急性呼吸窘迫綜合征俯臥位通氣個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，56歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、氣促3天，加重12小時”于2025年3月15日08：00由急診以“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征”收入ICU?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。（二）入院病情評估1.主訴與現(xiàn)病史：患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴陣發(fā)性干咳，無咳痰，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時下降，但反復(fù)升高。12小時前出現(xiàn)呼吸急促，活動后明顯，伴胸悶、乏力，休息后無緩解，遂至我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細胞百分比92.3%，淋巴細胞百分比5.1%；血氣分析（吸氧濃度50%）：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19.5mmol/L，BE-5.2mmol/L；胸部CT示：雙肺彌漫性磨玻璃影及實變影，以雙下肺為主，符合重癥肺炎表現(xiàn)。急診予經(jīng)鼻高流量吸氧（氧濃度60%，流量50L/min）后，患者氧飽和度仍波動在85%-88%，呼吸頻率35-40次/分，為進一步治療收入ICU。2.體格檢查：T38.8℃，P126次/分，R38次/分，BP145/90mmHg，SpO?86%（經(jīng)鼻高流量吸氧60%）。神志清楚，急性病容，煩躁不安，口唇發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸動度減弱，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：血常規(guī)（入院時）：白細胞計數(shù)19.2×10?/L，中性粒細胞百分比93.5%，淋巴細胞百分比4.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；C反應(yīng)蛋白210mg/L，降鈣素原15.6ng/mL；血糖9.8mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB4.5g/L；胸部CT（入院時）：雙肺彌漫性磨玻璃影及實變影，雙下肺實變影內(nèi)可見空氣支氣管征，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。（三）治療經(jīng)過概述患者入院后，立即予氣管插管接呼吸機輔助通氣，模式為容量控制通氣（VCV），參數(shù)設(shè)置：潮氣量420mL（6mL/kg，患者體重70kg），呼吸頻率20次/分，吸呼比1:2，吸入氧濃度（FiO?）80%，呼氣末正壓（PEEP）12cmH?O。同時予抗感染治療（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜脈滴注聯(lián)合莫西沙星0.4gqd靜脈滴注）、補液糾正電解質(zhì)紊亂（予0.9%氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀注射液15mL靜脈滴注）、降糖治療（胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，基礎(chǔ)量10U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖調(diào)整）、營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500mLqd鼻飼）等治療。入院后2小時，患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為65mmHg，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重度診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科室醫(yī)護討論后，決定實施俯臥位通氣治療。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者入院時PaO?52mmHg（FiO?50%），氧合指數(shù)104mmHg；氣管插管接呼吸機輔助通氣后，F(xiàn)iO?80%、PEEP12cmH?O時，PaO?52mmHg，氧合指數(shù)65mmHg；雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音；胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及實變影。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽反射減弱，氣管插管影響分泌物排出有關(guān)依據(jù)：患者為重癥肺炎，氣道黏膜充血水腫，分泌物生成增多；氣管插管后，患者自主咳嗽反射受抑制，無法有效排出氣道分泌物；呼吸機監(jiān)測顯示氣道峰壓波動在35-40cmH?O，高于正常范圍，提示氣道阻力增加。