一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)智能護理實操輪椅智能操控技術(shù)課件01前言前言我從事臨床護理工作15年，見證了老年護理與殘障護理領(lǐng)域從“人力支撐”到“科技賦能”的轉(zhuǎn)變。記得2018年在神經(jīng)康復(fù)科輪轉(zhuǎn)時，一位頸髓損傷的患者握著傳統(tǒng)輪椅的手輪，因手指肌力僅2級，每推一圈都要歇三秒，額角滲著汗說：“護士，我就想自己去陽臺曬曬太陽，咋就這么難？”那一刻，我深刻意識到：護理不僅需要“手”，更需要“智”——用技術(shù)彌補功能缺損，讓失能群體重獲“自主移動”的尊嚴(yán)。近年來，隨著老齡化加?。ㄎ覈?0歲以上人口已超2.8億）和脊髓損傷、腦卒中等致殘性疾病發(fā)病率上升，傳統(tǒng)輪椅“依賴上肢力量、操作復(fù)雜、功能單一”的局限性愈發(fā)突出。而智能輪椅通過融合傳感器、語音識別、路徑規(guī)劃等技術(shù)，實現(xiàn)了“語音操控”“障礙規(guī)避”“體位調(diào)節(jié)”等功能，正成為失能人群回歸社會的“移動新伙伴”。作為一線護理人員，掌握智能輪椅的實操技術(shù)，不僅是提升護理效率的需要，更是踐行“以患者為中心”理念的關(guān)鍵——我們要讓技術(shù)有溫度，讓照護更精準(zhǔn)。02病例介紹病例介紹去年3月，我科收治了52歲的張先生。他因高處墜落導(dǎo)致T4-T6脊髓不完全損傷，術(shù)后遺留雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級（右手稍弱），手指精細(xì)動作受限（握力約15N）。入院時，張先生情緒低落：“我現(xiàn)在連輪椅都轉(zhuǎn)不直，吃飯、上廁所全靠老伴，活著像個‘提線木偶’?！逼浼覍僖蔡寡裕骸拔覀儍煽谧佣?0多了，他體重75公斤，抱上抱下實在吃力，晚上睡覺都得輪流守著，怕他摔下來?！眰鹘y(tǒng)輪椅對張先生而言并不“友好”：他右手握力不足，推動手輪時容易打滑；輪椅無電動功能，長距離移動需家屬全程輔助；座位固定，久坐2小時骶尾部就出現(xiàn)壓紅。因此，我們將“智能輪椅適配與操控訓(xùn)練”納入其康復(fù)護理計劃，目標(biāo)是幫助他在2個月內(nèi)獨立完成“室內(nèi)移動、避開障礙物、調(diào)整座椅角度”等操作，減輕家屬照護負(fù)擔(dān)。03護理評估護理評估為確保智能輪椅適配性與安全性，我們從“患者功能狀態(tài)-設(shè)備特性-環(huán)境需求”三維度展開評估。身體功能評估運動功能：采用徒手肌力檢查（MMT），雙上肢近端肌力（三角肌、肱二頭?。?級，遠(yuǎn)端（指屈肌、蚓狀?。?級；右手握力15N（正常成年男性約40-50N），左手20N；坐位平衡3級（能獨立坐穩(wěn)，輕微外力下可調(diào)整）。感覺功能：雙下肢痛溫覺喪失，雙上肢淺感覺正常；骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)皮膚完整，無壓瘡（Braden評分16分，中度風(fēng)險）。認(rèn)知與溝通：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）28分（正常＞24），能理解指令；普通話清晰，無構(gòu)音障礙，適合語音操控。設(shè)備適配性評估結(jié)合張先生的身體數(shù)據(jù)（身高175cm，體重75kg），我們選擇了一款中型智能輪椅（座寬45cm，座深43cm），配置以下核心功能：語音交互：支持“前進0.5米”“左轉(zhuǎn)30度”等指令，識別率＞98%；電動驅(qū)動：雙電機后輪驅(qū)動，最高時速3km/h（室內(nèi)安全速度）；智能避障：前方1米、側(cè)方0.5米紅外感應(yīng)，遇障礙物自動減速；體位調(diào)節(jié)：靠背可后傾30，腿托可抬高15（預(yù)防下肢水腫）；遠(yuǎn)程控制：家屬手機APP綁定，緊急時可遠(yuǎn)程接管。環(huán)境適應(yīng)性評估張先生居家環(huán)境為6層步梯房（無電梯），但日?；顒蛹性?樓（臥室、客廳、衛(wèi)生間）。我們測量了關(guān)鍵通道：臥室門寬80cm（輪椅通過需≥75cm），衛(wèi)生間門寬70cm（需改造為85cm）；客廳地面為防滑地磚（無門檻），廚房與客廳有2cm高度差（需加裝斜坡）。這些數(shù)據(jù)將作為后續(xù)環(huán)境改造的依據(jù)。心理狀態(tài)評估張先生初入科時SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮），主要顧慮包括“學(xué)不會操作”“輪椅失控傷人”“增加家庭負(fù)擔(dān)”。