白癜風(fēng)診療指南2025一、概述白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，可累及毛囊，臨床表現(xiàn)為白斑或（和）白發(fā)。其發(fā)病率在不同種族和地區(qū)有所差異，一般人群發(fā)病率約為0.1%-2%。本病雖不影響患者的身體健康，但由于影響美觀，常給患者帶來巨大的心理壓力和社交障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：白癜風(fēng)具有一定的遺傳傾向，研究表明，約15%-20%的患者有家族史。目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與白癜風(fēng)相關(guān)的基因位點(diǎn)，但具體的遺傳模式尚未完全明確，可能是多基因遺傳。2.自身免疫因素：自身免疫在白癜風(fēng)的發(fā)病中起著重要作用?；颊唧w內(nèi)?？蓹z測(cè)到多種自身抗體，如抗黑素細(xì)胞抗體等，這些抗體可攻擊黑素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷和功能障礙。此外，白癜風(fēng)常與其他自身免疫性疾病并發(fā)，如甲狀腺疾病、斑禿、糖尿病等。3.神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期的精神壓力、焦慮、抑郁等情緒變化可能誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。神經(jīng)末梢釋放的某些神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素等，可能影響黑素細(xì)胞的正常代謝和功能。4.氧化應(yīng)激：皮膚中的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致活性氧（ROS）產(chǎn)生過多，損傷黑素細(xì)胞的細(xì)胞膜、線粒體等結(jié)構(gòu)，影響黑素的合成。5.黑素細(xì)胞自毀：黑素細(xì)胞在合成黑素的過程中，可能產(chǎn)生一些中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物具有細(xì)胞毒性，當(dāng)黑素細(xì)胞代謝功能紊亂時(shí)，可導(dǎo)致黑素細(xì)胞自毀。6.其他因素：外傷、日光暴曬、接觸某些化學(xué)物質(zhì)等也可能誘發(fā)白癜風(fēng)。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚表現(xiàn)-白斑特點(diǎn)：白癜風(fēng)的典型表現(xiàn)為邊界清楚的色素脫失斑，顏色可為乳白色、瓷白色或淡白色，表面光滑，無鱗屑、萎縮等改變。白斑大小、形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。-好發(fā)部位：好發(fā)于暴露部位和摩擦部位，如面部、頸部、手背、腕部、腰骶部等，也可累及黏膜部位，如口唇、龜頭、陰唇等。-分布形式：可分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端型和節(jié)段型等。局限型表現(xiàn)為白斑局限于某一部位；散發(fā)型白斑散在分布于多個(gè)部位，總面積不超過體表面積的50%；泛發(fā)型白斑面積超過體表面積的50%；肢端型白斑主要發(fā)生于手足指（趾）末端；節(jié)段型白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域分布，一般為單側(cè)。2.毛發(fā)表現(xiàn)：累及毛囊時(shí)，可出現(xiàn)毛發(fā)變白，常見于頭發(fā)、眉毛、睫毛等。毛發(fā)變白提示毛囊內(nèi)的黑素細(xì)胞受到破壞，病情相對(duì)較重。四、診斷1.臨床診斷：根據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)，如邊界清楚的色素脫失斑、表面光滑等，一般不難診斷。對(duì)于不典型的病例，需要結(jié)合伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行確診。2.輔助檢查-伍德燈檢查：伍德燈下白癜風(fēng)的白斑呈亮白色或藍(lán)白色熒光，與周圍正常皮膚對(duì)比明顯，有助于早期白癜風(fēng)的診斷和鑒別診斷。-皮膚鏡檢查：可以觀察到白斑處的色素脫失情況、毛囊口的變化等，對(duì)于判斷病情的發(fā)展和治療效果有一定的幫助。-組織病理學(xué)檢查：取病變皮膚組織進(jìn)行病理檢查，可見黑素細(xì)胞減少或消失，基底層黑素顆粒明顯減少或缺失，真皮淺層可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。組織病理學(xué)檢查主要用于診斷不明確或與其他色素減退性疾病鑒別時(shí)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：部分患者可檢測(cè)到自身抗體，如抗黑素細(xì)胞抗體、甲狀腺相關(guān)抗體等。對(duì)于伴有其他自身免疫性疾病的患者，還需要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如甲狀腺功能、血糖等檢查。五、鑒別診斷1.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，多見于面部，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的淡白色斑，邊界不清，表面有細(xì)小鱗屑。一般無自覺癥狀，可自行消退。2.花斑癬：由馬拉色菌感染引起，好發(fā)于胸背部、頸部等多汗部位。表現(xiàn)為圓形或橢圓形的淡白色斑，邊界不清，表面有細(xì)小鱗屑，真菌鏡檢可見菌絲和孢子。3.貧血痣：為先天性血管發(fā)育異常，出生后即有。表現(xiàn)為邊界不清的淡白色斑，摩擦或加熱后白斑周圍皮膚充血，而白斑本身不發(fā)紅。4.無色素痣：出生時(shí)或出生后不久即出現(xiàn)，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性的淡白色斑，邊界模糊，邊緣可呈鋸齒狀，一般終身不消退。5.斑駁病：為常染色體顯性遺傳病，出生時(shí)即有。表現(xiàn)為額部白發(fā)、三角形或菱形的白斑，常位于額部、胸部、腹部等部位，白斑內(nèi)可見正常色素島。六、治療1.治療原則-個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、白斑類型、病程長(zhǎng)短等因素，制定個(gè)體化的治療方案。-綜合治療：采用藥物治療、光療、手術(shù)治療等多種方法聯(lián)合治療，以提高療效。-早期治療：早期白癜風(fēng)患者黑素細(xì)胞尚未完全破壞，及時(shí)治療可取得較好的效果。-心理治療：由于白癜風(fēng)影響美觀，患者常存在心理問題，如焦慮、抑郁等，因此在治療過程中需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。2.藥物治療-外用藥物-糖皮質(zhì)激素：適用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，可阻止白斑的擴(kuò)散，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和黑素合成。常用的藥物有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。