（三）焦慮恐懼與病情危重、環(huán)境陌生、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者神志清楚，入院時表現(xiàn)為煩躁不安，頻繁試圖拔除吸氧管；氣管插管后，無法言語表達，通過肢體動作（如揮手、搖頭）表現(xiàn)出情緒激動；家屬探視時，患者眼神焦慮，淚珠溢出。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與俯臥位通氣導(dǎo)致局部組織受壓、患者出汗較多、營養(yǎng)狀況欠佳有關(guān)依據(jù)：患者需長時間保持俯臥位，面部、胸部、腹部、四肢等部位皮膚持續(xù)受壓；患者發(fā)熱，皮膚出汗較多，皮膚潮濕；入院時血清白蛋白32g/L，低于正常范圍（35-50g/L），營養(yǎng)狀況欠佳，皮膚彈性降低。（五）有感染加重的風(fēng)險與氣管插管、侵入性操作多、機體免疫力低下有關(guān)依據(jù)：患者為重癥肺炎，本身存在感染；氣管插管屬于侵入性操作，破壞了呼吸道的自然屏障；需進行吸痰、導(dǎo)尿等多項侵入性操作，增加了感染機會；血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比顯著升高，提示感染嚴(yán)重。（六）電解質(zhì)紊亂與發(fā)熱、進食減少、補液不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時血鉀3.4mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常范圍135-145mmol/L）；發(fā)熱導(dǎo)致水分及電解質(zhì)丟失增多；患者食欲差，進食減少，電解質(zhì)攝入不足。（七）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)熱，機體代謝率增高，能量消耗增加；氣管插管后無法經(jīng)口進食，初期僅予少量腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)攝入不足；入院時血清白蛋白32g/L，低于正常范圍。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，改善患者的氧合狀況，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒，促進患者病情穩(wěn)定并逐漸康復(fù)。（二）具體護理目標(biāo)與措施計劃1.氣體交換受損：實施俯臥位通氣期間，患者氧合指數(shù)維持在150mmHg以上，PaO?≥60mmHg（FiO?≤60%），呼吸頻率控制在12-25次/分，氣道峰壓≤35cmH?O。護理措施包括密切監(jiān)測生命體征及血氣分析，準(zhǔn)確設(shè)置并調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保俯臥位通氣的有效實施，維持適當(dāng)?shù)腜EEP水平。2.清理呼吸道無效：患者氣道分泌物能夠及時有效排出，氣道峰壓降至30cmH?O以下，未發(fā)生氣道堵塞。護理措施包括按需進行吸痰操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強氣道濕化，定時翻身拍背（俯臥位時采用適當(dāng)?shù)呐谋撤椒ǎ?.焦慮恐懼：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠配合護理操作，肢體躁動明顯減少。護理措施包括加強與患者的非語言溝通（如眼神交流、手勢示意），向患者及家屬解釋病情及治療方案，提供安靜舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。護理措施包括在俯臥位前對易受壓部位進行防護，定時更換體位（俯臥位與仰臥位交替），保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)支持以改善皮膚彈性。5.有感染加重的風(fēng)險：患者感染得到有效控制，體溫逐漸降至正常范圍，白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比恢復(fù)正常，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等新的感染。護理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生，定期更換呼吸機管路及濕化器，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。6.電解質(zhì)紊亂：患者血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）。護理措施包括定期監(jiān)測電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整補液方案，保證電解質(zhì)的攝入與補充。7.營養(yǎng)失調(diào)：患者血清白蛋白水平逐漸升高至35g/L以上，體重維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良表現(xiàn)。護理措施包括合理安排腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整營養(yǎng)制劑的種類及輸注速度，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)的變化。四、護理過程與干預(yù)措施（一）俯臥位通氣的護理1.