第七章乳房問(wèn)題乳房形態(tài)乳頭異常乳頭疼痛和乳頭皸裂乳房腫脹乳腺管阻塞和乳腺炎念珠菌感染第一節(jié)乳房的形態(tài)乳房雖然形態(tài)和大小都不相同，但這些都是正常的，都可以為1~2個(gè)甚至3個(gè)嬰兒提供充分的乳汁。乳房的大小和形態(tài)部分由遺傳決定的。有些母親擔(dān)心自己的乳房太小，不能產(chǎn)生足夠的乳汁。其實(shí)乳房的大小與母乳喂養(yǎng)成功之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。因?yàn)槿榉看笮∈怯扇榉恐械闹窘M織決定的，而不是乳腺組織。因此，即使是小乳房，只要擁有足夠的乳腺組織，也能產(chǎn)生充足的乳汁。然而，乳房形態(tài)的大小可能會(huì)限制乳汁的儲(chǔ)存量，這就需要增加哺乳次數(shù)以便給嬰兒提供足夠的乳汁攝入。要讓母親相信，不管她們的乳房大小如何，都能產(chǎn)生足夠的乳汁，這是非常重要的。乳頭和乳暈也有不同的形態(tài)和大小。有時(shí)乳頭的形態(tài)會(huì)影響嬰兒含接姿勢(shì)，這就需要幫助母親在分娩后的最初幾天掌握正確的含接姿勢(shì)，以保證嬰兒可以做到有效吸吮。如果母親沒(méi)有得到哺乳技巧的指導(dǎo)，即使其乳頭形狀正常，嬰兒也可能含接不好，特別是在嬰兒已經(jīng)使用過(guò)奶嘴喂哺的情況下。少數(shù)母親的乳房發(fā)育不正常，不能產(chǎn)生足夠的乳汁，但這種情況很少見(jiàn)。第二節(jié)乳頭異常乳頭扁平或凹陷1、乳頭扁平如果醫(yī)生告訴母親，因?yàn)樗娜轭^扁平，會(huì)讓嬰兒難以吃到母乳，母親就會(huì)失去能成功母乳喂養(yǎng)的信心。請(qǐng)記住，嬰兒吃到乳汁并不是靠單純地吸吮乳頭，而是需要將乳頭和乳暈下面的大部分乳房組織含進(jìn)嘴里，形成一個(gè)“長(zhǎng)奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴’的1/3.母親可通過(guò)牽拉乳房組織來(lái)檢查乳房的伸展性，如果乳房組織容易被牽拉，說(shuō)明乳房的伸展性好。這種情況下，嬰兒容易牽拉母親乳房并在嘴中形成‘奶嘴”，從而可以進(jìn)行有效吸吮。關(guān)鍵點(diǎn)：乳房的伸展性比乳頭的長(zhǎng)短、形狀更為重要。即使母親的乳頭早期看上去是扁平的，但由于乳房的伸展性在懷孕期間或分娩后1周左右會(huì)逐步得到改善，因此嬰兒出生后仍然可以成功地吃到母乳。2、乳頭凹陷通過(guò)用手牽拉將乳頭牽出，若能牽出，為假性凹陷。對(duì)于這種情況，只要哺乳前用手牽出乳頭，即可幫助嬰兒含接好。第二節(jié)乳頭異常3、乳頭扁平和凹陷的處理孕期不需要進(jìn)行任何糾正，因?yàn)樵衅诮o予干預(yù)沒(méi)有幫助。且多數(shù)母親的乳頭不需要任何治療，在分娩后能夠自動(dòng)改善。分娩后即刻讓母親與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，盡早開(kāi)奶。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)成功地信心，并給予必要的指導(dǎo)。鼓勵(lì)母親與嬰兒進(jìn)行更多的皮膚接觸，并且讓嬰兒自己尋找乳房。不論何時(shí)，只要嬰兒有興趣，就讓他自己試著含接乳房。母親哺乳時(shí)，幫助她擺好嬰兒的正確體位，以便嬰兒能正確含接。在分娩后的第一天，尚未“下奶”或乳房尚未充盈之前，應(yīng)盡早給予這種幫助。幫助母親嘗試不同的喂養(yǎng)體位，幫助母親在喂養(yǎng)前使乳頭凸起，有利于嬰兒含接。第二節(jié)乳頭異常長(zhǎng)乳頭幫助母親掌握正確的含接姿勢(shì)，讓嬰兒含接到大部分乳暈，而不僅僅是乳頭。大乳頭母親應(yīng)頻繁地與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，只要嬰兒感興趣，她就會(huì)不斷地嘗試如何含接乳頭，很快就能掌握含接的方法。