一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結智能護理實操皮膚護理智能產品使用課件01前言前言去年冬天，我在呼吸與危重癥醫(yī)學科值夜班時，收治了一位82歲的張奶奶。她因“重癥肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，合并帕金森病10年，長期服用左旋多巴，肢體震顫明顯，日?；顒幽芰H能完成部分進食，其余全依賴照護。入院時，我為她做全身皮膚評估，發(fā)現骶尾部皮膚已經發(fā)紅，壓之不褪色——這是Ⅰ期壓力性損傷的典型表現。當時科里剛引進一批智能皮膚護理設備，包括壓力傳感床墊、多參數皮膚監(jiān)測儀和智能翻身提醒系統(tǒng)。我一邊給張奶奶墊上軟枕，一邊就在想：要是能早點用這些智能工具，或許她的皮膚問題不會發(fā)展到這一步。如今，隨著老齡化社會的加劇，我國60歲以上人口已超2.8億，其中失能、半失能老人約4000萬。這類人群因長期臥床、營養(yǎng)障礙、皮膚屏障功能減退，皮膚問題（如壓力性損傷、失禁相關性皮炎、干燥性瘙癢）的發(fā)生率高達30%-50%。前言傳統(tǒng)皮膚護理依賴護士經驗，存在“觀察滯后、干預被動、記錄繁瑣”的痛點：比如夜班護士每2小時翻身一次，但患者個體差異大，有的需要1.5小時翻一次，有的3小時也沒問題；再比如皮膚濕度、溫度的變化，肉眼難以及時捕捉，往往等出現水皰或破潰才發(fā)現。智能護理產品的出現，正是為了破解這些難題。從壓力分布實時監(jiān)測的智能床墊，到能測皮膚pH值、水分含量的便攜式檢測儀，再到通過AI算法預測壓瘡風險的預警系統(tǒng)，這些工具不僅讓護理更精準，更讓“以患者為中心”的理念落地——因為它們能捕捉到我們肉眼看不到的皮膚微環(huán)境變化，提前48-72小時預警風險，讓護理從“救火”變?yōu)椤胺阑稹?。今天，我就以張奶奶的案例為線索，結合我們科室3年來使用智能皮膚護理產品的經驗，和大家分享這類產品的實操要點。02病例介紹病例介紹張奶奶，82歲，女性，身高158cm，體重42kg（BMI16.8，重度營養(yǎng)不良）。主因“咳嗽、咳痰伴呼吸困難3天”入院，診斷為重癥肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、帕金森?。℉oehn-Yahr分級4級，重度失能）、低蛋白血癥（白蛋白28g/L）。入院時生命體征：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP105/60mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。意識清楚，但反應遲鈍，言語含糊；肢體震顫明顯，無法自行翻身，雙下肢肌力2級，骶尾部皮膚可見3cm×4cm紅斑區(qū)，壓之不褪色（Branden量表評分10分，極高危）；會陰部皮膚因反復尿失禁可見散在紅疹，皮膚菲薄，觸之潮濕。病例介紹入院后予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、營養(yǎng)支持（人血白蛋白+腸內營養(yǎng)乳劑）治療?？紤]到張奶奶皮膚基礎差、活動能力幾乎喪失，我們立即啟用智能皮膚護理方案：使用壓力傳感床墊（型號：XX-3000）監(jiān)測全身壓力分布，多參數皮膚檢測儀（型號：SKIN-500）每日2次檢測骶尾部、會陰部皮膚的水分含量（TEWL）、pH值及溫度，智能翻身提醒器（綁定護士手環(huán)）根據壓力數據動態(tài)調整翻身間隔。