俯臥位通氣前準(zhǔn)備：（1）患者評估：評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、氣管插管的固定情況、呼吸機參數(shù)及氧合狀況，確保患者病情相對穩(wěn)定，無俯臥位通氣的禁忌證（如嚴(yán)重心律失常、顱內(nèi)壓增高、腹部手術(shù)未愈合等）。（2）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備俯臥位通氣專用床墊、軟枕、泡沫敷料、約束帶、吸痰用物、呼吸機管路、急救藥品及設(shè)備等。（3）患者準(zhǔn)備：予患者吸凈氣道及口腔分泌物，檢查氣管插管的深度及固定情況，更換固定膠布；將胃內(nèi)容物抽空，防止俯臥位時發(fā)生嘔吐誤吸；妥善固定各種引流管（如導(dǎo)尿管、靜脈留置針等），避免扭曲、受壓或脫落；為患者戴上眼罩，保護眼睛；在易受壓部位（如面部、前額、下頜、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、踝部等）貼上泡沫敷料進行防護。（4）人員準(zhǔn)備：安排5名醫(yī)護人員協(xié)作進行翻身，其中1人負責(zé)指揮，2人負責(zé)頭部及氣管插管的固定，2人負責(zé)軀干及四肢的翻動。2.俯臥位通氣的實施：（1）翻身方法：患者取仰臥位，先將患者雙臂放于身體兩側(cè)，醫(yī)護人員協(xié)作將患者向一側(cè)翻轉(zhuǎn)，放置軟枕于患者胸前及腹部，支撐身體，然后將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，確保氣管插管無扭曲、受壓，呼吸機管路保持通暢。翻身過程中動作要輕柔、協(xié)調(diào)，避免牽拉氣管插管及各種引流管，密切觀察患者的生命體征及病情變化，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、氧飽和度降低等情況，立即停止翻身，恢復(fù)仰臥位并進行對癥處理。（2）體位調(diào)整：俯臥位后，調(diào)整患者的頭部位置，使頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；調(diào)整軟枕的位置，使患者的胸部、腹部得到充分支撐，避免腹部受壓影響呼吸；將患者的四肢置于舒適的位置，避免關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲。3.俯臥位通氣期間的監(jiān)測與護理：（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率及SpO?，每15-30分鐘記錄一次，密切觀察患者的病情變化。如患者SpO?低于90%，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)（如提高FiO?、增加PEEP等），并檢查氣道是否通暢。（2）血氣分析監(jiān)測：俯臥位通氣開始后1小時、2小時及之后每4-6小時復(fù)查血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，目標(biāo)是將PaO?維持在60mmHg以上，PaCO?維持在35-45mmHg，pH維持在7.35-7.45。（3）呼吸機參數(shù)監(jiān)測：密切觀察呼吸機的各項參數(shù)，包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氣道峰壓、氣道平臺壓、PEEP等，確保呼吸機正常運行，參數(shù)設(shè)置合理。如氣道峰壓持續(xù)高于35cmH?O，及時檢查氣道是否堵塞、患者是否存在躁動等情況，并進行相應(yīng)處理。（4）呼吸道管理：按需進行吸痰操作，吸痰前予純氧吸入2分鐘，吸痰時動作要輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。加強氣道濕化，使用加熱濕化器，將氣道濕化溫度控制在37℃左右，濕度控制在100%，保持氣道分泌物稀薄，易于排出。（5）體位護理：俯臥位通氣每次持續(xù)時間為12小時，期間每2小時調(diào)整一次患者的頭部位置及肢體姿勢，避免同一部位長時間受壓。如患者出現(xiàn)明顯不適或病情變化，可適當(dāng)縮短俯臥位持續(xù)時間或提前恢復(fù)仰臥位。（6）皮膚護理：密切觀察易受壓部位皮膚的顏色、溫度、完整性等情況，每2小時檢查一次泡沫敷料的位置及完整性，如發(fā)現(xiàn)敷料移位、脫落或皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、破損等情況，及時更換敷料并進行相應(yīng)處理。保持患者皮膚清潔干燥，出汗較多時及時擦拭，更換床單被套。4.俯臥位通氣的結(jié)束：（1）評估指征：當(dāng)患者氧合指數(shù)持續(xù)維持在150mmHg以上，F(xiàn)iO?降至60%以下，PEEP降至8cmH?O以下，病情穩(wěn)定時，可考慮結(jié)束俯臥位通氣。（2）翻身方法：結(jié)束俯臥位通氣時，同樣安排5名醫(yī)護人員協(xié)作進行翻身，將患者緩慢翻轉(zhuǎn)為仰臥位，過程中密切觀察患者的生命體征及病情變化。（3）后續(xù)護理：翻身結(jié)束后，檢查患者的皮膚情況、氣管插管的固定情況及各種引流管的通暢情況，調(diào)整呼吸機參數(shù)，繼續(xù)密切監(jiān)測患者的病情變化。（二）呼吸道管理1.氣道濕化：采用加熱濕化器進行氣道濕化，濕化器溫度設(shè)置為37℃，濕度為100%，確保吸入氣體的溫度和濕度適宜，防止氣道干燥、分泌物結(jié)痂。每日更換濕化器中的無菌蒸餾水，每周更換濕化器及呼吸機管路，保持管路清潔無菌。2.吸痰護理：嚴(yán)格掌握吸痰指征，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物增多、氣道峰壓升高、SpO?