急性肩關節(jié)周圍炎個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李桂蘭，女性，56歲，小學語文教師，于2024年10月15日因“右肩疼痛3個月，加重1周”入院?；颊呱砀?60cm，體重65kg，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無糖尿病、冠心病病史，否認藥物及食物過敏史，無手術、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩疼痛，初始表現(xiàn)為活動時隱痛，休息后可緩解，未引起重視，仍正常承擔教學工作（每日需板書2-3小時，批改作業(yè)4小時左右）。1周前因夜間受涼后，右肩疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠（每晚僅能入睡3-4小時），右肩外展、上舉動作受限，無法完成梳頭、穿衣、系圍裙等日常動作。在外院就診時給予“麝香壯骨膏”外敷治療，疼痛無明顯緩解，為進一步系統(tǒng)治療，遂來我院骨科就診，門診以“急性肩關節(jié)周圍炎（右側(cè)）”收入院。（三）身體評估一般狀況：患者神志清楚，精神略顯疲憊，營養(yǎng)中等，主動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。專科評估：右側(cè)肩關節(jié)無明顯腫脹、畸形，肩峰下、結(jié)節(jié)間溝處壓痛（+），三角肌輕度緊張。肩關節(jié)活動度測量：右肩前屈60°（健側(cè)170°），后伸20°（健側(cè)60°），外展45°（健側(cè)160°），內(nèi)收30°（健側(cè)40°），外旋15°（健側(cè)45°），內(nèi)旋20°（健側(cè)50°）。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，患者評分7分（0分為無痛，10分為劇痛）。雙側(cè)上肢感覺、肌力正常，橈動脈搏動對稱有力，病理反射未引出。（四）輔助檢查影像學檢查：2024年10月15日右側(cè)肩關節(jié)X線片示：右肩肱骨大結(jié)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，肩關節(jié)間隙寬度約4mm（正常參考值3-5mm），無骨質(zhì)疏松、骨折及脫位表現(xiàn)；10月16日肩關節(jié)超聲檢查示：右側(cè)肩關節(jié)囊增厚，厚度約5mm（正常參考值2-3mm），肩峰下滑囊可見少量積液，深度約3mm，岡上肌、岡下肌肌腱連續(xù)性好，未見撕裂征象；10月16日肩關節(jié)MRI檢查示：右側(cè)肩關節(jié)囊彌漫性增厚，滑膜輕度充血水腫，岡上肌肌腱信號均勻，無異常高信號，關節(jié)腔少量積液，未見明顯盂唇損傷。實驗室檢查：2024年10月15日血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例60%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L）；血沉18mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均為陰性，排除類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：與肩關節(jié)周圍滑膜炎癥、肌肉痙攣相關依據(jù)：患者主訴右肩疼痛3個月，受涼后加重1周，呈持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛影響睡眠；?？撇轶w示肩峰下、結(jié)節(jié)間溝壓痛（+），三角肌緊張；VAS疼痛評分7分，肩關節(jié)活動時疼痛加劇。