2025心臟驟停基層診療指南心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失的臨床急癥，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點。基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療服務的“網(wǎng)底”，在心臟驟停的早期識別、快速處置及轉(zhuǎn)運銜接中承擔關(guān)鍵角色。本指南基于最新循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合基層醫(yī)療資源特點，系統(tǒng)闡述心臟驟停的識別、現(xiàn)場急救、復蘇后管理及轉(zhuǎn)診規(guī)范，旨在提升基層醫(yī)務人員對心臟驟停的救治能力，降低患者死亡率和致殘率。一、心臟驟停的早期識別與評估基層醫(yī)務人員需掌握心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)及快速評估方法。心臟驟停發(fā)生前可能存在前驅(qū)癥狀（如胸痛、心悸、呼吸困難、乏力等），但約50%患者無明確先兆，直接以心臟驟停為首發(fā)表現(xiàn)。核心識別要點包括：1.意識喪失：輕拍患者雙肩并大聲呼喚（“喂！你怎么了？”），無反應即可判定。2.呼吸異常：觀察胸腹部起伏，若無呼吸或僅存瀕死嘆息樣呼吸（頻率慢、幅度小、不規(guī)則），提示呼吸停止。3.大動脈搏動消失：成人及兒童觸診頸動脈（甲狀軟骨旁開2-3cm），嬰兒觸診肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)中點），10秒內(nèi)未觸及明確搏動即可確認。需注意與“假死狀態(tài)”（如嚴重低血糖、中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)）鑒別，但若無法在10秒內(nèi)明確判斷，應立即啟動急救流程，避免因過度評估延誤救治。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）實施規(guī)范基層現(xiàn)場急救的核心是高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）與早期除顫（AED使用），需嚴格遵循“C-A-B”流程（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。（一）胸外按壓1.體位與定位：患者需仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者右側(cè)或胸旁。成人及兒童按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），嬰兒為胸骨下1/3（乳頭連線下方）。2.按壓參數(shù)：成人按壓深度5-6cm，兒童（1-8歲）5cm，嬰兒（＜1歲）4cm；按壓頻率100-120次/分，按壓與放松時間比1:1，確保每次按壓后胸廓充分回彈，避免過度中斷（中斷時間＜10秒）。3.團隊協(xié)作：若有2名以上施救者，每2分鐘輪換按壓角色（≤5秒完成交接），避免按壓疲勞導致質(zhì)量下降。（二）開放氣道與人工呼吸1.開放氣道：無頸部創(chuàng)傷者采用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手抬下頜）；疑有頸椎損傷者采用托頜法（雙手托下頜向上提）。2.人工呼吸：使用呼吸面罩或口對口（鼻）方式，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可（成人潮氣量500-600ml，兒童及嬰兒根據(jù)胸廓起伏調(diào)整）。按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人施救），嬰兒雙人施救時可調(diào)整為15:2。（三）自動體外除顫器（AED）使用基層醫(yī)療機構(gòu)及公共場所應配備AED并定期維護。操作步驟如下：1.開機并遵循語音提示；2.暴露患者胸部，擦干皮膚（避免潮濕、毛發(fā)影響電極粘貼）；3.粘貼電極片（成人：右上胸鎖骨下、左下胸心尖部；嬰兒：胸前-背后或左右胸）；4.AED分析心律時，確保無人接觸患者；5.若提示“需要除顫”，確認無人接觸后按下除顫鍵；6.除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），隨后重新分析心律。需強調(diào)：室顫（VF）或無脈性室速（VT）是除顫的唯一有效心律，AED可自動識別并提示，基層醫(yī)務人員無需自行判斷。三、高級生命支持（ACLS）基層實踐要點基層受限于設(shè)備與藥物，ACLS需聚焦關(guān)鍵干預措施，同時做好與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)運銜接。（一）循環(huán)支持1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇上肢外周靜脈（如肘正中靜脈），若無法建立可采用骨內(nèi)通路（兒童首選脛骨近端，成人可選肱骨近端）。2.