2025年外科主治醫(yī)師考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于外科無菌術(shù)的基本原則，下列描述錯誤的是：A.手術(shù)人員穿無菌衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)域B.無菌包未被污染且保存于干燥環(huán)境時，有效期為7天C.手術(shù)中若手套破損，應(yīng)立即用碘伏消毒破損處繼續(xù)操作D.鋪無菌巾時，未穿無菌衣者應(yīng)從手術(shù)區(qū)四周向中心鋪巾答案：C（解析：手套破損應(yīng)立即更換，不可僅消毒繼續(xù)使用）2.患者男性，35歲，因車禍致左小腿開放性骨折，傷口可見活動性出血及骨碎片?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是：A.立即使用止血帶加壓止血B.用干凈布料覆蓋傷口并簡單固定C.直接按壓傷口近端動脈止血D.清除傷口內(nèi)骨碎片后包扎答案：B（解析：開放性骨折現(xiàn)場急救首要為保護(hù)傷口、避免二次損傷，簡單固定后轉(zhuǎn)運(yùn)，不可隨意清除異物或盲目止血帶）3.關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理，下列說法正確的是：A.擇期手術(shù)患者空腹血糖應(yīng)控制在≤8.3mmol/LB.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)立即恢復(fù)術(shù)前口服降糖藥C.術(shù)中血糖＞13.9mmol/L時，需靜脈輸注普通胰島素D.低血糖（＜3.9mmol/L）對手術(shù)患者無顯著影響答案：C（解析：術(shù)中血糖＞13.9mmol/L需胰島素干預(yù)；擇期手術(shù)空腹血糖應(yīng)≤7.8mmol/L；術(shù)后需根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整降糖方案；低血糖可導(dǎo)致腦損傷）4.患者女性，60歲，因“右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院，查體：T39.5℃，P120次/分，BP85/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）C.膽總管結(jié)石D.肝膿腫答案：B（解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克（BP降低）提示AOSC，為Reynolds五聯(lián)征）5.乳腺癌TNM分期中，T2期的定義是腫瘤最大直徑：A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cmD.侵犯胸壁或皮膚答案：B（解析：T1≤2cm，T2＞2cm且≤5cm，T3＞5cm，T4侵犯胸壁/皮膚）6.關(guān)于腹部閉合性損傷的處理原則，錯誤的是：A.懷疑脾破裂時，若生命體征穩(wěn)定可保守治療B.肝破裂伴失血性休克應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)C.空腔臟器破裂應(yīng)在傷后6小時內(nèi)手術(shù)D.胰腺損傷需常規(guī)放置腹腔引流管答案：C（解析：空腔臟器破裂手術(shù)時機(jī)需綜合評估，并非嚴(yán)格6小時內(nèi)，需結(jié)合腹膜炎程度、全身狀況等）7.患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失。首選的輔助檢查是：A.腹部CTB.立位腹部X線平片C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺答案：B（解析：空腔臟器穿孔典型表現(xiàn)為膈下游離氣體，立位X線平片可快速明確）8.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.術(shù)后盡早下床活動B.高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合藥物（如低分子肝素）與機(jī)械預(yù)防C.下肢骨折患者需常規(guī)使用彈力襪D.血清D-二聚體正常可完全排除DVT答案：D（解析：D-二聚體正常僅能降低DVT概率，不能完全排除，需結(jié)合超聲等檢查）9.患者男性，70歲，因“直腸癌”行Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），術(shù)后3天出現(xiàn)下腹部脹痛、惡心、無肛門排氣。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.腸粘連性腸梗阻C.尿潴留D.腹腔感染答案：B（解析：術(shù)后早期（3天）無排氣、腹脹，首先考慮腸粘連或麻痹性腸梗阻）10.關(guān)于燒傷深度的判斷，錯誤的是：A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，水皰小、疼痛明顯B.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，水皰大、基底紅潤C(jī).深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，水皰小、基底紅白相間D.Ⅲ度燒傷傷及全層皮膚，無水皰、焦痂形成答案：A（解析：Ⅰ度燒傷無水皰，僅紅斑、疼痛；水皰為Ⅱ度燒傷特征）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.急性胰腺炎的診斷依據(jù)包括：A.血淀粉酶＞正常值3倍B.脂肪酶升高C.上腹部CT顯示胰腺水腫、滲出D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC（解析：白細(xì)胞升高為非特異性炎癥表現(xiàn)，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.