（二）軀體活動障礙：與肩關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度受限相關依據(jù)：患者右肩各方向活動度顯著下降，前屈60°、外展45°，無法獨立完成梳頭、穿衣等日?；顒?；需依賴家屬協(xié)助完成洗漱、進食等動作，日常生活能力受損。（三）知識缺乏：與對急性肩關節(jié)周圍炎的病因、治療及康復鍛煉知識不了解相關依據(jù)：患者入院時反復詢問“這病能不能治好”“會不會留下后遺癥”“該怎么鍛煉才能恢復”，無法準確復述疾病誘發(fā)因素及康復訓練要點；在外院治療時僅接受外敷膏藥，未進行規(guī)范康復訓練，對藥物服用時間及注意事項不清楚。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)存在、擔心疾病預后及影響工作相關依據(jù)：患者入院時表情焦慮，主動溝通意愿弱，訴說“疼得睡不著，擔心沒法回去上課”；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于中度焦慮；夜間易醒，情緒波動較大，對治療效果持懷疑態(tài)度。（五）潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，與肩關節(jié)長期活動受限、肌肉失用相關依據(jù)：患者右肩活動度明顯下降，長期制動易導致三角肌、岡上肌等肩周肌肉失用性萎縮；若未及時進行有效關節(jié)活動訓練，可能出現(xiàn)關節(jié)囊粘連，進一步加重關節(jié)僵硬，影響遠期功能恢復。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理目標入院3天內(nèi)，患者右肩VAS疼痛評分降至≤3分，夜間疼痛發(fā)作次數(shù)減少至≤1次，能自主采用冷敷、放松訓練等非藥物方式緩解疼痛。入院1周內(nèi)，患者疼痛對睡眠的影響顯著減輕，每晚可連續(xù)入睡≥6小時，能準確描述藥物服用方法及不良反應觀察要點。（二）軀體活動障礙護理目標入院1周內(nèi)，患者右肩前屈提升至80°、外展提升至60°，能借助輔助工具（如長柄梳子）完成梳頭動作。入院2周出院時，患者右肩前屈≥90°、外展≥80°，能獨立完成穿衣、洗漱、進食等日常活動，日常生活能力恢復至自理水平。（三）知識缺乏護理目標入院3天內(nèi)，患者能準確說出急性肩關節(jié)周圍炎的2個常見誘因（如勞損、受涼）及主要治療方法（藥物、物理治療、康復訓練）。出院前，患者能正確演示爬墻、鐘擺運動等3種以上康復訓練動作，藥物服用時間及注意事項掌握準確率≥90%。（四）焦慮護理目標入院1周內(nèi)，患者SAS評分降至≤50分，能主動向醫(yī)護人員咨詢康復進展，情緒波動減少。出院前，患者能表達對疾病康復的信心，了解疾病預后，不再擔心“留下后遺癥”，愿意積極配合出院后的康復訓練。（五）潛在并發(fā)癥預防目標住院2周內(nèi)，患者患側(cè)（右側(cè)）三角肌周徑波動≤0.5cm，無肌肉萎縮表現(xiàn)（如肌肉松弛、周徑明顯減少）。出院時，患者肩關節(jié)無僵硬表現(xiàn)，各方向活動度較入院時提升≥30%，能掌握自我監(jiān)測肌肉及關節(jié)功能的方法，預防出院后關節(jié)僵硬。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預體位護理：入院后立即指導患者采取肩關節(jié)保護體位，避免患肩受壓。仰臥位時，在右側(cè)肘部下方墊一高度約10cm的軟枕，使右肩處于輕度外展（約30°）休息位，減少關節(jié)囊張力；側(cè)臥位時，指導患者取左側(cè)臥位（健側(cè)在下），右側(cè)肩部下方墊薄枕（厚度約3cm），防止肩關節(jié)內(nèi)收受壓導致疼痛加重。