傷害分期賠償協議書甲方（賠償義務人）：姓名：性別：民族：出生日期：身份證號：住址：聯系電話：乙方（賠償權利人）：姓名：性別：民族：出生日期：身份證號：住址：聯系電話：鑒于甲方對乙方造成了人身傷害，經雙方友好協商，就傷害賠償事宜達成如下分期賠償協議：一、傷害事實及原因[詳細描述傷害發(fā)生的時間、地點、經過及原因]二、賠償標的物及服務具體說明1.醫(yī)療費：乙方因本次傷害所產生的實際醫(yī)療費用，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，憑有效票據據實結算。2.誤工費：根據乙方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據醫(yī)療機構出具的證明確定。乙方有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。乙方無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；乙方不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。3.護理費：根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至乙方恢復生活自理能力時止。乙方因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。4.交通費：乙方及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數、次數相符合。5.住院伙食補助費：參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。乙方住院期間，甲方按照每天[X]元的標準向乙方支付住院伙食補助費。6.營養(yǎng)費：根據乙方傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。甲方按照每天[X]元的標準向乙方支付營養(yǎng)費，支付期限為[具體期限]。7.殘疾賠償金（如構成殘疾）：根據乙方喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。乙方傷殘等級為[具體等級]，殘疾賠償金計算金額為[具體金額]。8.精神損害撫慰金：考慮到本次傷害給乙方造成的精神痛苦，甲方一次性向乙方支付精神損害撫慰金[具體金額]元。三^雙方權利義務1.甲方權利義務權利：有權了解乙方的治療情況及費用支出情況。義務：按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。積極協助乙方辦理與傷害賠償相關的手續(xù)，如提供必要的證明材料等。2.乙方權利義務權利：按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款。有權要求甲方支付因本次傷害產生的合理費用。義務：如實向甲方陳述傷害情況及治療過程，提供真實有效的票據和證明材料。積極配合甲方辦理相關手續(xù)，不得故意刁難。四、賠償款支付方式及時間1.甲方應于本協議簽訂之日起[X]日內，向乙方支付第一期賠償款人民幣[X]元。2.此后，甲方應于每月[具體日期]前向乙方支付賠償款人民幣[X]元，直至全部賠償款支付完畢。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付剩余全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定，故意隱瞞或虛報傷害情況及費用支出，甲方有權拒絕支付相應賠償款，并要求乙方返還已支付的部分賠償款。乙方應按照已支付賠償款金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發(fā)生爭議，應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調整等不可抗力因素導致本協議無法履行或部分無法履行的，雙方應協商解決，互不承擔違約責任。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日以上協議內容符合《中華人民共和國民法典》相關規(guī)定，雙方應嚴格遵守履行。需注意的是，在實際簽訂和履行此類協議時，建議當事人咨詢專業(yè)律師，以確保協議的合法性、有效性和可操作性，避免潛在的法律風險。同時，對于傷害賠償