第三節(jié)乳頭疼痛和乳頭皸裂1、乳頭疼痛原因：最常見(jiàn)原因是含接不良。預(yù)防與護(hù)理：改善含接姿勢(shì)：只要哺乳時(shí)嬰兒含接良好，乳頭疼痛的感覺(jué)就會(huì)減輕，防止乳頭皸裂。告訴母親不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳頭，防止因乳頭干燥導(dǎo)致皸裂。每次哺乳后，擠出一些乳汁在乳頭、乳暈上，保護(hù)乳頭皮膚。2、乳頭皸裂乳頭皸裂：哺乳期母親乳頭表面出現(xiàn)裂口，且乳房腫脹。常在哺乳的第一周發(fā)生。原因:如果母親分娩后沒(méi)有早開(kāi)奶或沒(méi)有頻繁吸吮，造成乳房腫脹從而導(dǎo)致皮膚繃緊，乳頭被拉平，乳房伸展性差，嬰兒吸吮時(shí)只能含著乳頭，造成乳頭皮膚損傷。預(yù)防與護(hù)理：早開(kāi)奶，改善嬰兒含接姿勢(shì)，保護(hù)乳頭皮膚。發(fā)生皸裂后可將乳汁涂于患處，先喂健側(cè)再喂患側(cè)。第四節(jié)乳房腫脹1、乳房充盈母親分娩數(shù)天后，乳房皮膚顏色正常，乳腺管通暢，有乳汁從乳頭溢出。母親此時(shí)會(huì)覺(jué)得乳房又熱又重又硬，這是正常的充盈。2、乳房腫脹當(dāng)乳腺管未通暢時(shí)，乳房充盈過(guò)度，組織液和血液增加，阻礙乳汁的流出，引起乳房腫脹。表現(xiàn)為乳房皮膚緊繃、紅腫、脹痛、沒(méi)有乳汁溢出體溫增高可持續(xù)24小時(shí)。原因：a、母乳喂養(yǎng)開(kāi)始的晚b、含接姿勢(shì)不正確c、沒(méi)有按需哺乳或母嬰分離時(shí)未及時(shí)擠出乳汁d、哺乳時(shí)間不足，沒(méi)有排空乳汁預(yù)防與護(hù)理：幫助嬰兒采取正確的含接姿勢(shì)，頻繁地吸吮乳房。若不能吸吮，指導(dǎo)母親用手?jǐn)D奶或吸奶器將乳汁吸出，保證乳腺管的通暢。3，副乳腺有些母親在哺乳期間可在接近腋窩處發(fā)現(xiàn)有硬、脹的組織，這是副乳腺。第五節(jié)乳腺管阻塞和乳腺炎1、乳腺管阻塞當(dāng)乳汁不能由乳房排出時(shí)，乳房的部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會(huì)發(fā)生乳腺管阻塞。癥狀有硬結(jié)，壓之有痛感。2、乳腺炎分類(lèi)：a、非感染性乳腺炎乳房過(guò)度充盈、乳腺管阻塞使乳汁滲漏至乳腺周?chē)慕M織，即使沒(méi)有細(xì)菌感染，這些組織也會(huì)將乳汁當(dāng)做異物。b、感染性乳腺炎當(dāng)乳汁滲漏至乳腺周?chē)慕M織，且目前乳頭皸裂引起細(xì)菌感染時(shí)，乳房局部出現(xiàn)紅腫熱痛，同時(shí)母親伴有發(fā)熱和全身不適癥狀。乳腺炎與乳房腫脹的區(qū)別:乳房腫脹累及整個(gè)乳房，且為兩側(cè)乳房。乳腺炎往往影響乳房的局部，通常在一側(cè)乳房。3、乳腺管阻塞和乳腺炎發(fā)生的原因a、乳房部分或全部乳腺管引流不暢b、母親可能因?yàn)榫o張、過(guò)度勞累而減少哺乳次數(shù)和時(shí)間c、乳房損傷d、乳頭皸裂第五節(jié)乳腺管阻塞和乳腺炎4、乳腺管阻塞和乳腺炎的治療改進(jìn)乳汁引流：a、含接姿勢(shì)不正確，造成乳房皸裂，指導(dǎo)母親采取正確的含接姿勢(shì)。b、母親衣服或胸罩過(guò)緊、手指的動(dòng)作或臥位時(shí)壓住部分乳房，阻擋了乳汁排出，應(yīng)進(jìn)行糾正c、大而懸的乳房引流差，應(yīng)建議變換不同的哺乳姿勢(shì)，或哺乳時(shí)托起哺乳側(cè)乳房，幫助乳房下部改善引流，使乳房各個(gè)乳腺管通暢。指導(dǎo)與建議：指導(dǎo)母親繼續(xù)頻繁哺乳，最好和嬰兒睡在一起；嬰兒吃奶時(shí)，從阻塞部位的乳腺管上方朝乳頭方向輕輕按摩；哺乳前熱敷乳房；采用不同體位哺乳；指