每日定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉患肩。物理治療干預：入院48小時內(nèi)，因患者處于炎癥急性期，給予右側(cè)肩關節(jié)冷敷治療。使用醫(yī)用冰袋（溫度約0-4℃）包裹無菌毛巾后敷于肩峰下壓痛區(qū)域，每次15分鐘，每日3次（分別于8:00、14:00、19:00進行），告知患者若出現(xiàn)皮膚麻木、蒼白、刺痛需立即停止，防止凍傷。48小時后炎癥逐漸穩(wěn)定，改為紅外線照射治療，采用TDP神燈，照射距離為30-40cm，溫度以患者感覺溫熱舒適、無灼痛為宜，每次25分鐘，每日2次（10:00、16:00），照射后協(xié)助患者進行肩關節(jié)輕柔活動5分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。入院第5天，遵醫(yī)囑增加超聲波治療，頻率1MHz，強度0.8W/cm2，作用于肩峰下滑囊及結(jié)節(jié)間溝區(qū)域，每次15分鐘，每日1次，連續(xù)治療7天，促進炎癥因子吸收，減輕疼痛。藥物護理：遵醫(yī)囑于入院當日給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，指導患者飯后30分鐘服用，減少胃腸道刺激。入院第3天，患者訴服藥后出現(xiàn)輕微胃部不適，遵醫(yī)囑調(diào)整為飯后1小時服用，并加用鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g口服，每日3次，保護胃黏膜。每日觀察患者有無胃痛、反酸、黑便等藥物不良反應，做好記錄，患者后續(xù)未再出現(xiàn)胃腸道不適。同時告知患者避免自行服用其他止痛藥，防止藥物過量或相互作用。放松訓練：每日下午16:00協(xié)助患者進行漸進式肌肉放松訓練，訓練前關閉病房門窗，保持環(huán)境安靜。指導患者取舒適坐位，雙手自然放于大腿，從足部開始，依次收縮、放松小腿肌肉（收縮5秒，放松10秒），再至大腿、腹部、胸部、上肢肌肉，最后聚焦于肩部肌肉。當放松至肩部時，指導患者深吸氣，同時緩慢收縮右側(cè)肩部肌肉5秒，感受肌肉緊張感，隨后緩慢呼氣，放松肩部肌肉10秒，重復5次。每次訓練時長15分鐘，訓練后詢問患者疼痛感受，患者反饋訓練后疼痛可緩解1-2小時。（二）軀體活動障礙護理干預分階段關節(jié)活動度訓練：（1）急性期（入院1-3天）：以被動活動為主，避免主動活動加重疼痛。每日上午10:00、下午15:00由責任護士協(xié)助患者進行右側(cè)肩關節(jié)被動活動訓練，訓練前先給予紅外線照射10分鐘緩解肌肉緊張。操作時，護士一手固定患者肩胛骨（防止肩胛骨代償運動），另一手握住患者右腕部，緩慢進行前屈、后伸、外展、內(nèi)收動作，每個動作達到患者疼痛耐受點時停止，保持該位置5秒后緩慢復位，每個方向動作重復5次，每次訓練時長15分鐘。入院第3天評估，患者右肩前屈提升至70°，外展提升至55°，疼痛較入院時減輕（VAS評分4分）。（2）亞急性期（入院4-7天）：加入主動輔助活動訓練，逐步增強肩周肌肉力量。①爬墻訓練：在病房墻面粘貼帶刻度的訓練紙，指導患者站立于墻前，雙腳與墻距離約30cm，右手掌心貼墻，手指向上，用左手（健側(cè)）輔助右手緩慢向上移動，直至出現(xiàn)輕微疼痛時標記位置，保持3秒后緩慢下移，每次訓練10分鐘，每日3次（9:00、13:00、17:00）。入院第5天，患者右手可爬至120cm高度（入院時為80cm）；②毛巾操訓練：指導患者雙手背后握住毛巾兩端，左手向上拉動毛巾，帶動右手向上伸展，每次拉動后保持5秒，重復10次，每日2次（11:00、15:30）。入院第7天，患者可完成該動作至右肘微屈位，無明顯疼痛，右肩后伸提升至28°。