一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)智能護(hù)理實(shí)操護(hù)理查對(duì)失誤處理課件01前言前言我從事臨床護(hù)理工作12年，從最初在急診室手忙腳亂核對(duì)三查七對(duì)，到現(xiàn)在熟練使用智能護(hù)理系統(tǒng)輔助查對(duì)，最深的感觸是：護(hù)理查對(duì)無小事，每一次核對(duì)都是在給患者的生命“上保險(xiǎn)”。而隨著智能護(hù)理設(shè)備（如電子腕帶、智能藥車、護(hù)理電子病歷系統(tǒng)）的普及，我們的工作效率提升了，但新的挑戰(zhàn)也隨之而來——當(dāng)“機(jī)器”介入人工操作，如何避免“人機(jī)協(xié)同”中的疏漏？去年冬天，我在神經(jīng)內(nèi)科值大夜班時(shí)，曾經(jīng)歷過一次“有驚無險(xiǎn)”的查對(duì)失誤：一位82歲的腦梗死患者需要靜脈輸注依達(dá)拉奉，但智能藥車因系統(tǒng)更新延遲，未能同步患者最新的過敏史（患者3天前新增頭孢類過敏），而我在掃碼核對(duì)時(shí)因注意力被隔壁床突發(fā)的房顫患者分散，險(xiǎn)些將含頭孢成分的溶媒與依達(dá)拉奉配伍。那一刻，監(jiān)護(hù)儀的滴答聲、患者家屬的詢問聲、藥車的提示音在耳邊交織，我后背的冷汗浸透了護(hù)士服——這讓我深刻意識(shí)到：智能設(shè)備是工具，不是“保險(xiǎn)箱”；再先進(jìn)的系統(tǒng)，也需要護(hù)理人員保持“人工復(fù)核”的警惕性。前言今天，我將結(jié)合這一真實(shí)案例，從病例回溯到處理全流程，和大家探討“智能護(hù)理實(shí)操中護(hù)理查對(duì)失誤的處理”，希望能為臨床護(hù)理同仁提供一份可參考的“實(shí)戰(zhàn)指南”。02病例介紹基本信息患者張某，女，82歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”于2023年11月15日19:00收入神經(jīng)內(nèi)科。既往史：高血壓病10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（皮下注射胰島素），無藥物過敏史（入院時(shí)家屬自述）。入院診斷：急性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)），美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分6分，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分2分。治療經(jīng)過入院后予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，首劑10%靜推，余90%靜滴），溶栓后24小時(shí)啟動(dòng)抗血小板（阿司匹林100mgqd）、調(diào)脂（阿托伐他汀20mgqn）治療。11月17日15:00，主管醫(yī)生開具長期醫(yī)囑：依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液30mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid（溶媒為0.9%氯化鈉，生產(chǎn)廠家：XX制藥）。查對(duì)失誤經(jīng)過11月18日03:00（夜班時(shí)段），我負(fù)責(zé)執(zhí)行早班治療。智能護(hù)理系統(tǒng)提示張某有一組依達(dá)拉奉需要輸注，我按流程從智能藥車掃碼領(lǐng)取藥品（藥車顯示溶媒為0.9%氯化鈉，與醫(yī)囑一致），并核對(duì)患者電子腕帶（姓名、住院號(hào)、年齡）。但在準(zhǔn)備配藥時(shí)，隔壁床62床患者突發(fā)心悸、大汗，監(jiān)護(hù)儀提示房顫（心率140次/分），我立即協(xié)助醫(yī)生處理62床，約10分鐘后返回治療室。此時(shí)，我誤將另一組待配的“頭孢曲松鈉+0.9%氯化鈉”（63床患者用藥，因系統(tǒng)更新延遲，63床患者的過敏史未同步至智能藥車）當(dāng)作張某的溶媒，掃碼時(shí)因藥車界面未刷新，未觸發(fā)過敏警示（張某11月17日22:00因皮疹被確認(rèn)對(duì)頭孢類藥物過敏，但系統(tǒng)未及時(shí)同步至藥車端）。