藥物應用：-腎上腺素：首劑1mg靜脈推注（骨內(nèi)給藥劑量相同），每3-5分鐘重復1次；無靜脈通路時，氣管內(nèi)給藥劑量為2-2.5mg（需稀釋至10ml）。-胺碘酮：室顫/無脈性室速經(jīng)2次除顫及CPR后未轉(zhuǎn)復，首劑300mg靜脈推注（兒童5mg/kg），可重復150mg（兒童2.5mg/kg）。-阿托品：僅用于癥狀性心動過緩（心率＜40次/分伴低血壓、意識障礙），首劑0.5mg靜脈推注，最大劑量3mg（避免小劑量導致心率進一步減慢）。（二）呼吸支持基層缺乏高級氣道設(shè)備時，應維持球囊面罩通氣（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分），避免過度通氣（可通過觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳監(jiān)測判斷）。若患者自主呼吸恢復但存在低氧血癥，予鼻導管或面罩吸氧（目標SpO294-98%），避免高濃度氧（可能加重氧化損傷）。（三）特殊病因處理1.心源性心臟驟停：占成人心臟驟停的80%以上，多由急性冠脈綜合征（ACS）或心律失常引起。若患者有明確冠心病史，復蘇后應盡快轉(zhuǎn)運至具備PCI能力的醫(yī)院（黃金時間＜120分鐘）。2.非心源性心臟驟停：-溺水：強調(diào)“邊救邊控水”，開放氣道后立即開始CPR（無需刻意控水，避免延誤按壓）；低體溫患者需持續(xù)CPR至核心體溫＞32℃或確認死亡。-觸電/雷擊：確保施救環(huán)境安全（切斷電源），患者若無意識但有呼吸，置于側(cè)臥位密切觀察；無呼吸或脈搏者立即CPR。-創(chuàng)傷：優(yōu)先控制活動性出血（直接加壓、止血帶），懷疑頸椎損傷時保持軸線翻身，避免加重脊髓損傷。四、復蘇后綜合管理自主循環(huán)恢復（ROSC）后，患者進入復蘇后綜合征階段，需重點維持器官灌注、防治多器官功能障礙（MODS）及神經(jīng)功能保護?；鶎有柰瓿梢韵潞诵拇胧海ㄒ唬┭h(huán)穩(wěn)定監(jiān)測血壓（目標收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg），若低血壓（多巴胺5-20μg/kg/min或去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）6-12mmHg（有條件時），指導液體復蘇（避免過量導致肺水腫）。（二）呼吸管理維持SpO294-98%，避免高氧（PaO2＞300mmHg）；若自主呼吸弱或存在誤吸風險，予氣管插管（基層無插管條件時，盡快轉(zhuǎn)運）；每日評估拔管指征（咳嗽反射、潮氣量＞5ml/kg、呼吸頻率＜30次/分）。（三）體溫控制目標溫度管理（TTM）：ROSC后24小時內(nèi)維持核心體溫32-36℃（首選血管內(nèi)降溫或體表降溫毯），避免體溫＞37.5℃（發(fā)熱可加重腦損傷）。降溫期間監(jiān)測血糖（目標8-10mmol/L）、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣）及凝血功能。（四）神經(jīng)功能評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)（睜眼、語言、運動反應）；觀察瞳孔對光反射（雙側(cè)等大等圓，直徑2-5mm，反射靈敏）；若出現(xiàn)去大腦強直（上肢內(nèi)收、下肢伸直）或去皮質(zhì)強直（上肢屈曲、下肢伸直），提示嚴重腦損傷，需盡早轉(zhuǎn)運至神經(jīng)重癥科。（五）轉(zhuǎn)運規(guī)范基層需在ROSC后6小時內(nèi)（最佳2小時）轉(zhuǎn)運至具備重癥監(jiān)護、PCI及神經(jīng)康復能力的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)運前需確保：-生命體征穩(wěn)定（心率60-100次/分，血壓≥90/60mmHg，SpO2≥94%）；-靜脈通路通暢，急救藥物（腎上腺素、胺碘酮）備用；-攜帶病歷資料（發(fā)病時間、CPR時長、用藥記錄、復蘇后生命體征）；-與接收醫(yī)院提前溝通，確保綠色通道開放。五、基層急救能力建設(shè)提升心臟驟停救治成功率的關(guān)鍵在于“預防-識別-救治-轉(zhuǎn)運”全鏈條管理，基層需重點強化以下措施：1.公眾急救培訓：通過社區(qū)講座、模擬演練普及“早識別、早呼救、早CPR、早除顫”四早原則，培訓內(nèi)容包括意識判斷、胸外按壓、AED使用，目標覆蓋社區(qū)15%以上人口。2.急救設(shè)備配置：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心需配備AED（每機構(gòu)至少1臺）、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品）、轉(zhuǎn)運呼吸機及除顫儀（與上級醫(yī)院共享）。3.多學科協(xié)作機制：建立基層-急診-重癥-心內(nèi)科的“15分鐘急救聯(lián)絡(luò)網(wǎng)”，明確轉(zhuǎn)診流程（如電話預通知、優(yōu)先接診），縮短從ROSC到高級治療的時間。4.質(zhì)量控制與反饋：每月匯總心臟驟停病例（發(fā)病率、救治成功率、轉(zhuǎn)運時間），分