（3）慢性期（入院8-14天）：以主動活動訓練為主，提升關節(jié)活動度及肌肉自主控制能力。①鐘擺運動：指導患者取站立位，雙腳分開與肩同寬，上半身前傾約45°，右手自然下垂，以肩關節(jié)為中心，順時針、逆時針各畫圈10次，圈的半徑從10cm逐漸增至20cm，避免身體晃動，每次訓練10分鐘，每日2次（8:30、16:00）；②梳頭訓練：指導患者用右手持梳子，從耳后開始嘗試向頭頂梳理，每日記錄梳理到達的位置，每次訓練8分鐘，每日2次（10:30、15:00）。入院第10天，患者可梳至頭頂偏右側(cè)位置；第14天，可獨立完成全頭梳頭動作，右肩前屈提升至95°，外展提升至85°。日常生活能力訓練：入院后，根據(jù)患者活動能力制定個性化日?；顒又笇Х桨?。穿衣時，指導患者先穿右側(cè)（患側(cè)）衣袖，再穿左側(cè)（健側(cè)）衣袖，脫衣時相反，避免患肩過度牽拉；洗漱時，給予長柄牙刷、長柄梳子，指導患者用右手完成刷牙、梳頭動作，必要時用左手輔助調(diào)整位置；進食時，提供防滑餐墊，避免患者用右手提重物，指導患者用左手協(xié)助傳遞餐具。每日評估患者日?；顒油瓿汕闆r，入院第12天，患者可獨立完成穿衣、洗漱、進食等全部日?；顒?，無需家屬協(xié)助。（三）知識缺乏護理干預個性化健康宣教：入院當日，責任護士向患者發(fā)放《急性肩關節(jié)周圍炎健康手冊》（含病因、癥狀、治療流程、康復訓練圖解、藥物說明等內(nèi)容），用30分鐘進行床邊講解，結(jié)合患者職業(yè)特點（教師需長期板書），重點說明“長期保持同一姿勢、肩部勞損、受涼是疾病常見誘因”“規(guī)范藥物治療+科學康復訓練可有效治愈，極少留下后遺癥”，解答患者“會不會復發(fā)”的疑問，告知“避免受涼、減少長時間板書、定期進行肩部放松訓練可預防復發(fā)”。分階段知識強化：入院第3天，采用提問式教育評估患者知識掌握情況，提問“疼痛加重時該怎么辦”“康復訓練時要注意什么”，患者能回答“冷敷、吃止痛藥”“不要太用力，疼了就?！?，但對“康復訓練的頻率”回答不準確，護士再次強調(diào)“被動訓練每日2次，主動輔助訓練每日3次，主動訓練每日2次”，并在手冊上標記重點。入院第10天，進行康復訓練操作考核，讓患者演示爬墻、鐘擺運動，患者爬墻動作規(guī)范，但鐘擺運動時身體晃動過大，護士立即糾正“上半身保持穩(wěn)定，僅手臂以肩為中心運動”，患者掌握后再次演示，動作準確。出院前知識測評：出院前1天，采用口頭提問方式進行知識測評，共10題（如“急性肩關節(jié)周圍炎常見誘因有哪些”“布洛芬緩釋膠囊應在什么時候服用”“爬墻訓練的注意事項”等），患者答對9題，準確率90%，達到預設目標。同時，護士再次強調(diào)出院后康復訓練的延續(xù)性，告知患者“出院后仍需堅持訓練1-2個月，逐漸增加訓練強度，若出現(xiàn)疼痛加重需暫停訓練并及時復診”。（四）焦慮護理干預心理疏導與情緒支持：入院當日，在完成SAS評分后，責任護士主動與患者溝通，傾聽其擔憂（“擔心沒法上課影響學生”“害怕治不好影響生活”），給予共情回應（“我能理解你現(xiàn)在的感受，疼痛和擔心確實會讓人不舒服”），并向患者詳細介紹急性肩關節(jié)周圍炎的預后，告知“臨床數(shù)據(jù)顯示，80%-90%的患者通過規(guī)范治療和康復訓練，2-3個月內(nèi)可恢復正常功能，不會留下后遺癥”，同時分享同病房康復案例（“前幾天出院的張阿姨，入院時右肩外展僅40°，和你情況相似，經(jīng)過2周治療，出院時已經(jīng)能正常做飯了”），增強患者治療信心。家屬參與支持：入院第3天，邀請患者家屬參與護理查房，向家屬說明患者目前的心理狀態(tài)及焦慮原因，指導家屬多陪伴患者，協(xié)助進行康復訓練，給予情感鼓勵。