下降、咳嗽反射明顯等情況時，及時進行吸痰。吸痰前予純氧吸入2分鐘，提高患者的氧儲備，避免吸痰時發(fā)生低氧血癥。吸痰管的選擇應(yīng)根據(jù)氣管插管的內(nèi)徑進行，一般選擇內(nèi)徑為氣管插管內(nèi)徑1/2-2/3的吸痰管。吸痰時動作要輕柔，緩慢插入吸痰管至氣管插管末端，然后邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，每次吸痰時間不超過15秒。吸痰過程中密切觀察患者的心率、血壓、SpO?等生命體征，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、SpO?低于90%等情況，立即停止吸痰，予純氧吸入并進行對癥處理。吸痰后再次予純氧吸入2分鐘，待患者生命體征穩(wěn)定后，恢復(fù)原吸氧濃度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，吸痰管一次性使用，吸痰前后嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。3.胸部物理治療：在仰臥位時，每2小時為患者進行一次翻身拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者的背部，力度適中，促進氣道分泌物的松動和排出。在俯臥位時，由于患者體位特殊，采用手掌根部在患者的肩胛部、背部兩側(cè)進行輕柔按摩，促進局部血液循環(huán)，同時協(xié)助分泌物排出。（三）病情觀察與生命支持1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率及SpO?，使用多參數(shù)監(jiān)護儀進行實時監(jiān)測，每15-30分鐘記錄一次。體溫超過38.5℃時，及時采取物理降溫（如冰袋降溫、溫水擦浴等）或藥物降溫（如布洛芬混懸液鼻飼）措施，避免體溫過高加重病情。心率持續(xù)超過130次/分時，評估患者是否存在缺氧、電解質(zhì)紊亂、感染等情況，并進行相應(yīng)處理。血壓低于90/60mmHg時，及時補充血容量，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓穩(wěn)定。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：密切觀察患者的意識狀態(tài)，通過呼喚患者、觀察患者的睜眼反應(yīng)及肢體活動等方式評估患者的意識水平。如患者出現(xiàn)意識障礙加重（如嗜睡、昏迷等），及時通知醫(yī)生進行處理，排除顱內(nèi)病變、缺氧等原因。3.循環(huán)功能監(jiān)測：監(jiān)測患者的尿量、中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)，評估患者的循環(huán)功能。尿量是反映腎灌注及循環(huán)功能的重要指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測尿量，保持尿量在0.5mL/（kg·h）以上。如尿量減少，及時分析原因，如血容量不足、腎功能損害等，并進行相應(yīng)處理。CVP監(jiān)測有助于指導(dǎo)補液治療，維持CVP在8-12cmH?O之間，避免補液過多或過少。4.電解質(zhì)及血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯、血鈣等）水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整補液方案，糾正電解質(zhì)紊亂?；颊哂?型糖尿病病史，氣管插管后予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，每2小時監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量及餐前大劑量，將血糖控制在7.8-10.0mmol/L之間，避免血糖過高或過低影響病情恢復(fù)。（四）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院時評估患者的營養(yǎng)狀況，包括身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，患者身高175cm，體重70kg，血清白蛋白32g/L，血紅蛋白135g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。2.營養(yǎng)支持方案：患者氣管插管后無法經(jīng)口進食，于入院后12小時開始予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能量密度1.0kcal/mL），初始輸注速度為20mL/h，逐漸增加至80mL/h，每日總能量目標(biāo)為1500-1800kcal。如患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀，及時減慢輸注速度或暫停輸注，待癥狀緩解后再逐漸恢復(fù)。3.腸內(nèi)營養(yǎng)護理：（1）管路護理：妥善固定鼻飼管，標(biāo)記鼻飼管的深度，防止鼻飼管脫出或移位。每次鼻飼前及鼻飼后用20mL溫開水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管通暢，避免食物殘渣堵塞管路。每周更換鼻飼管一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。