維生素ad專家共識指南2025維生素AD是人體必需的脂溶性維生素，在生長發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)、器官功能維持等方面發(fā)揮不可替代的作用。近年來，隨著營養(yǎng)流行病學研究的深入，我國人群維生素AD營養(yǎng)狀況呈現(xiàn)區(qū)域性、年齡性差異，部分重點人群仍存在缺乏或邊緣缺乏問題。為規(guī)范維生素AD的科學補充，降低相關疾病風險，結(jié)合國內(nèi)外最新研究證據(jù)及我國人群特點，形成本共識。一、維生素AD的生理功能與協(xié)同作用維生素A（視黃醇活性當量，RAE）通過視黃酸受體參與基因表達調(diào)控，其生理功能涵蓋：維持視覺系統(tǒng)正常（尤其是暗適應能力）、促進上皮細胞分化與修復（呼吸道、消化道黏膜屏障）、調(diào)節(jié)免疫細胞（T/B淋巴細胞、中性粒細胞）功能、支持骨骼生長（調(diào)控成骨與破骨細胞平衡）及胚胎發(fā)育關鍵期器官形成。維生素D（主要活性形式為1,25-二羥維生素D）則通過維生素D受體介導，核心作用包括：促進腸道鈣磷吸收（約增加30%-80%鈣吸收、70%-90%磷吸收）、維持血鈣磷平衡（協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)骨礦化）、調(diào)節(jié)免疫應答（抑制Th17細胞分化，促進調(diào)節(jié)性T細胞功能）、參與胰島素分泌及肌肉功能維持。值得強調(diào)的是，維生素AD存在顯著的協(xié)同效應。維生素A可促進維生素D受體（VDR）表達，增強靶器官對維生素D的敏感性；維生素D則通過調(diào)節(jié)視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平，維持維生素A的運輸與代謝平衡。二者聯(lián)合作用于骨骼系統(tǒng)時，可更高效促進成骨細胞增殖與膠原合成，降低佝僂病、骨質(zhì)疏松發(fā)生風險；在呼吸道黏膜免疫中，維生素A修復上皮完整性，維生素D抑制過度炎癥反應，共同降低反復呼吸道感染發(fā)生率。二、我國人群維生素AD營養(yǎng)現(xiàn)狀根據(jù)2021-2023年國家衛(wèi)生健康委“中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測”數(shù)據(jù)，我國0-6歲兒童維生素A邊緣缺乏（血清視黃醇0.35-0.70μmol/L）率為11.7%，其中農(nóng)村地區(qū)（14.3%）顯著高于城市（8.9%）；維生素D缺乏（血清25-羥維生素D＜30nmol/L）率為12.9%，北方地區(qū)（18.2%）因日照時間短、冬季戶外活動少，缺乏率是南方（7.5%）的2.4倍。孕婦群體中，孕中晚期維生素A不足（＜0.70μmol/L）率達18.5%，維生素D缺乏率（＜50nmol/L）為32.1%，直接影響胎兒發(fā)育儲備。60歲以上老年人因皮膚合成維生素D能力下降（僅為20歲人群的25%-30%）、腸道吸收功能減退，維生素D缺乏率高達45.6%，維生素A邊緣缺乏率為22.3%，與骨質(zhì)疏松、感染性疾病高發(fā)密切相關。需特別關注的是，部分家長對“營養(yǎng)補充”存在認知誤區(qū)：約35%的嬰幼兒家長因擔心“過量中毒”而未規(guī)范補充維生素AD制劑；18%的兒童因長期挑食（拒絕動物肝臟、深綠色蔬菜）導致膳食維生素A攝入不足；而盲目補充單一維生素D制劑（忽視維生素A）的情況在城市兒童中占比達27%，可能因二者失衡影響免疫調(diào)節(jié)效果。三、不同人群維生素AD推薦攝入與補充策略（一）0-3歲嬰幼兒此階段是生長發(fā)育最快、維生素AD需求最旺盛的時期。母乳中維生素A含量（約15-40μg/dL）受母親營養(yǎng)狀況影響較大，我國哺乳期女性維生素A平均攝入僅達推薦量的68%，難以滿足嬰兒需求；母乳中維生素D含量普遍低于10IU/100mL，遠低于嬰兒每日需求。因此，推薦：-足月兒：出生后15天起，每日補充維生素A1500-2000IU（450-600μgRAE）、維生素D400-500IU，持續(xù)至3歲。-早產(chǎn)兒/低出生體重兒（＜2500g）：出生后1周起，維生素A補充量增至2000-2500IU/日，維生素D800-1000IU/日，3月齡后根據(jù)生長評估調(diào)整至足月兒推薦量。-補充方式：優(yōu)先選擇維生素AD復合制劑（如膠囊型滴劑），避免因分次補充導致劑量誤差；配方奶喂養(yǎng)兒需計算奶粉中維生素AD含量（一般每100g奶粉含維生素A400-800IU、維生素D100-200IU），不足部分通過制劑補充。（二）4-12歲兒童此階段兒童活動量增加，但膳食結(jié)構(gòu)易失衡（如拒絕胡蘿卜、南瓜等富含β-胡蘿卜素的食物）。推薦每日維生素A攝入量為300-600μgRAE（1000-2000IU），維生素D600-800IU。