當(dāng)我將溶媒與依達(dá)拉奉連接，準(zhǔn)備為患者輸注時(shí)，患者突然問：“護(hù)士，今天的藥水顏色怎么和昨天不一樣？”這句話讓我猛地驚醒——依達(dá)拉奉溶液應(yīng)為無色，而我手中的溶媒因混入頭孢曲松鈉略帶淡黃色！我立即停止操作，重新核對(duì)，發(fā)現(xiàn)了溶媒錯(cuò)誤。03護(hù)理評(píng)估失誤發(fā)生時(shí)的即刻評(píng)估患者狀態(tài)：張某意識(shí)清楚（GCS評(píng)分15分），左側(cè)肢體肌力3級(jí)，生命體征平穩(wěn)（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%），未出現(xiàn)藥物輸注反應(yīng)（無皮疹、呼吸困難、血壓下降）。失誤根源評(píng)估：系統(tǒng)層面：智能藥車與電子病歷系統(tǒng)（EMR）的過敏史同步延遲（延遲時(shí)間約4小時(shí)），導(dǎo)致藥車端未顯示最新過敏信息；操作層面：我在處理突發(fā)事件后未重新啟動(dòng)“雙人核對(duì)”流程（按規(guī)范，中斷操作后需重新核對(duì)），且注意力分散導(dǎo)致視覺混淆；環(huán)境層面：夜班時(shí)段治療室光線偏暗（為不影響病房患者休息），藥品包裝（均為100ml玻璃瓶裝）相似，增加誤認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)。失誤后的動(dòng)態(tài)評(píng)估生理評(píng)估：立即監(jiān)測患者生命體征（每15分鐘1次，持續(xù)2小時(shí)），檢查皮膚（無紅斑、風(fēng)團(tuán)）、黏膜（無水腫），聽診雙肺呼吸音（清，無哮鳴音），確認(rèn)未發(fā)生過敏反應(yīng)；心理評(píng)估：患者表現(xiàn)出明顯焦慮（主訴“會(huì)不會(huì)有后遺癥？”“護(hù)士還能信任嗎？”），家屬情緒激動(dòng)（要求見護(hù)士長）；系統(tǒng)漏洞評(píng)估：聯(lián)系信息科調(diào)取系統(tǒng)日志，確認(rèn)過敏史更新流程存在“護(hù)士站端-藥車端”同步延遲（原設(shè)計(jì)為實(shí)時(shí)同步，實(shí)際因服務(wù)器負(fù)載過高延遲），且藥車掃碼界面未設(shè)置“二次確認(rèn)”彈窗（如“患者有頭孢過敏史，是否確認(rèn)使用此溶媒？”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本例特點(diǎn)，列出以下護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：藥物過敏反應(yīng)（與誤將頭孢類溶媒用于過敏患者有關(guān)）：目標(biāo)人群為張某，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)“高”（患者已確認(rèn)頭孢過敏）；焦慮（與經(jīng)歷護(hù)理失誤、擔(dān)心治療安全有關(guān)）：表現(xiàn)為患者主訴“心慌”“睡不著”，家屬反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)影響治療效果”；知識(shí)缺乏（特定的）：患者及家屬缺乏智能護(hù)理查對(duì)流程的認(rèn)知（與未接受相關(guān)宣教有關(guān)）：表現(xiàn)為患者誤將“智能設(shè)備核對(duì)”等同于“絕對(duì)安全”，未意識(shí)到人工復(fù)核的重要性；醫(yī)護(hù)合作性問題：智能護(hù)理系統(tǒng)功能缺陷（與系統(tǒng)同步延遲、警示功能缺失有關(guān)）：需與信息科、藥劑科協(xié)作改進(jìn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)設(shè)定STEP4STEP3STEP2STEP1首要目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者未發(fā)生藥物過敏反應(yīng)及其他并發(fā)癥；心理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者及家屬焦慮程度降低（焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分≤50分）；系統(tǒng)目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)完成智能藥車與EMR系統(tǒng)的過敏史實(shí)時(shí)同步功能修復(fù)，增加“高風(fēng)險(xiǎn)藥物二次確認(rèn)”彈窗；教育目標(biāo)：患者及家屬在出院前掌握“三查七對(duì)”的核心內(nèi)容及智能護(hù)理設(shè)備的配合方法。