家屬表示“會每天來醫(yī)院陪她做訓練，多和她聊些開心的事，讓她別擔心工作”，后續(xù)家屬每日協(xié)助患者進行爬墻訓練，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。治療進展反饋：每日定時向患者反饋康復進展，如“今天你的爬墻高度比昨天高了5cm，肩前屈也從85°提到了90°，恢復得很好”“VAS評分從4分降到了2分，疼痛控制得不錯”，讓患者直觀感受到治療效果。入院第5天，患者主動向護士詢問“今天訓練能多做幾次嗎？想快點好起來回去上課”，護士根據(jù)患者情況適當增加1次鐘擺運動訓練，患者積極配合，情緒明顯改善。入院第7天復查SAS評分，得分為45分，焦慮癥狀緩解。（五）潛在并發(fā)癥預防干預肌肉萎縮監(jiān)測與預防：入院時，用軟尺測量患者右側(cè)三角肌周徑（測量部位為三角肌中部水平環(huán)繞），結(jié)果為28.5cm，左側(cè)（健側(cè)）為30.0cm，記錄于護理記錄單。此后每周一、周四各測量1次，測量時確保軟尺松緊度一致（以能伸入1指為宜），避免誤差。入院第7天測量，右側(cè)三角肌周徑28.4cm，左側(cè)30.0cm，無明顯減少；第14天測量，右側(cè)28.6cm，左側(cè)30.1cm，周徑略有增加，無肌肉萎縮表現(xiàn)。同時，每日指導患者進行三角肌等長收縮訓練，患者取坐位，右肩自然放松，緩慢收縮三角肌使肩部輕微隆起，保持5秒后放松3秒，每次做10組，每日2次（8:00、14:00），訓練時觀察患者有無不適，患者反饋“收縮時有點酸，但不疼”，護士告知“這是肌肉活動的正常反應，可有效預防肌肉萎縮”。關節(jié)僵硬預防：除常規(guī)關節(jié)活動度訓練外，指導患者每小時進行1次“肩部小范圍活動”，即右肩輕微前屈、后伸各5次，動作緩慢輕柔，避免長時間保持同一姿勢（如避免長時間低頭批改作業(yè)、看手機）。每次康復訓練后，協(xié)助患者進行肩關節(jié)輕柔按摩，從三角肌開始，逐漸按摩肩峰下、結(jié)節(jié)間溝區(qū)域，每次按摩5分鐘，促進局部血液循環(huán)，防止關節(jié)囊粘連。住院期間，患者未出現(xiàn)關節(jié)僵硬表現(xiàn)，出院時右肩各方向活動度較入院時顯著改善（前屈95°、外展85°、后伸30°、內(nèi)旋35°、外旋25°）。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院2周期間，通過系統(tǒng)的護理干預，各項護理目標均順利達成。疼痛控制方面，VAS評分從入院時7分降至出院時2分，夜間疼痛消失，能自主采用放松訓練緩解輕微疼痛；軀體活動方面，右肩前屈從60°提升至95°，外展從45°提升至85°，可獨立完成穿衣、梳頭、洗漱等日?；顒?；知識掌握方面，能準確復述疾病誘因、治療方法及康復訓練要點，操作考核準確率90%；心理狀態(tài)方面，SAS評分從65分降至45分，焦慮情緒緩解，對康復充滿信心；并發(fā)癥預防方面，患側(cè)三角肌周徑無減少，肩關節(jié)無僵硬，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂?024年10月29日順利出院，出院時對護理工作滿意度為100%。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理措施全面：結(jié)合急性期與亞急性期炎癥特點，分別采用冷敷、紅外線照射、超聲波治療等物理手段，配合藥物及放松訓練，形成“物理+藥物+心理”的綜合疼痛管理模式，有效緩解患者疼痛，且未出現(xiàn)藥物不良反應?？祻陀柧氀驖u進：根據(jù)患者病情分急性期（被動活動）、亞急性期（主動輔助活動）、慢性期（主動活動）三個階段制定訓練方案，每個階段訓練強度、動作難度逐步提升，既避免加重疼痛，又能有效改善關節(jié)活動度，符合臨床康復原則