá)格列凈?B.恩格列凈?C.卡格列凈?D.艾托格列凈?E.索格列凈答案：B解析：恩格列凈在EMPEROR-Reduced研究中降低心衰住院；達(dá)格列凈用于HFrEF證據(jù)亦充分，但選項唯一最佳為B。1.28關(guān)于萬古霉素靜滴，下列說法錯誤的是A.輸注速率需<1g/h?B.紅人綜合征與組胺釋放有關(guān)?C.谷濃度應(yīng)維持15–20mg/L用于肺炎?D.可經(jīng)腹透清除?E.與哌拉西林混合可產(chǎn)生沉淀答案：D解析：萬古分子量1448，腹透清除可忽略；與哌拉西林可形成β-內(nèi)酰胺開環(huán)沉淀。1.29下列藥物中，可引起藥物性紅斑狼瘡且與HLA-B13:01相關(guān)的是A.肼屈嗪?B.普魯卡因胺?C.異煙肼?D.米諾環(huán)素?E.奎尼丁答案：C解析：中國人群HLA-B13:01與異煙肼誘導(dǎo)紅斑狼瘡顯著相關(guān)；肼屈嗪相關(guān)基因為HLA-DR4。1.30關(guān)于右美托咪定，下列說法正確的是A.為GABA受體激動劑?B.可致高血壓反跳?C.撤藥需逐漸減量?D.負(fù)荷劑量常用4μg/kg?E.可肌注給藥答案：C解析：右美為α?受體激動，突然停藥可致交感反跳，需24h內(nèi)逐漸減量；負(fù)荷1μg/kg。2.配伍選擇題（每題1分，共10題）A.阿哌沙班?B.利伐沙班?C.達(dá)比加群?D.依度沙班?E.貝曲沙班2.1直接抑制凝血因子Xa，且腎功能不全時劑量減半的是2.2直接抑制凝血酶，且膠囊含酒石酸顆粒的是2.3與P-gp抑制劑合用時，劑量需降至2.5mgbid的是2.4需隨餐服用以提高生物利用度的是2.5在ATLAS研究中用于延長中心靜脈導(dǎo)管通暢的是答案：2.1B?2.2C?2.3A?2.4B?2.5E解析：利伐沙班15mg及30mg用于CrCl30–49時減半；達(dá)比加群膠囊含酒石酸降低胃pH；阿哌沙班與酮康唑等強(qiáng)P-gp抑制劑合用需減量；利伐沙班食物增加吸收>80%；貝曲沙班為新型Xa抑制劑，用于導(dǎo)管血栓預(yù)防。A.左甲狀腺素?B.碘塞羅寧?C.復(fù)方甲狀腺素?D.甲狀腺片?E.降鈣素2.6半衰期7d，可每日一次給藥的是2.7起效快，用于黏液性水腫昏迷的是2.8含T?/T?比例固定，用于替代治療的是2.9可致骨質(zhì)疏松長期使用的藥物是2.10需空腹、餐前30min服用的是答案：2.6A?2.7B?2.8C?2.9E?2.10A解析：左甲狀腺素半衰期長，空腹吸收好；碘塞羅寧為T?，起效6h；復(fù)方甲狀腺素含T?/T?=4:1；降鈣素抑制破骨，長期使用致低鈣、骨痛。3.共用題干題（每題2分，共10題）【3.1–3.3】患者，男，65kg，65歲，因房顫行射頻消融，術(shù)后給予胺碘酮維持。既往華法林抗凝，INR2.5，術(shù)后第3天出現(xiàn)鼻出血，INR5.8，Hb110g/L，血小板正常。3.1最可能導(dǎo)致INR升高的機(jī)制是A.胺碘酮抑制CYP2C9?B.術(shù)中肝素殘留?C.肝功能惡化?D.維生素K攝入增加?E.華法林劑量過大答案：A3.2此時首選處理為A.靜注維生素K10mg?B.輸注新鮮冰凍血漿?C.停用華法林，口服維生素K2mg?D.繼續(xù)華法林，加用氨甲環(huán)酸?E.