使用時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)期、大面積使用，以免引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，適用于面部、黏膜等薄嫩部位。其作用機(jī)制可能與抑制T淋巴細(xì)胞的活化和細(xì)胞因子的釋放有關(guān)，不良反應(yīng)相對(duì)較少。-維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等，可與外用糖皮質(zhì)激素或光療聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞的增殖和分化有關(guān)。-其他：如補(bǔ)骨脂酊等，具有光敏作用，可配合光療使用。-口服藥物-糖皮質(zhì)激素：適用于進(jìn)展期泛發(fā)型白癜風(fēng)，可口服潑尼松等藥物，以控制病情的發(fā)展。使用時(shí)應(yīng)注意劑量和療程，避免長(zhǎng)期使用引起的不良反應(yīng)。-免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，輔助治療白癜風(fēng)。-中藥：根據(jù)中醫(yī)理論，白癜風(fēng)可分為氣血不和型、肝腎不足型、肝郁氣滯型等不同證型，可采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。常用的中藥有黃芪、當(dāng)歸、何首烏、白蒺藜等。3.光療-窄譜中波紫外線（NB-UVB）：是目前治療白癜風(fēng)的常用方法之一，其波長(zhǎng)為311-313nm，可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和黑素合成。每周治療2-3次，一般需要連續(xù)治療數(shù)月。治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微的紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整照射劑量。-308nm準(zhǔn)分子激光：具有能量高、靶向性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于局限型和節(jié)段型白癜風(fēng)。每周治療1-2次，起效較快，不良反應(yīng)相對(duì)較少。-光化學(xué)療法（PUVA）：是口服或外用補(bǔ)骨脂素后照射長(zhǎng)波紫外線（UVA）的治療方法。補(bǔ)骨脂素可增加皮膚對(duì)UVA的敏感性，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和黑素合成。但該方法不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、皮膚紅斑、瘙癢等，且長(zhǎng)期使用可能增加皮膚癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前已較少使用。4.手術(shù)治療-自體表皮移植：適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，尤其是局限型和節(jié)段型白癜風(fēng)。方法是將自體正常皮膚移植到白斑部位，以達(dá)到恢復(fù)色素的目的。該方法療效確切，但可能會(huì)出現(xiàn)移植皮片不成活、色素不均勻等并發(fā)癥。-自體黑素細(xì)胞移植：是將自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)后移植到白斑部位，具有療效好、色素恢復(fù)均勻等優(yōu)點(diǎn)。但該方法技術(shù)要求高，費(fèi)用相對(duì)較高。5.脫色治療：適用于白斑面積超過體表面積95%的患者，且對(duì)各種治療方法均無效時(shí)。可外用脫色劑，如20%氫醌單苯醚霜等，使正常皮膚顏色變淡，與白斑顏色相近。脫色治療是一種不可逆的治療方法，需要患者謹(jǐn)慎選擇。七、治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估1.治療監(jiān)測(cè)-在治療過程中，需要定期觀察白斑的變化，包括白斑的面積、顏色、邊界等。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝腎功能異常等。-對(duì)于使用光療的患者，需要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估光療的安全性。2.療效評(píng)估-痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。-顯效：白斑面積縮小≥50%。-有效：白斑面積縮小10%-49%。-無效：白斑面積縮小<10%或無變化，甚至擴(kuò)大。八、預(yù)防和管理1.預(yù)防措施-避免外傷、日光暴曬、接觸某些化學(xué)物質(zhì)等誘發(fā)因素。-保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等情緒。-均衡飲食，避免挑食、偏食，多攝入富含維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。2.患者管理-定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者普及白癜風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者的自我管理能力。九、特殊人群的治療1.兒童白癜風(fēng)-兒童白癜風(fēng)的治療需要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，避免使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的藥物。-外用藥物是兒童白癜風(fēng)的首選治療方法，如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。光療也是安全有效的治療方法，但需要注意保護(hù)眼睛和生殖器等部位。-對(duì)于病情嚴(yán)重的兒童患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服小劑量的糖皮質(zhì)激素，但需要密切觀察藥物的不良反應(yīng)。2.孕婦白癜風(fēng)-孕婦白癜風(fēng)的治療需要謹(jǐn)慎，避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物。-外用藥物可選擇安全性較高的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏等。光療一般不建議在孕期使用。-孕婦在治療過程中需要保持良好的心態(tài)，避免精神壓力過大，同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證胎兒的正常發(fā)育。3.老年白癜風(fēng)-老年白癜風(fēng)患者常伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，治療時(shí)需要考慮藥物之間的相互作用。-治療方法應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的方法，如外用藥物、光療等。對(duì)于手術(shù)治療，需要評(píng)估患者的身體狀況，謹(jǐn)慎選擇。十、未來研究方向1.發(fā)病機(jī)制的深入研究：進(jìn)一步闡明白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，尤其是遺傳因素