03護理評估護理評估對張奶奶的護理評估，我們采用“傳統(tǒng)評估+智能工具”雙軌模式，目的是既保留人文關懷的溫度，又借助科技提升精準度。傳統(tǒng)評估內容全身狀況：通過Branden量表評估壓力性損傷風險（評分10分，極高危）；Norton量表評估營養(yǎng)狀況（評分12分，中重度風險）；觀察皮膚顏色、彈性、濕度，觸診皮溫及有無硬結。局部皮膚：骶尾部紅斑區(qū)邊界清晰，無破潰，周圍皮膚溫度較正常區(qū)域高1.2℃（手觸法）；會陰部紅疹呈片狀，皮膚褶皺處可見少量滲液，pH試紙檢測局部pH值6.8（正常皮膚pH4.5-6.0，偏堿性易滋生細菌）。致傷因素：垂直壓力（長期臥床）、剪切力（翻身時拖拽）、摩擦力（床單不平整）、潮濕（尿失禁）。智能工具輔助評估壓力傳感床墊：開機5分鐘后，床墊表面2048個壓力傳感器實時生成熱成像圖，顯示骶尾部壓力峰值為82mmHg（正常毛細血管閉合壓為32mmHg，超過此值持續(xù)2小時即可導致組織缺血），且該區(qū)域壓力持續(xù)時間已達3.5小時（系統(tǒng)自動記錄）。這解釋了為何張奶奶骶尾部會出現壓紅——傳統(tǒng)每2小時翻身的“一刀切”模式，對她來說間隔過長。多參數皮膚檢測儀：檢測骶尾部皮膚TEWL（經表皮失水量）為25g/㎡h（正常<15），提示皮膚屏障受損；pH值6.5（偏高）；溫度34.2℃（正常32-33℃）。會陰部TEWL30g/㎡h，pH7.2，溫度35.1℃，均顯著異常。智能翻身提醒器：通過分析壓力傳感數據，系統(tǒng)建議初始翻身間隔為1.5小時（比傳統(tǒng)2小時更短），并根據每次翻身后壓力峰值的下降幅度動態(tài)調整（如某次翻身后果骶尾部壓力峰值降至50mmHg，下次間隔可延長至2小時）。智能工具輔助評估這兩套評估數據一結合，我們對張奶奶的皮膚風險就有了更立體的認知：她不僅是“高風險人群”，更是“需要個性化護理方案”的個體——智能工具為我們畫出了她皮膚的“風險地圖”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：皮膚完整性受損（骶尾部、會陰部）：與長期臥床導致局部壓力過高、尿失禁致皮膚潮濕有關（目標皮膚：骶尾部紅斑消退，會陰部紅疹減少）。有壓力性損傷進展的風險：與Branden評分10分（極高危）、壓力傳感顯示骶尾部持續(xù)高壓（82mmHg）有關（目標：72小時內骶尾部壓力峰值降至<32mmHg）。舒適度改變（瘙癢）：與會陰部皮膚pH值升高（7.2）、TEWL增加（30g/㎡h）導致皮膚敏感有關（目標：患者主訴瘙癢程度從VAS6分降至3分以下）。知識缺乏（照護者）：家屬對智能皮膚護理產品使用方法、皮膚觀察要點不了解（目標：家屬能獨立操作智能翻身提醒器，掌握皮膚紅斑的識別方法）。護理診斷每個診斷都緊扣智能產品的應用——比如“有壓力性損傷進展的風險”直接關聯壓力傳感床墊的數據，而“知識缺乏”則需要通過健康教育解決智能工具的使用問題。05護理目標與措施短期目標（3天內）骶尾部紅斑顏色變淺，壓之褪色；會陰部紅疹范圍縮小50%。010203壓力傳感床墊顯示骶尾部壓力峰值≤32mmHg，持續(xù)時間<2小時/次。患者主訴瘙癢VAS評分≤3分。長期目標（7天內）骶尾部皮膚恢復正常（無紅斑）；會陰部皮膚pH值降至5.5-6.0，TEWL≤20g/㎡h。