附件2陜西省普通高中畢業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)檔案市（區(qū)）：縣（區(qū)）：學(xué)校：姓名曾用名照片性別出生年月民族政治面貌學(xué)籍號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系電話戶籍所在地通訊地址思想品德序號(hào)參加各類學(xué)生組織、公益、服務(wù)活動(dòng)的項(xiàng)目和內(nèi)容時(shí)間和地點(diǎn)累計(jì)時(shí)長(zhǎng)證明人1.2.3.4.5....典型事例學(xué)業(yè)水平必修課程科目語(yǔ)文數(shù)學(xué)外語(yǔ)物理化學(xué)合格性考試成績(jī)科目生物學(xué)思想政治歷史地理信息技術(shù)合格性考試成績(jī)科目通用技術(shù)音樂(lè)美術(shù)體育與健康合格性考試成績(jī)科目物理實(shí)驗(yàn)操作化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作合格性考試成績(jī)選擇性必修課程科目課程內(nèi)容成績(jī)學(xué)分課程內(nèi)容成績(jī)學(xué)分語(yǔ)文1.3.2.4.數(shù)學(xué)1.3.2.4.外語(yǔ)1.3.2.4.物理1.3.2.4.化學(xué)1.3.2.4.生物學(xué)1.3.2.4.思想政治1.3.2.4.歷史1.3.2.4.地理1.3.2.4.信息技術(shù)1.3.2.4.通用技術(shù)1.3.2.4.音樂(lè)1.3.2.4.美術(shù)1.3.2.4.體育與健康1.3.2.4.選修課程選修內(nèi)容成績(jī)學(xué)分選修內(nèi)容成績(jī)學(xué)分1.2.3.4.5.6.7.8.......研究性學(xué)習(xí)課題名稱研究起止時(shí)間任務(wù)及角色成果學(xué)分指導(dǎo)教師1.2.3.4.參加競(jìng)賽競(jìng)賽名稱（教育部名單內(nèi)）競(jìng)賽級(jí)別參加時(shí)間界別獲獎(jiǎng)等次授獎(jiǎng)單位或機(jī)構(gòu)名稱身心健康體測(cè)項(xiàng)目體重指數(shù)（BMI）（千克/米2）肺活量（毫升）50米跑（秒）1000米（男）/800米（女）跑（分·秒）引體向上（男）/1分鐘仰臥起坐（女）（次）立定跳遠(yuǎn)（厘米）坐位體前屈（厘米）成績(jī)等級(jí)視力項(xiàng)目裸眼視力左眼右眼屈光度左眼右眼免于體質(zhì)健康測(cè)試的情況說(shuō)明體育特長(zhǎng)特長(zhǎng)描述心理健康狀況（主要記錄自我認(rèn)識(shí)、人際交往、應(yīng)對(duì)困難和挫折等心理健康方面的情況。）藝術(shù)素養(yǎng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及表現(xiàn)證明人參加音樂(lè)、美術(shù)、舞蹈、戲劇、戲曲、影視、書法、地方（民間）特色文化藝術(shù)等藝術(shù)社團(tuán)、展演交流活動(dòng)和傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化方面的情況藝術(shù)特長(zhǎng)勞動(dòng)與社會(huì)實(shí)踐序號(hào)學(xué)生參加各類勞動(dòng)實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，及實(shí)踐成果、典型事例、品質(zhì)素養(yǎng)形成情況證明人1.2.3.4.5....學(xué)分勞動(dòng)實(shí)踐學(xué)分社會(huì)實(shí)踐學(xué)分學(xué)分小計(jì)典型事例及品質(zhì)素養(yǎng)形成情況自我陳述（300-500字）獎(jiǎng)懲情況教師評(píng)語(yǔ)簡(jiǎn)要描述學(xué)生突出特點(diǎn)、個(gè)人優(yōu)勢(shì)及發(fā)展?jié)撡|(zhì)：總體評(píng)價(jià)：班主任（評(píng)語(yǔ)撰寫人）簽字：年月日真實(shí)性承諾本綜合素質(zhì)檔案中上述內(nèi)容全部真實(shí)、有效。本人愿意為此做出真實(shí)性的承諾，如果提供虛假信息和材料，愿接受相關(guān)規(guī)定的處理。學(xué)生簽字：年月日班主任（審核教師）簽字：年月日學(xué)校（蓋章）：年月日校長(zhǎng)簽字（章）：年月日注：此表依據(jù)《陜西省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案》表（