醫(yī)院護理交接班規(guī)范操作流程護理交接班是醫(yī)院護理工作鏈條中承上啟下的關鍵環(huán)節(jié)，它不僅維系著患者護理服務的連續(xù)性，更直接影響醫(yī)療安全與護理質(zhì)量。規(guī)范、嚴謹?shù)慕唤影嗔鞒?，能有效減少信息傳遞偏差，防范護理差錯，讓患者在24小時內(nèi)獲得連貫、專業(yè)的照護。本文結合臨床實踐經(jīng)驗，梳理護理交接班的全流程要點，為護理人員提供可操作、可落地的實踐指南。一、交接班前的準備工作：夯實交接基礎（一）交班人員的準備交班護士需在交班前完成三項核心工作：患者信息梳理、環(huán)境與物品整理、重點案例預演?；颊咝畔⑹崂恚褐痦椇藢ψo理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單，確認患者生命體征、病情變化（如術后出血、血糖波動）、治療進展（輸液剩余量、特殊用藥時間）、管道狀態(tài)（胃管/尿管是否通暢、引流液性狀）、皮膚情況（壓瘡風險或現(xiàn)存壓瘡的護理措施落實）等，確保信息完整、準確。環(huán)境與物品整理：整理床單元（更換污染床單、整理床旁雜物），檢查搶救設備（除顫儀、呼吸機、微量泵）的性能與備用狀態(tài)，補充常用耗材（注射器、輸液貼），確保接班時環(huán)境整潔、物資充足。重點案例預演：針對新入院、危重、手術患者，提前梳理“病情-治療-護理”的核心要點（如術后患者需強調(diào)傷口引流管護理、體位要求），便于交接時快速傳遞關鍵信息。（二）接班人員的準備接班護士需提前15-20分鐘到崗，完成“資料預讀+狀態(tài)調(diào)整”：資料預讀：查閱前一班的護理記錄、醫(yī)囑本，標記重點患者（如病危、特殊用藥患者），初步了解患者病情趨勢（如血壓波動范圍、血糖控制效果），提前思考接班后需跟進的護理措施。狀態(tài)調(diào)整：整理著裝、準備接班用物（護理車、體溫計、記錄筆等），以專注、嚴謹?shù)臓顟B(tài)進入交接環(huán)節(jié)，避免因倉促接班導致信息遺漏。二、交接內(nèi)容與形式：多維度傳遞關鍵信息（一）口頭交接：清晰、簡潔、重點突出口頭交接采用“患者分層+問題導向”的方式，按“普通患者-重點患者-特殊情況”依次匯報：普通患者：簡述生命體征（如“3床體溫正常，血壓130/80mmHg”）、基礎護理落實（如“5床已完成晨間護理，皮膚清潔”）、治療進展（如“8床輸液剩余200ml，10:00續(xù)液”）。重點患者（危重、手術、新入院）：詳細匯報病情變化（如“10床術后2小時，傷口引流液血性，量約50ml”）、特殊治療（如“12床持續(xù)泵入多巴胺，速度5μg/kg·min”）、護理風險（如“15床壓瘡風險評分18分，已使用減壓床墊”）。特殊情況：強調(diào)臨時醫(yī)囑執(zhí)行（如“7床剛完成輸血，無不良反應”）、患者及家屬訴求（如“11床家屬要求增加探視時間，已溝通”）。（二）書面交接：規(guī)范記錄，有據(jù)可查護理記錄單是書面交接的核心載體，需遵循“實時、準確、完整”原則：實時記錄：治療、護理操作完成后立即記錄（如“14:00為2床更換尿管，過程順利”），避免事后補記導致信息偏差。準確描述：癥狀、體征用客觀數(shù)據(jù)（如“呼吸頻率22次/分”而非“呼吸稍快”），操作記錄包含關鍵細節(jié)（如“鼻飼液溫度38℃，量200ml”）。特殊備注：對未完成的工作（如“明日8:00需復查血常規(guī)”）、待跟進的問題（如“9床血糖波動，需密切監(jiān)測”）在記錄單醒目處標注，便于接班者識別。（三）床旁交接：眼見為實，保障安全床旁交接是“信息驗證+人文關懷”的關鍵環(huán)節(jié)，需覆蓋三類核心內(nèi)容：患者狀態(tài)核查：查看患者意識、皮膚（尤其是骨隆突處）、管道（是否在位、固定是否牢固）、傷口（滲血/滲液情況）、體位（是否符合治療要求），與書面/口頭信息比對，如“記錄單顯示1床尿管通暢，但床旁見尿管打折，需立即調(diào)整”。護理措施落實：確認翻身、拍背、口腔護理等措施的實際執(zhí)行效果（如“6床翻身卡記錄每2小時一次，床旁查看皮膚無發(fā)紅”）。