一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)智能護理實操患者平車臥位安置課件01前言前言作為在臨床一線工作了12年的手術(shù)室護士，我始終記得第一次獨立完成術(shù)后患者平車轉(zhuǎn)運時的緊張——當時患者是位78歲的股骨骨折術(shù)后老人，轉(zhuǎn)運途中因平車臥位安置不當，患者肩部滑出車沿，雖未造成嚴重傷害，但家屬那句“護士，他說胸口悶得慌”讓我徹夜難眠。從那時起，我便意識到：平車臥位安置絕非“把人放上去”這么簡單，它是連接手術(shù)臺與病房的安全橋，是患者從麻醉狀態(tài)過渡到清醒期的關(guān)鍵保障。近年來，隨著智能護理設(shè)備的普及，平車不再是“鐵架子+軟墊”的簡單組合。我們科室引進的智能平車配備了壓力傳感床墊、體位自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、生命體征聯(lián)動監(jiān)測模塊，這些技術(shù)讓“精準安置臥位”從經(jīng)驗判斷升級為數(shù)據(jù)支撐。但技術(shù)越先進，對護理實操的要求反而更細致——如何將設(shè)備功能與患者個體需求結(jié)合？如何在轉(zhuǎn)運中動態(tài)調(diào)整臥位以規(guī)避風險？這些問題，正是我今天想和各位分享的核心。02病例介紹病例介紹上個月，我參與轉(zhuǎn)運了一例典型病例，或許能幫大家更直觀地理解平車臥位安置的實操要點。患者王女士，65歲，因“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)”術(shù)后需從手術(shù)室轉(zhuǎn)至ICU。身高158cm，體重72kg（BMI28.7，超重），有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右），術(shù)前評估顯示脊柱生理曲度正常，但因長期久坐有輕度腰椎間盤突出。麻醉方式為全身麻醉，術(shù)畢未完全清醒（RASS評分-2分，即嗜睡但可被喚醒），留置胃管、腹腔引流管各1根，右上肢留置靜脈通路。轉(zhuǎn)運前，麻醉醫(yī)生特別提醒：患者術(shù)中頭低腳高位維持了3小時，需警惕體位性低血壓；因腹部切口位于臍上3cm，仰臥時需避免切口受壓；此外，患者術(shù)前主訴“平躺久了腰背痛”，提示對臥位舒適度敏感。這例患者的特殊性在于：既有術(shù)后常見的管道、麻醉恢復(fù)期需求，又有基礎(chǔ)疾病和個體舒適度痛點，恰好能覆蓋平車臥位安置的核心場景——安全、舒適、功能支持，缺一不可。03護理評估護理評估接到轉(zhuǎn)運任務(wù)后，我和搭檔護士小陳立即啟動“智能平車臥位安置評估流程”。評估不是“打勾”，而是像給患者做一次“動態(tài)體檢”，既要關(guān)注當下狀態(tài)，也要預(yù)判轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的變化。生理狀態(tài)評估意識與反應(yīng)：患者RASS評分-2分，呼之能睜眼但不能持續(xù)交流，吞咽反射弱（用壓舌板輕觸咽后壁無明顯回縮），提示轉(zhuǎn)運中存在誤吸風險，需保持頭偏向一側(cè)。生命體征：血壓120/75mmHg（較基礎(chǔ)值偏低），心率88次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。麻醉醫(yī)生告知“術(shù)中補液2500ml”，需警惕體位改變導(dǎo)致的循環(huán)波動。體位耐受度：輕托患者肩背嘗試半臥位（30），觀察面部表情——患者皺眉，訴“腰更酸了”；恢復(fù)平臥位時，觸診腰背部與床墊間隙約2指（約4cm），提示腰椎懸空，需墊軟枕支撐。皮膚與管路：骶尾部皮膚完整（Braden評分16分，中度風險），但因超重，局部壓力集中；胃管固定于鼻翼右側(cè)，長度標記10cm（術(shù)中插入深度55cm），需避免轉(zhuǎn)運中牽拉；腹腔引流管自右下腹引出，固定于大腿外側(cè)，需確保引流袋低于切口平面。