立即給予凝血酶原復(fù)合物答案：C3.3若患者需繼續(xù)抗凝，下列方案合理的是A.華法林減量25%，3d后復(fù)查?B.改用利伐沙班20mgqd?C.改用達(dá)比加群150mgbid?D.改用阿司匹林?E.停用所有抗凝答案：A解析：INR5–9無大出血，口服小劑量維生素K可快速降至2–3；華法林減量后重新穩(wěn)定?！?.4–3.6】患者，女，28歲，孕25周，因尿路感染給予磷霉素氨丁三醇3g單劑，2d后尿培養(yǎng)仍>10?CFU/mL，菌株為ESBL陽性大腸埃希菌。3.4磷霉素治療失敗最可能的原因是A.藥物劑量不足?B.耐藥株產(chǎn)生?C.妊娠期腎小球濾過率增加?D.藥物在尿中濃度過低?E.單劑方案對ESBL無效答案：E3.5下一步首選口服藥物為A.頭孢克肟?B.阿莫西林-克拉維酸?C.呋喃妥因?D.頭孢地尼?E.復(fù)方新諾明答案：B3.6若患者青霉素過敏（蕁麻疹），可選方案為A.頭孢曲松肌注?B.磷霉素3gq3d×3?C.呋喃妥因100mgbid×7d?D.美羅培南靜滴?E.觀察等待答案：C解析：ESBL對阿莫西林-克拉維酸可能敏感，且妊娠期安全；青霉素過敏無交叉過敏的呋喃妥因可用于下尿路感染?！?.7–3.10】患者，男，55歲，肝硬化Child-PughB，因自發(fā)性腹膜炎給予頭孢噻肟，第5天出現(xiàn)體溫再次升高，腹水中性粒細(xì)胞500/mm3，培養(yǎng)陰性。3.7最可能診斷為A.藥物熱?B.真菌性腹膜炎?C.醫(yī)院感染腹膜炎?D.繼發(fā)性腹膜炎?E.抗菌藥耐藥答案：C3.8經(jīng)驗性加用藥物應(yīng)覆蓋A.念珠菌?B.腸球菌?C.厭氧菌?D.銅綠假單胞菌?E.結(jié)核分枝桿菌答案：B3.9若腹水中性粒細(xì)胞降至<250/mm3，體溫正常，總療程推薦A.5d?B.7d?C.10d?D.14d?E.21d答案：A3.10預(yù)防復(fù)發(fā)首選A.諾氟沙星400mgqd?B.頭孢曲松1gqd?C.甲硝唑500mgtid?D.氟康唑200mgqd?E.復(fù)方新諾明bid答案：A解析：醫(yī)院感染腹膜炎常見腸球菌，可加用阿莫西林或萬古；短程7d與5d等效；諾氟沙星選擇性腸道去污染，降低復(fù)發(fā)。4.多項選擇題（每題2分，共10題）4.1下列屬于CYP3A4強(qiáng)抑制劑（AUC↑≥5倍）的有A.酮康唑?B.克拉霉素?C.利托那韋?D.葡萄柚汁?E.伊曲康唑答案：ABCE解析：葡萄柚汁為中等抑制劑，AUC↑約2–3倍。4.2可導(dǎo)致低鎂血癥的藥物有A.奧美拉唑?B.順鉑?C.環(huán)利尿劑?D.地高辛?E.西那卡塞答案：ABC解析：PPI抑制TRPM6通道，順鉑致腎鎂丟失，袢利尿劑增加鎂排泄；地高辛、西那卡塞不直接致低鎂。4.3下列屬于高警示藥品（ISMP）的有A.胰島素?B.華法林?C.甲氨蝶呤口服?D.濃氯化鉀注射液?E.肝素鈉答案：ABCDE解析：均列入ISMP高警示目錄，需雙人核對。4.4關(guān)于萬古霉素耐藥腸球菌（VRE），下列說法正確的是A.萬古MIC≥32mg/L定義為耐藥?B.常見VanA、VanB表型?C.利奈唑胺MIC90≤2mg/L?D.達(dá)托霉素對屎腸球菌天然耐藥?E.替考拉寧對VanA株有效答案：ABC解析：達(dá)托霉素對屎腸球菌敏感；VanA對替考拉寧交叉耐藥。