患者/家屬溝通：簡短詢問患者感受（如“您現(xiàn)在傷口還疼嗎？”），向家屬說明交接要點（如“夜間會每小時監(jiān)測血壓，您有需求可按鈴”），增強其安全感。三、特殊患者/場景的交接要點：精準應對復雜情況（一）危重患者交接：聚焦“生命支持+風險預警”生命支持：詳細交接呼吸機參數(shù)（潮氣量、氧濃度）、血管活性藥物劑量（如“去甲腎上腺素5ml/h”）、心電監(jiān)護波形（是否有心律失常）、搶救設備備用狀態(tài)（除顫儀電量、搶救車藥品有效期）。風險預警：明確潛在風險（如“20床血小板20×10?/L，有出血風險，已備止血藥”），交代應急處理預案（如“一旦出現(xiàn)嘔血，立即平臥、頭偏向一側，啟動搶救流程”）。（二）手術患者交接：關注“術后康復+并發(fā)癥預防”術中情況：傳遞手術方式（如“腹腔鏡膽囊切除術”）、術中出血量、特殊體位（如“俯臥位術后需注意呼吸功能”）。術后護理：強調(diào)傷口引流（如“腹腔引流管每小時擠捏一次，記錄引流量”）、飲食過渡（如“術后6小時可進流食，避免產(chǎn)氣食物”）、活動指導（如“24小時后可床上翻身，避免牽拉傷口”）。（三）新入院/轉科患者交接：重視“信息整合+護理銜接”信息整合：交接既往病史（如“糖尿病史5年，胰島素注射方案”）、過敏史（如“青霉素過敏，已掛警示標識”）、當前診斷（如“急性胰腺炎，禁食水”）。護理銜接：明確已執(zhí)行的護理措施（如“已完成入院評估，壓瘡評分20分”）、待執(zhí)行的醫(yī)囑（如“16:00抽血查淀粉酶”），確保護理計劃無縫銜接。四、交接后的工作：閉環(huán)管理，保障延續(xù)性（一）信息確認與任務分解接班護士需在交接后30分鐘內(nèi)完成：信息復核：對照交接內(nèi)容，核查護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單的一致性，如發(fā)現(xiàn)偏差（如“交接時說10床輸液剩余200ml，但記錄單顯示剩余150ml”），立即與交班者核對。任務分解：將待執(zhí)行的工作（如“為12床更換傷口敷料”“為15床監(jiān)測血糖”）按優(yōu)先級排序，列入護理計劃，確保無遺漏。（二）問題處理與反饋問題處理：對交接中發(fā)現(xiàn)的問題（如“8床輸液外滲”），立即啟動應急預案（拔除針頭、局部冷敷），并記錄處理過程。反饋機制：若交接信息涉及醫(yī)療決策（如“患者血壓持續(xù)下降”），需第一時間報告醫(yī)生，同步更新護理記錄，確保醫(yī)護協(xié)同。（三）交接記錄與簽名完成所有交接工作后，接班者需在護理記錄單、交接班登記本上雙人簽名（交班者、接班者），簽名需清晰可辨，時間精確到分鐘，確保責任可追溯。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：讓規(guī)范成為習慣（一）建立多層級核查機制護士長抽查：每日隨機參與1-2次交接班，重點檢查床旁交接的完整性、特殊患者信息傳遞的準確性，現(xiàn)場指出問題并指導改進。交接班記錄審核：每周抽查護理記錄單，評估記錄的及時性、準確性，對“描述模糊”“關鍵信息缺失”的記錄進行反饋（如“‘患者訴不適’應具體記錄不適癥狀，如‘腹痛，性質(zhì)為絞痛’”）。（二）定期培訓與案例復盤流程培訓：每季度組織交接班流程培訓，結合最新護理規(guī)范（如《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》）更新交接要點，通過情景模擬（如“模擬危重患者床旁交接”）提升實操能力。案例復盤：每月選取1-2例交接相關的不良事件（如“因交接遺漏導致用藥錯誤”），組織全科分析，從“信息傳遞-流程執(zhí)行-人員意識”多維度找原因，制定改進措施（如“增加特殊用藥交接核查表”）。（三）患者與家屬反饋收集通過滿意度調(diào)查、床頭溝通等方式，收集患者及家屬對交接班的反饋（如“希望交接時更詳細說明次日檢查項目”），將合理建議納入流程優(yōu)化（如“在交接時增加‘次日計劃’環(huán)節(jié)，告知患者檢查、治療安排”）。