《登革熱診療方案》解讀一、病原學(xué)要點(diǎn)病毒特征病原體：登革病毒（DENV），黃病毒科，單股正鏈RNA病毒血清型：4型（DENV-1~4），DENV-4致病力較弱結(jié)構(gòu)：編碼3種結(jié)構(gòu)蛋白（C/prM/E）和7種非結(jié)構(gòu)蛋白（NS1-NS5）診斷標(biāo)志物：NS1抗原（急性期早期診斷關(guān)鍵指標(biāo)）滅活條件熱敏感：56℃30分鐘可滅活化學(xué)滅活：0.05%甲醛、乳酸、紫外線、龍膽紫有效存活能力：-70℃或凍干可長(zhǎng)期存活，4℃存活數(shù)周二、流行病學(xué)要點(diǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵內(nèi)容傳染源患者、隱性感染者、帶毒非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物傳播途徑伊蚊叮咬（中國(guó)主要媒介：白紋伊蚊、埃及伊蚊）易感人群普遍易感；同血清型感染后獲持久免疫，異型交叉保護(hù)弱流行特征-全球100+國(guó)家流行（熱帶/亞熱帶）

-中國(guó)：輸入性病例為主，本地傳播南方向北擴(kuò)散

-高發(fā)省份：粵、滇、閩、浙、桂、瓊

-夏秋季高發(fā)，青壯年為主三、發(fā)病機(jī)制要點(diǎn)感染進(jìn)程病毒經(jīng)蚊叮咬→單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖→初次病毒血癥→網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)二次增殖→二次病毒血癥→臨床癥狀重癥機(jī)制抗體依賴性增強(qiáng)（ADE）：二次感染異型病毒時(shí)加重免疫病理?yè)p傷：免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體→血管通透性↑→血漿滲漏→休克/出血骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板生成減少凝血障礙：血小板減少+功能障礙，凝血因子消耗四、臨床表現(xiàn)分期要點(diǎn)分期持續(xù)時(shí)間核心癥狀急性發(fā)熱期3~7天-突起高熱（39℃+），"雙峰熱"模式

-頭痛/骨關(guān)節(jié)痛/皮疹（四肢針尖出血點(diǎn)+"皮島"）

-出血傾向（束臂試驗(yàn)+）極期病程4~8天-熱退后病情加重

-劇烈腹痛/持續(xù)嘔吐/嚴(yán)重出血（消化道/顱內(nèi)等）

-休克/DIC/多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)↑恢復(fù)期數(shù)周~數(shù)月癥狀緩解，遺留乏力、皮膚瘙癢五、并發(fā)癥及預(yù)警指標(biāo)（一）重癥并發(fā)癥休克：脈壓差<20mmHg，血壓<90/60mmHg或下降＞20%DIC：滿足以下≥3項(xiàng)：PLT<100×10?/L↓|FIB<1.5g/L↓|D-二聚體↑|PT延長(zhǎng)＞3s或APTT＞10s器官損傷：肝：ALT/AST＞1000IU/L或TBil＞85.5μmol/L腎：Scr＞176.8μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)×24h心：心衰/惡性心律失常|CNS：腦病/昏迷（二）重癥高危人群年齡＞65歲、妊娠晚期、二次感染者、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?高血壓/慢肝腎病等）、肥胖/營(yíng)養(yǎng)不良（三）早期預(yù)警指標(biāo)類型具體指標(biāo)臨床預(yù)警高熱＞7天、退熱后惡化、劇烈腹痛/嘔吐、出血傾向、尿量<0.5ml/(kg·h)實(shí)驗(yàn)室預(yù)警PLT<50×10?/L、Alb<30g/L、肝酶/膽紅素/心肌酶/D-二聚體/乳酸顯著升高影像預(yù)警漿膜腔積液（胸/腹/心包）、心律失常六、實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC↓（第4~5天最低）、PLT↓（與病情正相關(guān)）、HCT↑（血漿滲漏時(shí)）凝血功能：FIB↓、PT/APTT延長(zhǎng)、D-二聚體↑生化：ALT/AST/TBil/LDH/CK/BNP/肌酐↑，Alb↓病原學(xué)診斷檢測(cè)方法窗口期診斷意義NS1抗原急性發(fā)熱期早期快速診斷（膠體金/ELISA）IgM抗體病后3~5天近期感染（維持2~3月）IgG抗體病后1周+既往感染（長(zhǎng)期存在）；急性期高滴度提示二次感染病毒核酸急性期確診金標(biāo)準(zhǔn)病毒分離急性期血液標(biāo)本確診金標(biāo)準(zhǔn)七、診斷標(biāo)準(zhǔn)（核心推薦）診斷層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)史*+典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+皮疹/出血/白細(xì)胞減少）臨床診斷疑似病例+NS1抗原(+)或IgM抗體(+)確診病例疑似/臨床病例+以下任一：

