護理人員臨終關(guān)懷實踐案例分享與專業(yè)照護要點解析一、引言：臨終關(guān)懷的護理價值與實踐意義臨終關(guān)懷以“提升生命末期質(zhì)量、維護尊嚴”為核心，護理人員作為一線照護者，需融合專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷，為終末期患者及家屬提供身、心、靈、社會全維度照護。本文通過一則典型案例，解析臨終關(guān)懷護理的核心策略，為臨床實踐提供可借鑒的操作路徑。二、案例背景：一位肺癌晚期患者的照護需求患者張××，男性，78歲，肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)多學(xué)科評估后轉(zhuǎn)入安寧療護病房。入院時核心照護需求：生理層面：持續(xù)性胸痛（數(shù)字評分法NRS6分）、氣促、食欲極差；心理層面：焦慮恐懼，反復(fù)追問“還能活多久”，對死亡存在認知沖突；家庭層面：獨子因工作與照護壓力產(chǎn)生疲憊感，對“能否讓父親走得更安心”充滿愧疚。三、護理介入：四維照護模式的實踐過程（一）生理癥狀管理：精準控制，提升舒適感1.疼痛管理：從“被動止痛”到“主動控痛”初始予口服緩釋嗎啡（30mgq12h），但患者仍頻發(fā)爆發(fā)痛（NRS5分）。護理團隊聯(lián)合醫(yī)師調(diào)整方案：藥物干預(yù)：即釋嗎啡（5mgprn）按需補救，24小時內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)從4次降至1次；非藥物干預(yù)：經(jīng)皮電刺激（TENS）儀刺激神經(jīng)纖維（基于“閘門控制理論”），聯(lián)合呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），分散疼痛注意力。2.呼吸與營養(yǎng)支持：從“維持生命”到“提升體驗”呼吸管理：半臥位+低流量氧療（2L/min），指導(dǎo)縮唇呼吸（減少呼吸肌做功）；每日霧化吸入（氨溴索+生理鹽水）稀釋痰液，按需吸痰（吸痰前予2%利多卡因噴霧，減輕氣道刺激）。營養(yǎng)支持：評估吞咽功能后調(diào)整為高熱量流質(zhì)（勻漿膳），結(jié)合“味覺調(diào)整餐單”（酸甜口味果蔬泥、姜茶緩解惡心），每日保證熱量約1200kcal；若患者拒絕進食，尊重其意愿，改為口腔護理+潤唇，避免“強迫進食”的痛苦。（二）心理與靈性照護：重構(gòu)生命意義，緩解情緒壓力1.患者情緒疏導(dǎo)：從“安撫情緒”到“賦能生命”責任護士每日固定時段（如午后陽光較好時）陪伴患者，運用“同理傾聽+生命回顧”技巧：當患者提及“年輕時錯過看海邊日出”的遺憾時，護理團隊聯(lián)合家屬在病房陽臺模擬“微型海景”（藍色紗幔、貝殼擺件、循環(huán)播放海浪音），清晨6點協(xié)助患者坐起，用平板電腦播放日出視頻，患者淚中帶笑：“這輩子也算‘看’過了。”后續(xù)隨訪顯示，患者焦慮評分（GAD-7）從10分降至5分，對死亡的恐懼明顯減輕。2.家屬支持干預(yù)：從“單向照護”到“協(xié)同療愈”組織“家庭會議”：引導(dǎo)家屬正視“照護有局限”的現(xiàn)實，肯定其“請假三個月全程陪伴”的付出，緩解愧疚感；提供“哀傷預(yù)演”輔導(dǎo)：用解剖圖講解臨終階段的生理變化（如呼吸變淺、意識模糊），讓家屬理解“平靜離去是自然過程”，減少未知恐懼；鼓勵家屬參與照護：如協(xié)助擦身、讀報，患者臨終前3天，兒子為其修剪指甲，父子相視一笑，成為生命最后階段的溫暖記憶。聯(lián)系患者原單位工會，安排3位老同事視頻探訪，患者回憶“當年帶徒弟攻克技術(shù)難題”的經(jīng)歷，露出久違的笑容；協(xié)調(diào)社區(qū)志愿者（退休護士）每周2次為家屬送餐，緩解其“做飯與照護兩難”的壓力。2.死亡教育與尊嚴維護：從“回避死亡”到“坦然告別”尊重患者“不進行創(chuàng)性搶救”的生前預(yù)囑，護理記錄單明確標注“僅予基礎(chǔ)生命支持（吸氧、止痛）”；協(xié)助家屬籌備“生命紀念冊”：收集患者年輕時的工作照、手寫家書，臨終前1天，家屬為其朗讀紀念冊文字，患者安詳閉眼。四、護理要點解析：從案例中提煉專業(yè)策略（一）疼痛管理的動態(tài)性：打破“固定劑量”思維臨終疼痛具有“爆發(fā)性、多源性、難治性”特點，需結(jié)合：藥物策略：按時給藥（維持基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛）+按需補救（控制爆發(fā)痛），避免“疼痛出現(xiàn)才干預(yù)”的被動模式；非藥物策略：物理（TENS、按摩）、心理（放松訓(xùn)練）、認知（疼痛日記）多維度干預(yù)，與藥物協(xié)同增效。（二）心理照護的“個體化敘事”：挖掘生命意義錨點每個患者的生命故事不同，護理人員需捕捉其“意義錨點”（如職業(yè)成就、未竟心愿），通過：場景還原：用低成本道具（紗幔、音頻）模擬患者渴望的場景，重構(gòu)生命價值感；回憶引導(dǎo)：借助老照片、舊物件觸發(fā)積極回憶，讓患者感受到“生命有意義、告別有尊嚴”。（三）多學(xué)科協(xié)作：打破專業(yè)壁壘，整合照護資源臨終關(guān)懷需醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、社工、心理師等團隊協(xié)作：護理人員需主動成為“資源整合者”，而非僅“執(zhí)行者”。（四）倫理與法律邊界：尊重自主權(quán)，閉環(huán)執(zhí)行尊重患者自主權(quán)（如生前預(yù)囑）是倫理核心，護理人員需：具備“溝通-記錄-執(zhí)行”的閉環(huán)能力：與患者/家屬充分溝通意愿，書面記錄（如《安寧療護知情同意書》），嚴格執(zhí)行；警惕“過度干預(yù)”：如患者拒絕進食時，尊重其“舒適優(yōu)先”的選擇，避免“以愛為名的傷害”。五、經(jīng)驗總結(jié)：對護理實踐的啟示疼痛控制有效（NRS≤3分），氣促緩解，情緒從焦慮轉(zhuǎn)為平靜；家屬照護壓力降低，親子關(guān)系從“愧疚”轉(zhuǎn)為“溫暖告別”。啟示護理同仁：1.具備“全人評估”能力：動態(tài)識別生理、心理、社會需求的變化，如患者食欲差可能是“味覺改變”而非“不想活”；2.人文關(guān)懷需“場景化、細節(jié)化”：小行動（如模擬海景）可帶來大改變，避免“空洞安慰”；六、結(jié)語：臨終關(guān)懷的溫度與深度臨終關(guān)懷是護理專業(yè)“技術(shù)與人文”的融合實踐——護理人員既要做“癥狀控制的專家”，精準管理疼痛、氣促等不適；更要成為“生命末期的陪伴者、意義的建構(gòu)者”，用細節(jié)溫暖生命的最后一程。通過本案例復(fù)盤與要點