家屬能獨立使用智能翻身提醒器，正確記錄皮膚變化。具體措施（結合智能產品）壓力性損傷預防（核心措施）智能床墊干預：將張奶奶平移至壓力傳感床墊（避免拖拽產生剪切力），開啟“動態(tài)壓力監(jiān)測”模式。系統(tǒng)每10秒更新一次壓力熱成像圖，當骶尾部壓力≥32mmHg持續(xù)30分鐘時，護士手環(huán)的智能提醒器會震動報警（震動強度分三級，一級提示“關注”，二級提示“準備翻身”，三級提示“立即翻身”）。個性化翻身方案：前24小時按系統(tǒng)建議的1.5小時間隔翻身，每次翻身后用床墊的“壓力分布對比”功能評估效果——比如向右側翻后，骶尾部壓力峰值從82mmHg降至28mmHg（達標），但左髖部壓力升至45mmHg（接近閾值），因此下次翻身時需在左髖部墊軟枕分散壓力。智能坐墊輔助：坐位時（每日2次，每次30分鐘）使用充氣式智能坐墊，其內置壓力傳感器能根據坐姿自動調整氣囊充氣量，確保坐骨結節(jié)處壓力≤32mmHg（傳統(tǒng)坐墊無此功能，常因充氣不均導致局部高壓）。具體措施（結合智能產品）失禁相關性皮炎護理皮膚微環(huán)境監(jiān)測：每日8:00、16:00使用多參數皮膚檢測儀測量會陰部皮膚TEWL、pH值及溫度，數據自動同步至電子護理記錄單。當TEWL>25g/㎡h或pH>6.5時，系統(tǒng)彈出“皮膚屏障受損”預警，提示加強護理。智能清潔與保濕：尿失禁后，使用帶有溫感功能的智能沖洗器（水溫恒定38℃，避免過冷過熱刺激）沖洗會陰部，沖洗后用智能烘干儀（風速可調，溫度35℃）吹干皮膚（傳統(tǒng)用毛巾擦拭易增加摩擦力）。待皮膚干燥后，涂抹含神經酰胺的智能保濕凝膠（凝膠內嵌入微傳感器，能緩慢釋放保濕成分，同時監(jiān)測皮膚濕度，當濕度<40%時自動提示補涂）。具體措施（結合智能產品）舒適度管理瘙癢預警與干預：張奶奶因皮膚屏障受損，常因瘙癢抓撓（雖肌力弱，但手指仍能輕微活動）。我們給她佩戴智能防抓手環(huán)，手環(huán)內置皮膚接觸傳感器，當手指接觸皮膚超過5秒時，會發(fā)出輕柔震動提醒（避免噪音刺激），同時觸發(fā)護士站警報。此外，根據多參數檢測儀數據，當皮膚溫度>34℃（提示炎癥反應）時，予冷敷貼（含薄荷醇，智能控溫32℃）局部貼敷，緩解瘙癢。具體措施（結合智能產品）人機協同護理所有智能設備的數據（壓力、TEWL、pH、溫度）均同步至科室的“智能護理云平臺”，護士站大屏實時顯示。責任護士每天早晚各一次查看數據趨勢圖，比如發(fā)現張奶奶夜間2:00-4:00骶尾部壓力持續(xù)40mmHg（因呼吸機輔助通氣導致體位固定），立即調整床頭角度至15（原30），并在膝下墊軟枕減少剪切力——這就是“數據驅動護理”的典型場景。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理使用智能皮膚護理產品過程中，可能出現兩類并發(fā)癥：一類是皮膚本身的問題（如壓瘡進展、過敏），另一類是設備相關的問題（如傳感器壓傷、導線摩擦皮膚）。我們通過“智能預警+人工核查”雙保險來應對。皮膚并發(fā)癥觀察壓瘡進展：重點觀察紅斑區(qū)是否出現水皰、破潰。智能床墊的“壓力持續(xù)時間”功能可提示是否存在未被及時發(fā)現的高壓（比如護士因搶救其他患者延遲翻身，系統(tǒng)會記錄超時時間）；多參數檢測儀的TEWL值若突然升高（如從25升至30），提示皮膚屏障進一步受損，需立即加強翻身并使用泡沫敷料保護。