4.5下列藥物中，經(jīng)腎臟排泄>50%且需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量的有A.西他列汀?B.達(dá)比加群?C.利福平?D.阿昔洛韋?E.左氧氟沙星答案：ABDE解析：利福平主要經(jīng)膽道排泄。4.6下列屬于生物等效性評價主要藥動學(xué)參數(shù)的有A.Cmax?B.AUC?–t?C.Tmax?D.λz?E.90%置信區(qū)間答案：ABE解析：Cmax、AUC?–t為強(qiáng)制評價，90%CI需落在80–125%；Tmax、λz為次要。4.7下列藥物中，可引起藥物性胰腺炎的有A.硫唑嘌呤?B.丙戊酸?C.二甲雙胍?D.拉米夫定?E.利巴韋林答案：AB解析：丙戊酸兒童高風(fēng)險；二甲雙胍無證據(jù)；拉米夫定、利巴韋林罕見。4.8下列屬于窄治療指數(shù)（NTI）藥物的有A.地高辛?B.華法林?C.苯妥英鈉?D.環(huán)孢素?E.左甲狀腺素答案：ABCD解析：左甲狀腺素雖需個體化，但FDA未列為NTI。4.9下列藥物中，與華法林合用可增加出血風(fēng)險的有A.氟康唑?B.阿莫西林?C.塞來昔布?D.奧美拉唑?E.銀杏葉提取物答案：ACDE解析：阿莫西林不顯著影響INR；余均可抑制代謝或抑制血小板。4.10下列屬于抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險等級“高度”（>90%）的有A.順鉑≥50mg/m2?B.環(huán)磷酰胺>1500mg/m2?C.卡鉑?D.阿霉素60mg/m2聯(lián)合環(huán)磷酰胺?E.奧沙利鉑答案：ABD解析：卡鉑、奧沙利鉑為中度風(fēng)險。5.判斷題（每題1分，共10題）5.1阿奇霉素可延長QT間期，但因其不抑制CYP3A4，與多非利特合用無額外風(fēng)險。答案：錯誤解析：阿奇霉素雖不抑制CYP，但可抑制P-gp，升高多非利特血藥，增加QT風(fēng)險。5.2胰島素glargine300U/mL與100U/mL單位換算比為1:1，可直接等量替換。答案：錯誤解析：300U/mL制劑吸收更慢，單位換算雖1:1，但需重新調(diào)量。5.3口服避孕藥可降低拉莫三嗪血藥濃度，停藥后需警惕拉莫三嗪中毒。答案：正確解析：雌激素誘導(dǎo)UGT1A4，停藥后拉莫三嗪濃度可升高2倍。5.4碳酸氫鈉與鈣鹽可經(jīng)同一靜脈通路同時輸注，只要速度<100mL/h。答案：錯誤解析：可形成碳酸鈣沉淀，必須分開通路。5.5利奈唑胺與SSRI合用致5-HT綜合征風(fēng)險極低，無需監(jiān)測。答案：錯誤解析：利奈唑胺為可逆MAO抑制劑，與SSRI合用已有死亡病例，需監(jiān)測。5.6聚乙二醇化干擾素α-2a可經(jīng)腎臟排泄，故eGFR<30禁用。答案：錯誤解析：主要經(jīng)肝臟及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，腎功能不全無需調(diào)整。5.7頭孢曲松與鈣劑同時靜推可致新生兒死亡，但24h內(nèi)錯開即可避免。答案：正確解析：FDA黑框警告，任何時間均不可同通路推注；但序貫輸注間隔>48h安全。5.8達(dá)格列凈可增加生殖器真菌感染風(fēng)險，因其促進(jìn)尿糖排泄。