其妻子因長期照護出現(xiàn)疲憊感（Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表評分18分，中度負(fù)擔(dān)），急需技術(shù)支持緩解壓力。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：2有失能相關(guān)的活動無耐力：與雙下肢肌力喪失、上肢肌力不足有關(guān)，表現(xiàn)為傳統(tǒng)輪椅移動效率低，每日活動范圍局限于病房10米內(nèi)。3自我照顧缺陷（移動能力）：與肢體功能障礙、智能設(shè)備使用知識缺乏有關(guān)，表現(xiàn)為依賴家屬完成移動需求。6照顧者角色緊張：與長期體力消耗、照護技術(shù)不足有關(guān)（Zarit評分18分）。5潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損：與長期坐位、輪椅壓力分布不均有關(guān)（Braden評分16分）。4焦慮：與疾病預(yù)后不確定、智能設(shè)備操作信心不足有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)詢問“我真的能學(xué)會嗎？”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們制定了“2周基礎(chǔ)操作達(dá)標(biāo)-4周環(huán)境適應(yīng)-8周獨立生活”的分階段目標(biāo)，并通過“技術(shù)培訓(xùn)+心理支持+環(huán)境改造”三維措施推進。目標(biāo)1（短期，2周）：張先生能獨立完成“啟動輪椅、直線前進/后退0.5米、90轉(zhuǎn)向、語音調(diào)節(jié)靠背角度”；焦慮評分降至40分以下。措施：設(shè)備調(diào)試與個性化設(shè)置：根據(jù)張先生右手肌力較弱的特點，將主操控模式設(shè)為“語音優(yōu)先+左手搖桿備用”（搖桿靈敏度調(diào)至中低檔，避免誤觸）；校準(zhǔn)語音識別庫，錄入其方言口音（如“往左拐”替代標(biāo)準(zhǔn)“左轉(zhuǎn)”），提升指令響應(yīng)準(zhǔn)確率。分階操作培訓(xùn)：護理目標(biāo)與措施第1-3天：認(rèn)知訓(xùn)練。通過模型輪椅講解按鍵功能（電源、急停、模式切換），觀看操作視頻（重點演示“啟動-停止-避障觸發(fā)”流程），模擬練習(xí)“說‘前進’→輪椅動→說‘?！喴沃埂?，每日3次，每次10分鐘（避免疲勞）。第4-7天：一對一實操。在康復(fù)大廳（無障礙物）指導(dǎo)張先生操作，從“直線1米移動”開始，逐步增加“90轉(zhuǎn)向”（提示：“說‘左轉(zhuǎn)’后稍等1秒，輪椅會緩慢轉(zhuǎn)向”）；每次操作后反饋：“剛才你說‘前進’，輪椅走了0.8米，很準(zhǔn)確！”第8-14天：情景模擬。設(shè)置“繞過病床（模擬障礙物）→停在桌前→調(diào)節(jié)靠背后仰”任護理目標(biāo)與措施務(wù)，訓(xùn)練其“觀察環(huán)境-發(fā)出指令-應(yīng)對突發(fā)（如避障觸發(fā)時不慌張）”的連貫?zāi)芰?。心理支持：每日晨護時傾聽張先生的顧慮（如“昨天差點撞到墻”），用成功案例鼓勵（“上周3床的李叔和你情況類似，現(xiàn)在都能自己去護士站領(lǐng)藥了”）；聯(lián)合家屬參與培訓(xùn)（妻子旁觀并記錄操作要點），讓張先生感受到“不是一個人在學(xué)”。目標(biāo)2（中期，4周）：張先生能在居家環(huán)境（客廳、衛(wèi)生間、臥室）獨立移動，避開門檻、桌椅等障礙物；家屬掌握“遠(yuǎn)程接管”“急停操作”“簡單故障排查”技能，Zarit評分降至12分以下。措施：環(huán)境改造指導(dǎo)：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)師，協(xié)助張家改造衛(wèi)生間門（加寬至85cm）、廚房斜坡（30緩坡，防滑墊覆蓋）；在客廳桌角加裝防撞條（避免輪椅擦碰），移除地面電線（防絆倒）。護理目標(biāo)與措施家屬培訓(xùn)：通過“操作手冊+視頻演示”教會妻子使用手機APP（綁定輪椅后，可查看實時位置、遠(yuǎn)程發(fā)送“停止”指令）；模擬“輪椅卡入門檻”場景，練習(xí)“手動釋放剎車+輔助推動”；講解電池維護（每日充電至80%，避免過度放電）。進階功能訓(xùn)練：加入“體位調(diào)節(jié)”訓(xùn)練（“說‘抬高腿托’，輪椅會緩慢抬起，感覺腿舒服了就說‘?！保?，結(jié)合壓瘡預(yù)防（每30分鐘提醒“張先生，該調(diào)整體位啦”，指導(dǎo)其主動調(diào)節(jié)靠背或左右傾斜坐姿）。