接觸性皮炎：部分患者對智能設備的材質（如硅膠傳感器、凝膠貼）過敏，表現為接觸部位出現丘疹、瘙癢。我們的應對方法是：首次使用前取設備配件在患者前臂內側做24小時貼敷試驗；使用中若發(fā)現局部皮膚紅腫，立即更換低敏材質配件（如換成醫(yī)用級聚氨酯），并涂抹弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）。設備相關并發(fā)癥護理傳感器壓傷：壓力傳感床墊的傳感器呈網格狀分布，個別敏感患者（如極度消瘦者）可能在傳感器邊緣出現壓痕。解決方法是在傳感器密集區(qū)域（如骶尾部）覆蓋一層軟質硅膠墊（厚度5mm），分散壓力；同時調整床墊的“敏感度”參數（從“高”調至“中”），減少傳感器凸起高度。12記得有次張奶奶的智能翻身提醒器導線夾在床墊縫隙里，導致左踝部皮膚被勒出一道紅印。雖然紅印2小時后消退，但我們立即改進了導線管理流程：所有設備導線統(tǒng)一使用“蛇形管”固定，沿床欄走行，避免與皮膚直接接觸——這就是“用問題反推改進”的過程。3導線摩擦損傷：多參數檢測儀的導線需固定在患者肢體上，傳統(tǒng)用膠布粘貼易導致皮膚破損。我們改用智能固定帶（內置彈性纖維，可自動調節(jié)松緊度），并在導線與皮膚接觸處墊防摩擦敷料（如泡沫敷料），每4小時檢查一次固定部位皮膚。07健康教育健康教育智能皮膚護理產品的效果，70%取決于正確使用，而正確使用的關鍵在患者和家屬的配合。我們針對張奶奶的家屬（兒子和兒媳）開展了“三步健康教育法”。第一步：認知教育（設備“是什么”）用實物演示壓力傳感床墊的外觀（像普通床墊，但表面有細密網格）、多參數檢測儀的操作（只需輕按皮膚3秒），重點解釋“為什么需要這些設備”：“奶奶的皮膚很薄，就像一張快破的紙，我們肉眼看不到的壓力和濕度變化，這些設備能‘看’到，提前告訴我們該做什么?！钡诙剑翰僮髋嘤枺ㄔO備“怎么用”）智能翻身提醒器：教家屬如何查看手環(huán)上的“下一次翻身時間”（紅色數字顯示），如何手動調整（長按按鈕3秒進入設置模式），以及報警時的處理（先輕拍奶奶肩膀，再用軟枕協助翻身）。01多參數檢測儀：示范檢測部位（骶尾部取中心點，會陰部取褶皺處）、檢測手法（探頭垂直按壓，力度適中），強調“檢測前要擦凈皮膚，不能有尿液或藥膏殘留”。01智能沖洗器：教家屬調節(jié)水溫（38℃為最佳）、沖洗角度（從前往后，避免污染尿道口），以及烘干時間（30秒即可，過長會導致皮膚干燥）。01第三步：觀察指導（“什么情況要找護士”）制作“皮膚問題觀察卡”，用圖片對比展示正常皮膚（淡粉色，有彈性）、預警皮膚（紅斑壓之不褪色）、危險皮膚（水皰、破潰），告訴家屬：“如果奶奶說‘這里火辣辣的’，或者皮膚摸起來比其他地方燙，哪怕沒看到紅斑，也要馬上按呼叫鈴。”張奶奶的兒媳起初總擔心“這些機器會不會電到奶奶”，我們就帶她看設備的“安全認證”（CE、FDA），現場用檢測儀測自己的皮膚（顯示正常數據），消除她的顧慮。后來她能熟練操作提醒器，還會主動用手機拍奶奶的皮膚變化發(fā)給我們——這就是健康教育的成效。08總結總結回想起張奶奶住院的第7天，我為她做皮膚評估時，骶尾部的紅斑已經完全消退，皮膚顏色與周圍一致，壓之即刻恢復；會陰部紅疹基本消失，pH值降至5.8，TEWL18g/㎡h——這是智能護理產品和人文護理共同作用的結果。智能皮膚護理產品不是“取代護士”，而是“武裝護士”：它讓我們從“經驗判斷”轉向“數據支撐”，從“被動處理”轉向