（2）喂養(yǎng)護理：鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后的鼻飼液在室溫下放置不超過4小時，避免細菌污染。鼻飼時抬高患者床頭30°-45°，防止食物反流引起誤吸。密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、嘔吐等不適癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)方案。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)制劑的種類及輸注速度。（五）心理護理與人文關(guān)懷1.非語言溝通：患者氣管插管后無法言語表達，護理人員通過眼神交流、手勢示意、表情等非語言方式與患者進行溝通，了解患者的需求和感受。例如，當(dāng)患者揮手時，及時來到患者身邊，詢問患者是否需要吸痰、調(diào)整體位等；當(dāng)患者表現(xiàn)出痛苦表情時，檢查患者是否存在不適，并給予相應(yīng)的處理。2.信息支持：向患者及家屬詳細解釋患者的病情、治療方案、俯臥位通氣的目的及注意事項等，讓患者及家屬了解治療的過程和進展，減輕他們的焦慮和擔(dān)憂。定期向家屬反饋患者的病情變化，解答家屬的疑問，爭取家屬的配合和支持。3.環(huán)境護理：保持ICU病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。減少不必要的噪音和光線刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。合理安排護理操作時間，避免在患者休息時進行不必要的操作，保證患者有充足的休息時間。4.情感支持：關(guān)心患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時，給予安慰和鼓勵，通過輕柔的觸摸、溫和的語言等方式緩解患者的焦慮情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者只要積極配合治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護理1.壓瘡預(yù)防與護理：除了在俯臥位前對易受壓部位進行泡沫敷料防護外，還應(yīng)定時更換體位，俯臥位持續(xù)12小時后改為仰臥位，仰臥位時同樣在易受壓部位放置軟枕進行支撐。每2小時檢查一次皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。加強營養(yǎng)支持，提高患者皮膚的抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防與護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，吸痰前后嚴(yán)格洗手，吸痰管一次性使用。定期更換呼吸機管路及濕化器，每周更換一次，濕化器中的蒸餾水每日更換。保持患者口腔清潔，每日進行2次口腔護理，使用氯己定漱口液進行口腔擦拭，減少口腔細菌定植。抬高患者床頭30°-45°，防止食物反流和誤吸。監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等指標(biāo)，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、痰量增多、痰液性狀改變等情況，及時通知醫(yī)生進行處理。3.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防與護理：患者臥床期間，指導(dǎo)患者進行四肢主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進肢體血液循環(huán)。使用間歇充氣加壓裝置對患者的雙下肢進行加壓治療，每次30分鐘，每日2次，預(yù)防深靜脈血栓的形成。監(jiān)測患者雙下肢的周徑、皮膚溫度、顏色等情況，如出現(xiàn)雙下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色發(fā)紅等情況，及時通知醫(yī)生進行檢查和處理。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.俯臥位通氣護理規(guī)范：在俯臥位通氣的實施過程中，嚴(yán)格按照操作流程進行準(zhǔn)備、翻身、監(jiān)測及護理，確保了俯臥位通氣的安全有效。通過密切監(jiān)測患者的生命體征、血氣分析及呼吸機參數(shù)，及時調(diào)整治療方案，患者的氧合狀況得到了明顯改善，氧合指數(shù)從入院時的65mmHg逐漸升高至200mmHg以上。2.呼吸道管理到位：加強氣道濕化和吸痰護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，有效預(yù)防了氣道堵塞和感染的發(fā)生?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生氣道堵塞，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示無新的致病菌生長，呼吸道感染得到了有效控制。3.人文關(guān)懷細致：注重與患者的非語言溝通，及時了解患者的需求和感受，給予患者心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒。患者在治療過程中能夠積極配合護理操作，情緒逐漸穩(wěn)定。（二）存在的問題與不足1.俯臥位通氣期間皮膚護理仍需加強：雖然在俯臥位前對易受壓部位進行了泡沫敷料防護，但在患者俯臥位通氣12小時后，