手術(shù)室護士術(shù)前操作流程手冊手術(shù)室護理工作的術(shù)前環(huán)節(jié)是保障手術(shù)安全、提升手術(shù)效率的關(guān)鍵基礎(chǔ)。以下從臨床實踐角度，梳理術(shù)前操作的核心流程與細節(jié)要點，為手術(shù)室護士提供可落地的操作指引。一、術(shù)前訪視與評估：從病歷到患者的全維度梳理術(shù)前1日（或手術(shù)當日晨），護士需完成病歷核查與患者訪視兩項核心工作，為手術(shù)日的高效銜接做準備。（一）病歷信息深度核查調(diào)取患者電子病歷或紙質(zhì)病歷，重點確認：手術(shù)醫(yī)囑：手術(shù)名稱、部位、術(shù)式（如腹腔鏡/開放手術(shù)）、預(yù)計體位；檢驗檢查：血常規(guī)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、艾滋等）、影像學報告（如骨科手術(shù)的CT/MRI定位）；特殊情況：過敏史（藥物、乳膠等）、禁食禁水時長（成人常規(guī)禁飲4h、禁食8h，嬰幼兒遵醫(yī)囑調(diào)整）、內(nèi)置物史（如心臟起搏器、金屬假體）。若發(fā)現(xiàn)信息矛盾（如手術(shù)部位標識與醫(yī)囑不符），需立即與主管醫(yī)師、病房護士溝通澄清。（二）患者床旁訪視與溝通攜帶《手術(shù)患者訪視單》至病房，完成：1.身心狀態(tài)評估：觀察患者精神狀態(tài)，通過開放式提問（如“您對手術(shù)有什么顧慮嗎？”）評估焦慮程度，必要時聯(lián)合麻醉醫(yī)師進行心理疏導(dǎo)；查看術(shù)區(qū)皮膚（有無破損、感染、瘢痕粘連），確認備皮范圍（如開腹手術(shù)需上至劍突、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）。2.信息核對與指導(dǎo)：核對患者姓名、腕帶信息、手術(shù)標識（如骨科手術(shù)的患肢標記）；指導(dǎo)患者摘除首飾、義齒，更換病員服；強調(diào)術(shù)中體位配合要點（如俯臥位手術(shù)需提前練習呼吸方式）。3.特殊需求記錄：若患者有宗教信仰、特殊體位禁忌（如脊柱畸形無法平臥），需記錄并反饋至手術(shù)團隊，提前準備適配的體位墊、約束帶。二、手術(shù)物品與環(huán)境準備：精準性與安全性并行手術(shù)物品的“全、準、效”，環(huán)境的“潔、適、穩(wěn)”，是手術(shù)順利啟動的前提。（一）器械與耗材的“三級核查”1.一級核查（基數(shù)準備）：根據(jù)手術(shù)通知單，從器械間領(lǐng)取基礎(chǔ)器械包（如普外科的剖腹包）、?？破餍蛋ㄈ缪劭频娘@微器械包），檢查包外滅菌指示卡（變色是否達標）、包內(nèi)化學指示物（若為追溯包），確認包內(nèi)器械清單與實際配置一致。2.二級核查（特殊耗材）：準備高值耗材（如吻合器、介入導(dǎo)絲）、一次性用品（如吸引管、電刀筆），核對效期、型號（如腹腔鏡Trocar的直徑與術(shù)式匹配），特殊耗材需雙人核對并簽字。3.三級核查（術(shù)中應(yīng)急包）：補充搶救包（如除顫電極片、急救藥物）、備用器械（如血管吻合針線），確保其處于“即用狀態(tài)”（如急救藥品無過期、除顫儀電池滿格）。（二）儀器設(shè)備的調(diào)試與定位核心設(shè)備：提前30分鐘開啟電刀、吸引器、腹腔鏡系統(tǒng)（或顯微鏡），測試性能（如電刀輸出功率是否穩(wěn)定、吸引器負壓是否達標）；調(diào)節(jié)無影燈亮度、色溫，確保術(shù)野照明無陰影。輔助設(shè)備：擺放輸液泵、加溫儀（輸血/輸液加溫至37℃）、止血帶（壓力參數(shù)預(yù)設(shè)：成人上肢≤300mmHg、下肢≤500mmHg），并連接電源、調(diào)試參數(shù)。（三）手術(shù)室環(huán)境的“無菌+舒適”管理空間布局：手術(shù)間地面、墻面用含氯消毒劑擦拭，無影燈、器械臺、麻醉機表面用75%酒精消毒；調(diào)整手術(shù)床高度（便于術(shù)者操作）、角度（如截石位需提前調(diào)試腿架）。溫濕度控制：開啟層流系統(tǒng)（手術(shù)期間保持Ⅰ級潔凈度），調(diào)節(jié)室溫至22-25℃、濕度50-60%；若為嬰幼兒、燒傷患者手術(shù)，室溫可提升至26-28℃，并準備升溫毯。三、患者入室與交接：安全交接的“五確認”原則手術(shù)日，患者由病房接入手術(shù)室時，需完成床旁交接與入室核查，確?！叭?、術(shù)、物”精準匹配。