重點建議：-膳食補充：每周攝入1-2次動物肝臟（每次20-30g），每日食用100-150g深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）或橙色水果（如芒果、木瓜）以補充β-胡蘿卜素（約6μgβ-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為1μgRAE）；-制劑補充：挑食、反復呼吸道感染或居住在北方地區(qū)的兒童，建議每日補充維生素AD復合制劑（維生素A1500-2000IU、維生素D400-600IU），持續(xù)至青春期前。（三）孕婦及哺乳期女性孕期維生素AD需求顯著增加：維生素A需滿足胎兒視覺、免疫器官發(fā)育（孕中晚期RNI為770μgRAE/日），維生素D需支持胎兒骨骼礦化（每日需增加200-400IU）。哺乳期女性因乳汁分泌，維生素A推薦量升至1300μgRAE/日，維生素D需維持母體與嬰兒需求平衡（建議800IU/日）。具體策略：-孕早期（0-12周）：優(yōu)先通過膳食補充（如每周2次雞肝30g、每日雞蛋1個、深綠色蔬菜200g），血清維生素A＜0.70μmol/L或維生素D＜50nmol/L時，補充維生素A1500IU/日、維生素D400IU/日；-孕中晚期及哺乳期：若膳食攝入不足（如素食者、妊娠反應嚴重者），建議每日補充維生素A2000-2500IU、維生素D600-800IU，同時監(jiān)測血清25(OH)D（目標值50-100nmol/L）及視黃醇水平（目標值＞0.70μmol/L）。（四）60歲以上老年人老年人因皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化維生素D效率下降、腸道吸收功能減退，需增加外源性補充。推薦維生素A攝入量為600μgRAE/日（不超過UL值3000μgRAE/日），維生素D800-1000IU/日（UL值4000IU/日）。補充建議：-優(yōu)先選擇維生素AD復合制劑（維生素A1500IU、維生素D800IU），避免單一補充維生素D導致維生素A相對不足；-合并骨質(zhì)疏松者，需聯(lián)合鈣劑（元素鈣1000-1200mg/日），并定期檢測血清鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，防止高鈣血癥；-長期服用抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、抗結(jié)核藥（如利福平）的老年人，因藥物加速維生素AD代謝，需在醫(yī)生指導下增加補充劑量（維生素D可增至1000-1200IU/日）。四、維生素AD補充的安全性與監(jiān)測維生素AD均為脂溶性維生素，過量攝入可能蓄積中毒，但合理補充范圍內(nèi)安全性良好。-維生素A急性中毒（單次攝入＞10萬IU）表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、皮膚脫屑；慢性中毒（每日＞2.5萬IU持續(xù)6個月以上）可導致肝損傷、骨痛。我國0-3歲嬰幼兒推薦補充量（＜2000IU/日）遠低于UL值（2000μgRAE≈6667IU），安全性高。-維生素D過量（每日＞4000IU持續(xù)數(shù)月）可引起高鈣血癥（表現(xiàn)為煩渴、多尿、腎結(jié)石），但常規(guī)補充劑量（＜1000IU/日）下罕見。需注意：配方奶喂養(yǎng)兒若同時補充高劑量維生素D制劑，可能導致過量，需嚴格計算總攝入量。監(jiān)測建議：-健康人群：0-3歲兒童每6個月、4歲以上人群每年檢測血清視黃醇（目標值＞0.70μmol/L）及25(OH)D（目標值50-100nmol/L）；-高危人群（早產(chǎn)兒、慢性腹瀉、肝腎疾病患者）：每3個月檢測一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補充方案；-出現(xiàn)疑似中毒癥狀（如嬰幼兒煩躁、食欲減退，成人骨痛、多尿）時，立即停用并就醫(yī)，檢測血清維生素A（＞3.5μmol/L提示中毒）、25(OH)D（＞250nmol/L提示過量）及血鈣水平。五、實施與推廣建議科學補充維生素AD需構(gòu)建“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”三方聯(lián)動模式：-醫(yī)療機構(gòu)：在兒童保健、產(chǎn)科、老年科門診開展維生素AD營養(yǎng)評估，將血清25(OH)D、視黃醇檢測納入常規(guī)體檢項目；對基層醫(yī)生進行培訓，避免“一刀切”推薦或盲目拒絕補充。-社區(qū)層面：通過健康講座、宣傳手冊普及維生素AD知識，糾正“補充有害”“食補足夠”等誤區(qū)；針對農(nóng)村地區(qū)，推廣“春苗營養(yǎng)計劃”等公益項目，免費發(fā)放維生素AD制劑。-家庭端：家長需記錄兒童膳食攝入（如使用飲食日記