妊娠期甲亢（孕早期）D.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢答案：ABD（解析：妊娠期甲亢手術(shù)宜在孕中期（4-6月）進(jìn)行，孕早期易流產(chǎn)）3.關(guān)于腹股溝疝的鑒別診斷，需考慮的疾病有：A.睪丸鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn).精索靜脈曲張答案：ABCD（解析：以上均可能表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，需結(jié)合透光試驗(yàn)、觸診等鑒別）4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征包括：A.全腹壓痛、反跳痛B.肝濁音界縮小或消失C.移動性濁音（+）D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC（解析：穿孔后胃腸內(nèi)容物刺激腹膜，腸鳴音減弱或消失）5.關(guān)于骨折的急救處理，正確的是：A.開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng)并一期縫合B.疑有脊柱骨折者需軸向翻身C.外露骨端應(yīng)回納至傷口內(nèi)避免污染D.休克患者需優(yōu)先抗休克治療答案：BD（解析：開放性骨折清創(chuàng)需在6-8小時內(nèi)，污染重時可延遲縫合；外露骨端不可強(qiáng)行回納，以免加重感染）三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，50歲，“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”入院。3小時前飽餐后突發(fā)劍突下刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+）、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失，腸鳴音消失。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①胃潰瘍病史；②飽餐后突發(fā)上腹痛，迅速彌漫全腹；③全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）；④肝濁音界消失（膈下游離氣體）；⑤腸鳴音消失（腹膜炎致腸麻痹）。問題2：為明確診斷，需首選哪項(xiàng)輔助檢查？該檢查的典型表現(xiàn)是什么？（5分）答案：首選立位腹部X線平片。典型表現(xiàn)為膈下可見新月形游離氣體影。問題3：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）（5分）答案：需鑒別的疾病：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水腫）；②急性膽囊炎（右上腹疼痛、Murphy征陽性、B超膽囊結(jié)石）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛）；④絞窄性腸梗阻（腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，X線階梯狀液平）。問題4：若患者一般情況良好，無休克表現(xiàn)，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式？術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)（若腹腔污染輕、潰瘍病史短）或胃大部切除術(shù)（若潰瘍病史長、懷疑惡變）。術(shù)后并發(fā)癥：①吻合口瘺；②腹腔感染；③出血；④胃排空障礙（胃癱）；⑤傾倒綜合征。案例2患者女性，48歲，“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”入院。2周前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，無疼痛，無乳頭溢液。查體：右乳外上象限可觸及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1cm），質(zhì)硬、活動度差。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（考慮轉(zhuǎn)移）。問題1：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是什么？該檢查的意義是什么？（5分）答案：最關(guān)鍵檢查：乳腺腫塊穿刺活檢（或手術(shù)切除活檢）。意義：通過病理檢查明確腫塊性質(zhì)（是否為惡性腫瘤）及組織學(xué)類型（如浸潤性導(dǎo)管癌）。問題2：若病理回報(bào)為“浸潤性導(dǎo)管癌”，需完善哪些分期檢查？（5分）答案：分期檢查：①乳腺及腋窩淋巴結(jié)MRI（評估局部侵犯范圍）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③腹部超聲/CT（排除肝轉(zhuǎn)移）；④骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；⑤腫瘤標(biāo)志物（如CA15-3）；⑥雌孕激素受體（ER/PR）、HER-2檢測（指導(dǎo)靶向治療）。問題3：根據(jù)TNM分期，該患者的臨床分期是什么？（5分）答案：T2（腫瘤直徑＞2cm且≤5cm），N1（同側(cè)腋窩1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），故分期為ⅡB期（T2N1M0）。問題4：該患者的綜