目標(biāo)3（長期，8周）：張先生能獨立完成“從臥室到客廳用餐→去陽臺曬太陽→返回衛(wèi)生間如廁”全流程，每日活動時間≥3小時；家屬照護負(fù)擔(dān)顯著減輕，張先生SAS評分≤35分（正常范圍）。措施：護理目標(biāo)與措施1社區(qū)銜接：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)站，建立“智能輪椅使用隨訪檔案”，每月上門評估操作熟練度、設(shè)備狀態(tài)；鼓勵張先生加入“脊髓損傷患者互助小組”，分享“我用智能輪椅去買菜”的經(jīng)歷，增強社會參與感。2功能強化：增加“戶外短距離移動”訓(xùn)練（小區(qū)平路，避開高峰期），指導(dǎo)其觀察路況（如“看到臺階提前說‘?！?，等家屬輔助”）；逐步減少護理人員輔助，從“站在旁邊”到“在5米外觀察”，培養(yǎng)獨立信心。3情感賦能：當(dāng)張先生第一次獨立操控輪椅到護士站時，我們集體鼓掌說：“張哥，您現(xiàn)在像個‘老司機’！”這種即時的正向反饋，比任何說教都更能激發(fā)動力。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理智能輪椅雖提升了移動自主性，但長期使用仍需警惕以下并發(fā)癥：皮膚壓瘡觀察：每日檢查骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、腘窩等骨突處皮膚，注意有無發(fā)紅、水皰；詢問張先生“坐著時哪里有火辣辣的感覺？”（脊髓損傷患者可能痛覺減退，需主動詢問）。護理：設(shè)備干預(yù)：輪椅坐墊更換為凝膠減壓墊（分散壓力30%），每2小時提醒“張先生，該動動啦”，指導(dǎo)其通過“語音調(diào)節(jié)靠背后仰10”或“左右傾斜身體”減輕局部壓力。主動參與：教會張先生用左手觸摸骶尾部（“如果摸起來比周圍熱，說明壓得太久了”），培養(yǎng)自我觀察習(xí)慣。肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬觀察：每周測量雙上肢臂圍（預(yù)防“用進廢退”），檢查肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動度（是否有僵硬感）。護理：結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練：在輪椅上完成“雙手握彈力帶拉伸”（每日2組，每組10次），增強上肢肌力；指導(dǎo)家屬輔助做“被動踝關(guān)節(jié)背屈”（每日2次，每次5分鐘），預(yù)防足下垂。設(shè)備輔助：利用輪椅的“體位調(diào)節(jié)”功能，每日兩次將腿托抬高15（每次20分鐘），促進下肢血液循環(huán)。心理依賴與操作倦怠觀察：注意張先生是否“過度依賴語音指令”（如能手動搖桿卻不愿嘗試），或因“一次操作失誤”拒絕繼續(xù)訓(xùn)練。護理：逐步“去輔助”：當(dāng)語音操控熟練后，鼓勵嘗試搖桿操作（“左手試試，慢慢來，我在旁邊”），避免形成“離開語音就不敢動”的心理依賴。正向激勵：記錄進步日志（“第1周：前進0.5米；第2周：繞過1個障礙物”），定期和張先生一起回顧，強化“我能行”的信心。07健康教育健康教育健康教育是確保智能輪椅長期有效使用的關(guān)鍵，我們從“患者-家屬-照護者”三方展開：1.對患者：操作要點：強調(diào)“指令要清晰，說完等1秒再下新指令”（避免系統(tǒng)誤判）；緊急情況先按“急停鍵”（紅色按鈕在扶手右側(cè)），再呼叫家屬。設(shè)備維護：每日檢查輪胎氣壓（保持2.0-2.2bar），用干布擦拭傳感器（避免灰塵影響避障）；電池電量低于20%時及時充電（防止過放損傷）。自我管理：學(xué)會“看儀表盤”（電量、速度、故障提示），如出現(xiàn)“E03”代碼（傳感器故障），立即停止使用并聯(lián)系售后。健康教育2.對家屬：應(yīng)急處理：掌握“手動解鎖”（輪椅側(cè)面有機械鎖，逆時針旋轉(zhuǎn)可推動）；熟記售后電話（貼在輪椅扶手上），遇到“無法啟動”“突然加速”等問題及時求助。心理支持：提醒家屬“不要過度代勞”（如張先生嘗試自己移動時，別急著幫忙），但也“不要苛求完美”（允許偶爾失誤，避免打擊信心）。3.對社區(qū)照護者：培訓(xùn)“智能輪椅安全評估”技能（如檢查剎車靈敏度、測試避障功能）；建立“定期回訪”機制（每月1次），動態(tài)調(diào)整護理方案（如隨張先生肌力提升，可適當(dāng)調(diào)高輪椅速度）。08總結(jié)總結(jié)從張先生的案例中，我深刻體會到：智能輪椅不僅是“代步工具”，更是失能人群“重獲自主”的橋梁。護理人員的角色，也從“直接照護者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g(shù)引導(dǎo)者”——我們