具體措施針對(duì)潛在并發(fā)癥的處理即刻措施：立即停止錯(cuò)誤溶媒的使用，保留藥品及包裝（送藥劑科核查）；更換正確溶媒（0.9%氯化鈉），重新執(zhí)行“雙人核對(duì)”（我與治療班護(hù)士共同掃碼、核對(duì)腕帶、口頭復(fù)述患者信息及藥物名稱）；監(jiān)測措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每30分鐘記錄生命體征（BP、HR、SpO?），每2小時(shí)檢查皮膚黏膜（重點(diǎn)觀察顏面部、頸部、胸腹部）；準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、地塞米松、鹽酸苯海拉明）及設(shè)備（簡易呼吸器、除顫儀）于床旁；記錄措施：在護(hù)理電子病歷中詳細(xì)記錄失誤經(jīng)過（時(shí)間、環(huán)節(jié)、涉及人員）、患者反應(yīng)、處理措施及效果，上傳至醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)（PDCA系統(tǒng)）。具體措施針對(duì)焦慮的心理干預(yù)共情溝通：我主動(dòng)向患者及家屬道歉（“張奶奶、家屬，今天是我的疏忽，讓您擔(dān)心了，我一定會(huì)全力彌補(bǔ)”），用通俗語言解釋失誤原因（“系統(tǒng)更新慢了點(diǎn)，加上我當(dāng)時(shí)分心了”），強(qiáng)調(diào)“藥物還沒輸進(jìn)去，您現(xiàn)在很安全”；信息透明：邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與溝通，說明“頭孢溶媒未進(jìn)入體內(nèi)，不會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，后續(xù)治療方案不變”；陪伴支持：增加巡視頻次（每1小時(shí)1次），主動(dòng)詢問需求（如調(diào)整體位、協(xié)助飲水），發(fā)放“護(hù)理安全聯(lián)系卡”（標(biāo)注我的工號(hào)、值班時(shí)間），讓患者“有問題隨時(shí)能找到人”。具體措施針對(duì)系統(tǒng)漏洞的多學(xué)科協(xié)作信息科：優(yōu)化服務(wù)器負(fù)載，將過敏史更新設(shè)置為“優(yōu)先同步”（延遲≤30秒），在藥車掃碼界面增加“患者過敏史提示框”（紅色字體，占屏幕1/3面積）；12護(hù)理部：修訂《智能護(hù)理設(shè)備操作規(guī)范》，明確“中斷操作后需重新啟動(dòng)雙人核對(duì)”“高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如抗生素、抗凝藥）需人工復(fù)述藥品名稱3秒”等細(xì)則，組織全員培訓(xùn)（考核通過率需達(dá)100%）。3藥劑科：對(duì)相似包裝藥品（如頭孢類溶媒與普通氯化鈉）進(jìn)行差異化標(biāo)識(shí)（前者貼黃色警示條，標(biāo)注“抗生素溶媒”）；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理本案例高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥盡管本例中藥物未輸入體內(nèi)，但需重點(diǎn)觀察“因查對(duì)失誤引發(fā)的間接并發(fā)癥”，包括：心理應(yīng)激反應(yīng)：患者可能因信任危機(jī)拒絕后續(xù)治療（如拒絕輸液、拒絕核對(duì)腕帶）；治療延遲：因更換溶媒、重新核對(duì)，可能導(dǎo)致依達(dá)拉奉輸注時(shí)間偏離最佳窗（依達(dá)拉奉需在溶栓后24小時(shí)內(nèi)盡早使用）；醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張：家屬可能對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生質(zhì)疑，影響后續(xù)溝通。