（一）接送環(huán)節(jié)的核對病房護士與手術(shù)室接送人員共同核對：患者身份（姓名、ID號、腕帶）、手術(shù)部位（再次確認標識）、麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉）；攜帶物品：病歷、影像資料、術(shù)中用藥（如抗生素、特殊抗凝藥）、義齒/首飾是否摘除。若患者清醒，可通過“三問”強化核對：“您叫什么名字？”“做什么手術(shù)？”“手術(shù)部位在哪里？”（二）入室后的“五維度核查”患者推入手術(shù)間后，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同完成：1.身份與術(shù)式：核對腕帶、病歷、手術(shù)標識，確認手術(shù)名稱、部位（如“左膝”vs“右膝”）、術(shù)式（如“腹腔鏡膽囊切除”vs“開腹膽囊切除”）。2.知情同意：確認患者（或家屬）已簽署手術(shù)、麻醉知情同意書，特殊情況（如術(shù)中冰凍病理）的溝通記錄完整。3.術(shù)前狀態(tài)：評估患者生命體征（血壓、心率、血氧）、靜脈通路（是否通暢、穿刺部位）、尿管/胃管（若有）的固定情況。4.物品攜帶：檢查患者是否攜帶金屬物品（如手機、硬幣），術(shù)區(qū)皮膚是否清潔、備皮合格。5.體位安全：根據(jù)手術(shù)體位（如俯臥位、截石位），擺放體位墊（如凝膠墊保護骨隆突），約束帶松緊以容納一指為宜，避免壓迫神經(jīng)（如上肢外展≤90°，防止臂叢神經(jīng)損傷）。四、術(shù)中前期配合與核查：“三方核查”筑牢安全線手術(shù)開始前，需完成麻醉誘導(dǎo)配合、手術(shù)鋪單、器械清點，并啟動“手術(shù)安全核查”。（一）麻醉配合：從誘導(dǎo)到監(jiān)測協(xié)助麻醉醫(yī)師連接監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧），開放靜脈通路（必要時建立兩路通路）；麻醉誘導(dǎo)時，備好吸引器（防止反流誤吸）、急救藥物（如腎上腺素、阿托品）；氣管插管后，固定導(dǎo)管（記錄深度），連接呼吸回路，確認通氣參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率）。（二）手術(shù)鋪單：無菌原則的“可視化”執(zhí)行與器械護士共同展開無菌單：先鋪“四塊巾”（切口周圍），再鋪中單、大洞巾，確保術(shù)野暴露充分且無菌區(qū)無滲漏；鋪單后，再次檢查無菌單完整性，若有破損需立即更換，避免污染術(shù)區(qū)。（三）器械清點與“三方核查”器械清點：器械護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針數(shù)量，記錄于《手術(shù)器械清點單》，確認“術(shù)前數(shù)字”準確無誤。三方核查：巡回護士主持，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對：患者信息（姓名、術(shù)式、部位）；手術(shù)用物（器械、耗材是否齊全，特殊物品是否到位）；風險預(yù)警（如過敏史、輸血準備、術(shù)中冰凍需求）。核查完成后，三方簽字確認，方可開始手術(shù)。五、應(yīng)急準備與質(zhì)量管控：把風險“鎖”在術(shù)前術(shù)前環(huán)節(jié)需預(yù)設(shè)風險場景，建立“雙備份”機制，確保突發(fā)情況時快速響應(yīng)。（一）應(yīng)急預(yù)案的“實戰(zhàn)化”準備設(shè)備故障：提前準備備用電刀、吸引器，熟悉緊急替代方案（如手動吸引器）；患者突發(fā)狀況：若患者入室后血壓驟降，立即啟動“急救流程”：開放通路、補液、通知麻醉醫(yī)師，同時準備升壓藥物（如去甲腎上腺素）；物品短缺：與器械間建立“5分鐘響應(yīng)”機制，特殊耗材（如帶膜支架）需提前聯(lián)系供應(yīng)商備貨。（二）質(zhì)量管控的“細節(jié)閉環(huán)”操作規(guī)范性：每一步操作后，自查“無菌原則”（如鋪單時手不跨越無菌區(qū)、傳遞器械時避免污染）；記錄完整性：實時填寫《手術(shù)護理記錄單》，包括患者入室時間、體位擺放、器械清點、用藥記錄，確保與手術(shù)進程同步；團隊溝通：與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師保持“主動溝通”（如“醫(yī)師，患者靜脈通路是否需要加開一路？”），避免信息滯后導(dǎo)致失誤。結(jié)語手術(shù)室護士的術(shù)前操作，是“安全手術(shù)”的第