氣管插管是將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作，是建立人工通氣道最可靠的方法，廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉和危重病人搶救。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證使用肌松劑全身麻醉者呼吸心跳驟停和新生兒窒息行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行機械通氣呼吸道分泌物不能自行咳出者誤吸患者解除氣道梗阻嚴重創(chuàng)傷、藥物中毒搶救等㈠適應(yīng)證

㈡禁忌證喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫主動脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折、脫位者氣道應(yīng)用解剖氣管插管的徑路

上呼吸道三軸線口軸線（ＯＡ）、咽軸線（ＯＰ）、喉軸線（ＯＬ）交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

咽喉部解剖氣管插管用具及準備喉鏡、氣管導(dǎo)管管芯、牙墊、注射器、膠布等

由聚氯乙烯制成，為高容量、低壓套囊氣管插管用具—氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管的口徑大小現(xiàn)通常采用二種標號：1.以導(dǎo)管的內(nèi)徑（internaldiameter，ID）標號，每號相差0.5mm。2.以導(dǎo)管的法制（Frenchunit）單位標號：

F=導(dǎo)管的外徑×3.14

氣管導(dǎo)管的規(guī)格

成人男ID7.5～8.5女ID7.0～8.0小兒

F＝年齡＋18ID＝4+年齡／4

氣管導(dǎo)管的選擇氣管導(dǎo)管管芯塑型氣管插管用具—喉鏡氣管插管前病人評估因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管困難氣管插管

用常規(guī)喉鏡試插3次以上方成功

用常規(guī)喉鏡插管10min以上方成功困難插管的預(yù)測一般視診(假牙、異常牙）張口度正常﹥3.5cm頸部后仰度正常﹥90°甲頦間距正常﹥6.5cm下頜骨水平段長度

正常﹥9cm困難氣管插管的評估困難氣管插管的評估Mallampatis試驗

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

經(jīng)氣管造口插管法2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法

清醒插管法氣管內(nèi)插管術(shù)分類經(jīng)口腔明視氣管插管術(shù)

氣管插管流程面罩通氣喉鏡置入顯露聲門頭后仰插管

患者仰臥，頭后仰，頸上抬打開口腔左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

正確手法

上提喉鏡錯誤手法撬門牙Ⅳ級無法暴露會厭Cormack分級Ⅰ級完全暴露聲門Ⅱ級部分暴露聲門可見后聯(lián)合

Ⅲ級僅見會厭頂端不見聲門裂右手以握筆式持氣管導(dǎo)管，以旋轉(zhuǎn)的方式將氣管導(dǎo)管插入氣管把氣管導(dǎo)管送出距聲門成人4~6cm，

安置牙墊，拔出喉鏡核對導(dǎo)管深度，充起套囊氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm男性：距門齒不超過22cm女性：21cm兒童：雙唇12cm+(年齡/2)確認導(dǎo)管位置的方法壓胸部時導(dǎo)管口有氣流人工通氣時雙側(cè)胸廓起伏，可聽到肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”自主呼吸可見呼吸囊張縮可見ETCO2圖形

1.損傷2.插管所致的應(yīng)激反應(yīng)3.氣道阻塞4.氣管導(dǎo)管誤入食管5.喉痙攣6.氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管7.反流、誤吸8．咽喉痛9.聲帶麻痹10.杓狀軟骨脫臼11.喉及氣管狹窄

氣管內(nèi)插管并發(fā)癥

經(jīng)口腔明視插管

操作演示ThreeAirwayDevicesEndotrachealtubeCombitubeLaryngealMask(LMA)Airway&VentilationMethods:BLS&ALSCombitube?FromAMLS,NAEMTAirway&VentilationMethods:BLS&ALSLaryngealMaskAirway(LMA)UseinORGaininguseinout-of-hospitalNotusefulwithhighairwaypressureNotareplacementforETTMultiplemodels&sizesAirway&VentilationMethods:BLS&ALSAirway&VentilationMethods:ALSNewcuffedoriginaluncuffedMelkerCr