02010304針對(duì)性護(hù)理心理應(yīng)激干預(yù)：每日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行“治療前溝通”（“張奶奶，今天我們要輸?shù)氖且肋_(dá)拉奉，能幫我看看腕帶上的名字是‘張某’嗎？”），通過“讓患者參與核對(duì)”增強(qiáng)其安全感；01治療時(shí)效性保障：與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整輸液順序（將依達(dá)拉奉提前至上午10:00輸注），確保在溶栓后24-48小時(shí)的黃金期內(nèi)完成給藥；02醫(yī)護(hù)協(xié)同安撫：主管醫(yī)生在查房時(shí)主動(dòng)提及“昨天的問題我們已經(jīng)改進(jìn)了，今天的治療很安全”，護(hù)士長每日下班前巡視病房，向家屬反饋“系統(tǒng)升級(jí)已完成，同類問題不會(huì)再發(fā)生”。0307健康教育針對(duì)患者及家屬的教育核心內(nèi)容：“三查七對(duì)”的通俗解釋：“三查”即操作前、操作中、操作后檢查；“七對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。用比喻說明：“就像您去銀行取錢，要核對(duì)身份證和銀行卡，我們給您用藥也要核對(duì)您的‘身份’（腕帶）和‘藥物’（藥單）?！敝悄茏o(hù)理設(shè)備的配合方法：告知患者電子腕帶“不能隨意取下”（洗澡時(shí)可包裹保鮮膜），輸液前“如果看到護(hù)士沒掃碼，或者藥水顏色不對(duì)，可以提醒我們”；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)：“如果您覺得藥水輸?shù)臅r(shí)候胳膊疼、發(fā)癢，或者胸口發(fā)悶，一定要馬上喊護(hù)士?！苯逃绞剑横槍?duì)患者及家屬的教育口頭講解（結(jié)合案例：“昨天奶奶發(fā)現(xiàn)藥水顏色不對(duì)，及時(shí)提醒了我們，這就是最好的‘護(hù)患合作’”）；01情景演示：在治療室用模型模擬“正確核對(duì)流程”，讓患者家屬現(xiàn)場參與（如“請(qǐng)您幫我看看，這個(gè)藥單上的名字是‘張某’嗎？”）。03發(fā)放《住院患者安全手冊(cè)》（圖文版，標(biāo)注腕帶核對(duì)、藥物觀察要點(diǎn)）；02010203針對(duì)護(hù)理人員的教育010203智能設(shè)備操作培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)“系統(tǒng)異常時(shí)的應(yīng)急流程”（如藥車掃碼失敗，需人工核對(duì)病歷+腕帶+藥單）、“過敏史動(dòng)態(tài)更新的關(guān)注方法”（每日晨交班時(shí)復(fù)述本科室患者新增過敏史）；人文溝通技巧：通過情景模擬練習(xí)“失誤后的道歉話術(shù)”（避免推諉，如“不是系統(tǒng)的問題，是我沒多檢查一遍”）、“安撫焦慮患者的共情表達(dá)”（如“換作是我，可能也會(huì)害怕，我們一起慢慢來”）；團(tuán)隊(duì)協(xié)作強(qiáng)化：推行“雙人核對(duì)+交叉提醒”制度（高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，護(hù)士A核對(duì)后，護(hù)士B復(fù)述關(guān)鍵信息：“張某，依達(dá)拉奉30mg，溶媒0.9%氯化鈉100ml，對(duì)嗎？”）。08總結(jié)總結(jié)回想起那個(gè)凌晨的“驚魂10分鐘”，我至今仍心有余悸，但也收獲了更深刻的職業(yè)認(rèn)知：智能護(hù)理不是“替代人工”，而是“輔助人工”——設(shè)備再先進(jìn)，也需要護(hù)理人員保持“如履薄冰”的謹(jǐn)慎；流程再完善，也需要“護(hù)患同心”的信任。這次失誤后，我們科室做了三件事：一是升級(jí)了智能系統(tǒng)的“雙預(yù)警”功能（藥車掃碼提示+護(hù)