答案：正確解析：尿糖為真菌培養(yǎng)基，女性風(fēng)險增加3–5倍。5.9口服環(huán)丙沙星可降低血漿茶堿濃度，因誘導(dǎo)CYP1A2。答案：錯誤解析：環(huán)丙沙星為CYP1A2抑制劑，升高茶堿濃度。5.10紫杉醇注射液需使用非PVC輸液器，因可溶出鄰苯二甲酸酯。答案：正確解析：紫杉醇助溶劑CremophorEL可溶解PVC增塑劑，需聚乙烯或玻璃容器。6.簡答題（每題10分，共5題）6.1患者，男，70歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，需靜脈給予厄他培南。請計算：（1）若腎功能正常，推薦日劑量；（2）若患者CrCl20mL/min，應(yīng)如何調(diào)整劑量及給藥間隔；（3）與丙戊酸合用時的相互作用機(jī)制及處理措施。答案：（1）1gqd；（2）CrCl<30時，0.5gqd；（3）厄他培南為β-內(nèi)酰胺類，可抑制HBCC轉(zhuǎn)運體，減少丙戊酸腸肝循環(huán)，使其血藥濃度降低60–80%，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。處理：監(jiān)測丙戊酸血藥濃度，必要時換用左乙拉西坦等非酶誘導(dǎo)抗癲癇藥，或改用其他碳青霉烯（如美羅培南影響較?。?.2簡述P-糖蛋白（P-gp）在藥物相互作用中的臨床意義，并列舉3種底物、3種抑制劑、3種誘導(dǎo)劑。答案：P-gp為外排轉(zhuǎn)運體，分布于腸上皮、血腦屏障、腎小管等，影響藥物吸收、分布、排泄。底物：地高辛、達(dá)比加群、秋水仙堿；抑制劑：利托那韋、克拉霉素、維拉帕米；誘導(dǎo)劑：利福平、卡馬西平、圣約翰草。合用抑制劑可致底物中毒，誘導(dǎo)劑可致治療失敗。6.3試述腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防策略，包括藥物、實驗室監(jiān)測及水化方案。答案：（1）風(fēng)險評估：使用Cairo-Bishop標(biāo)準(zhǔn)，分高危（>500mm2Burkitt型）、中危、低危；（2）水化：化療前24–48h開始，0.9%鹽水200mL/m2·h，維持尿量>100mL/m2·h，可加利尿劑；（3）降尿酸：首選拉布立酶0.15–0.2mg/kg·d×5d，或口服非布司他；（4）監(jiān)測：化療前及化療后每6–8h測尿酸、鉀、磷、鈣、肌酐，共72h；（5）高?；颊哳A(yù)防性透析：尿量<50mL/h、鉀>6mmol/L、磷>3mmol/L、肌酐快速上升；（6）避免：禁用阿司匹林、NSAIDs，慎用靜脈鉀、磷。6.4患者，女，55歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服用甲氨蝶呤15mgqw，出現(xiàn)口腔潰瘍、WBC2.8×10?/L，如何評估毒性及解救？答案：（1）立即查MTX血藥濃度、腎功能、肝功；（2）停MTX，開始亞葉酸鈣解救，劑量=MTX劑量（mg）×1（即15mg），靜脈q6h，直至MTX<0.1μmol/L；（3）若MTX>1μmol/L，亞葉酸劑量可增至50mgq6h；（4）水化：0.9%鹽水3L/m2·d，碳酸氫鈉維持尿pH7–8；（（5）若MTX>10μm