-病毒核酸(+)

-病毒分離(+)

-IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度4倍↑*流行病學(xué)史：14天內(nèi)疫區(qū)旅居史/居住地1月內(nèi)出現(xiàn)病例八、治療原則與方案（核心推薦）（一）基礎(chǔ)治療隔離防蚊：病程＞5天且體溫正常＞24h可解除監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：神志、生命體征、尿量、PLT、HCT、電解質(zhì)避免操作：PLT↓者慎用有創(chuàng)操作，穿刺防血腫抗菌藥物：僅限繼發(fā)細(xì)菌/真菌感染（根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整）（二）對(duì)癥治療退熱：首選物理降溫→對(duì)乙酰氨基酚（忌用阿司匹林）G6PD缺乏者禁用解熱鎮(zhèn)痛藥（防溶血）補(bǔ)液：輕癥口服補(bǔ)液，嘔吐/低血壓者靜脈補(bǔ)液止血：局部止血+藥物（抑酸藥/生長(zhǎng)抑素）（三）重癥治療（關(guān)鍵推薦）容量管理：目標(biāo)尿量：0.5ml/(kg·h)避免過(guò)量補(bǔ)液：根據(jù)HCT/PLT/血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整抗休克：初始復(fù)蘇：3h內(nèi)輸注晶體液≥30ml/kg（如生理鹽水）后續(xù)管理：白蛋白（低蛋白血癥者）+血管活性藥物（晶體液無(wú)效時(shí)）出血/DIC處理：Hb<70g/L→輸濃縮紅細(xì)胞PLT<30×10?/L→輸新鮮血小板DIC：抗凝+補(bǔ)充凝血因子/血小板器官支持：心衰：限液+利尿+擴(kuò)血管；心肌炎：糖皮質(zhì)激素/丙球腦水腫：甘露醇+糖皮質(zhì)激素；呼吸衰竭：機(jī)械通氣腎損：血液凈化；肝損：護(hù)肝藥→人工肝九、中醫(yī)辨證論治（核心方劑）分期證型主方加減用藥中成藥推薦發(fā)熱期濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病甘露消毒丹合達(dá)原飲衛(wèi)分證：+荊芥/薄荷；氣分熱：+石膏/知母藿香正氣系列、熱毒寧注射液極期毒瘀交結(jié)，擾營(yíng)動(dòng)血清瘟敗毒飲抽搐：+鉤藤/僵蠶血必凈、醒腦靜注射液恢復(fù)期余邪未盡，氣陰兩傷竹葉石膏湯合生脈散低熱：+石膏/青蒿；便溏：+茯苓/藿香生脈注射液變證疫毒傷陽(yáng)，氣不攝血附子理中湯合歸脾湯-參附注射液內(nèi)閉外脫參附湯+安宮牛黃丸-參附/生脈注射液隨癥用藥：高熱昏迷：安宮牛黃丸（0.5丸，2~4次/日）腹脹便秘：生大黃5~30g口服/大承氣湯灌腸氣陰兩虛：西洋參/紅參15~30g煎服活動(dòng)性出血：云南白藥（0.15~0.5g，q4~6h）十、預(yù)防與預(yù)后預(yù)后因素：多數(shù)自限性；死亡風(fēng)險(xiǎn)與高齡、基礎(chǔ)病、重癥并發(fā)癥、二次感染相關(guān)預(yù)防措施：疫苗：中國(guó)暫無(wú)上市疫苗核心策略：防蚊滅蚊（清除孳生地+紗窗蚊帳+驅(qū)蚊劑）醫(yī)院防控：病房防蚊+醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)總結(jié)：2024版核心更新與臨床重點(diǎn)流行病學(xué)變化：強(qiáng)調(diào)本地疫情由南向北擴(kuò)散趨勢(shì)診斷優(yōu)化：提升NS1抗原在臨床診斷中的地位明確