設(shè)備與環(huán)境評估智能平車參數(shù)：壓力傳感床墊可實時顯示各部位壓力值（正?！?2mmHg），體位調(diào)節(jié)支持0-90傾斜、左右30側(cè)翻；轉(zhuǎn)運路線需經(jīng)過2個斜坡（最大坡度5）、1處電梯（門寬80cm，平車寬70cm，可通過）；目標病房ICU距手術(shù)室約80米，預(yù)計轉(zhuǎn)運時間5分鐘。心理與社會因素患者家屬術(shù)前反復(fù)強調(diào)“她腰不好，別讓她躺著難受”，提示家屬對臥位舒適度有高期待；患者雖未清醒，但轉(zhuǎn)運中突然的體位變動可能引發(fā)無意識躁動（既往有類似病例），需提前做好肢體約束準備。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了4項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：有誤吸的危險（與麻醉未完全清醒、吞咽反射減弱有關(guān)）舒適度改變：腰背部疼痛（與平車床墊支撐不足、腰椎生理曲度未被維持有關(guān)）有皮膚完整性受損的危險（與超重、轉(zhuǎn)運中體位固定導(dǎo)致局部壓力持續(xù)≥32mmHg有關(guān)）潛在并發(fā)癥：體位性低血壓（與術(shù)中長時間頭低腳高位、術(shù)后循環(huán)代償能力減弱有關(guān)）這些診斷不是孤立的——比如，為了避免誤吸需頭偏向一側(cè)，但這一動作可能加重腰背部扭轉(zhuǎn)；為了支撐腰椎需墊軟枕，但軟枕可能影響壓力分布，增加壓瘡風險。這就需要在護理措施中找到平衡點，而智能設(shè)備的介入正是解決這種“矛盾需求”的關(guān)鍵。05護理目標與措施護理目標轉(zhuǎn)運中血壓波動≤基礎(chǔ)值±20mmHg（即收縮壓≥96mmHg且≤144mmHg）。轉(zhuǎn)運后骶尾部、髖部皮膚無壓紅（指壓后30秒內(nèi)褪色）；患者主觀舒適度評分（RASS評分恢復(fù)至-1分時詢問）≥6分（0-10分，10分為最舒適）；轉(zhuǎn)運全程無誤吸發(fā)生（SpO?維持≥95%，氣道無分泌物滯留）；CBAD具體措施（結(jié)合智能護理實操）體位安置前：設(shè)備調(diào)試與預(yù)評估啟動智能平車，連接患者手腕部生命體征監(jiān)測模塊（與手術(shù)室監(jiān)護儀數(shù)據(jù)同步），設(shè)置壓力報警閾值（≥32mmHg時床墊自動充氣緩沖）；調(diào)節(jié)床墊至“術(shù)后轉(zhuǎn)運模式”（默認平臥位，腰背部區(qū)域預(yù)充氣10%，增加支撐）；準備30斜坡軟枕（長40cm、寬30cm、高10cm）、防壓瘡水膠體敷料（備用）、約束帶（棉質(zhì)，寬5cm）。具體措施（結(jié)合智能護理實操）體位安置中：分步驟操作第一步：平移患者。使用智能平車配備的電動平移板（與手術(shù)床高度齊平），減少搬運時的剪切力。我和小陳分站兩側(cè)，雙手托住患者肩背與大腿（避開切口），同步喊“1-2-3”，患者平穩(wěn)移至平車中央（確保頭部距車沿≥15cm，防止滑動）。第二步：頭位調(diào)整。因患者吞咽反射弱，將頭偏向右側(cè)（未留置靜脈通路側(cè)），下頜稍向前抬（避免舌根后墜），智能床墊頭部區(qū)域自動降低5（通過壓力傳感器感知頭部重量后調(diào)節(jié)），保持氣道通暢。第三步：腰背部支撐。觸診患者腰椎間隙（L3-L4），此處與床墊間隙仍有1指（約2cm），放置預(yù)準備的斜坡軟枕（上緣對齊L1，下緣至L5），智能床墊腰背部區(qū)域再充氣5%，使軟枕與床墊貼合，患者腰背部與支撐面的接觸面積從40%提升至65%（壓力傳感顯示平均壓力28mmHg，符合安全范圍）。具體措施（結(jié)合智能護理實操）體位安置中：分步驟操作第四步：下肢與管路固定。雙下肢自然微屈（腘窩下墊10cm軟枕），避免腘動脈受壓；胃管用3M膠布“高舉平臺法”重新固定（原固定處皮膚輕微發(fā)紅，調(diào)整后距鼻翼2cm），腹腔引流管固定于平車護欄（標記長度55cm，與術(shù)中一致），引流袋掛于床尾掛鉤（低于切口15cm）。第五步：約束與保暖。使用棉質(zhì)約束帶（松緊以能插入2指為宜）固定肩部與膝部，避免躁動墜床；覆蓋恒溫毯（設(shè)置37℃），監(jiān)測患者指尖溫度（34℃，正常）。具體措施（結(jié)合智能護理實操）轉(zhuǎn)運途中：動態(tài)調(diào)整與觀察智能平車每30秒自動采集壓力數(shù)據(jù)，當監(jiān)測到骶尾部壓力升至30mmHg（接近閾值）時，床墊右側(cè)區(qū)域充氣2%，左側(cè)放氣2%，實現(xiàn)“微側(cè)翻”（角度5），分散壓力；經(jīng)過斜坡時（坡度5），提前告知患者（“阿姨，我們要上坡了，可能有點晃”），同時減慢推行速度（≤0.5m/s），觀察監(jiān)護儀：血壓125/78mmHg（穩(wěn)定），心率90次/分（無明顯波動）；每2分鐘觀察一次呼吸情況：胸廓起伏對稱，口鼻無分泌物溢出，SpO?維持98%；小陳在前方引導(dǎo)，我在后方觀察患者全身狀態(tài)——腰背部軟枕無移位，管路無打折，約束帶無過緊（患者右手可輕微活動）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理轉(zhuǎn)運并發(fā)癥往往“藏在細節(jié)里”，智能設(shè)備的優(yōu)勢在于“未雨綢繆”，但護理人員的經(jīng)驗更能“化險為夷”。結(jié)合本例患者，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：誤吸觀察：轉(zhuǎn)運中若出現(xiàn)SpO?突然下降（如95%→92%）、咽喉部異響（痰鳴音）、面部發(fā)紺，需立即判斷是否誤吸；護理：本例患者因頭偏向右側(cè)且下頜前抬，轉(zhuǎn)運全程未出現(xiàn)分泌物滯留。若發(fā)生誤吸，需立即停止轉(zhuǎn)運，將平車調(diào)至頭低腳高位（15），用吸痰管（12號）經(jīng)口腔深部吸痰（深度不超過咽后壁），同時通知麻醉醫(yī)生。壓瘡觀察：智能床墊實時顯示骶尾部壓力峰值28mmHg（安全），但需注意患者超重（BMI28.7）可能導(dǎo)致壓力分布不均；護理：轉(zhuǎn)運后立即檢查皮膚（本例骶尾部皮膚紅潤，指壓褪色），若發(fā)現(xiàn)壓紅（指壓不褪色），需在2小時內(nèi)使用水膠體敷料保護，并記錄“皮膚異?！苯话?。體位性低血壓觀察：轉(zhuǎn)運中血壓若降至90/60mmHg以下，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗；護理：本例患者轉(zhuǎn)運中血壓最低115/70mmHg（穩(wěn)定）。若發(fā)生低血壓，需立即將平車調(diào)至頭低腳高位（20），加快補液速度（遵醫(yī)囑），同時按摩雙側(cè)下肢促進血液回流。07健康教育健康教育轉(zhuǎn)運不是“送完就走”，健康教育需貫穿全程——不僅要讓患者和家屬理解臥位安置的意義，更要教會他們“如何配合”。對清醒患者（術(shù)后24小時）“王阿姨，您今天轉(zhuǎn)運時我們給您腰下墊了軟枕，是為了保護您的腰椎。如果回到病房躺著覺得腰不舒服，一定要告訴護士，我們可以幫您調(diào)整角度。另外，咳嗽的時候記得用手護住肚子上的傷口，這樣能減少疼痛?！睂覍佟笆迨?，轉(zhuǎn)運途中我們會固定好阿姨的管路，但您陪同時別碰引流袋，它要一直低于肚子上的傷口，否則液體可能倒流。如果阿姨說‘胸口悶’或者‘頭暈’，您趕緊喊我們，我們馬上處理?！睂Φ湍曩Y護士“智能平車的壓力監(jiān)測不是‘擺設(shè)’，你們要學會看數(shù)據(jù)——比如骶尾部壓力超過32mmHg，說明局部受壓了，這時候要么調(diào)整體位，要么加軟枕。還有，轉(zhuǎn)運前一定要檢查管路固定，我上個月就見過胃管被扯出來的例子，差點出大事?！?8總結(jié)總結(jié)從當年那個手忙腳亂的“轉(zhuǎn)運新手”，到現(xiàn)在能熟練運用智能設(shè)備完成臥位安置，我最深的體會是：技術(shù)越先進，護理的“溫度”越不能丟。智能平車的傳感器能監(jiān)測壓力值，卻測不出患者對“腰背痛”的敏感；體位調(diào)節(jié)系統(tǒng)能精準到1，卻調(diào)不出