個人診所看病協(xié)議書甲方（診所方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有醫(yī)療需求，甲方為合法經(jīng)營的個人診所，具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方診所看病事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標的物描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方為乙方提供涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等常見疾病的診斷、治療服務(wù)。具體包括但不限于疾病的初步診斷、病情評估、制定治療方案、實施藥物治療、物理治療等。2.藥品及醫(yī)療器械提供甲方根據(jù)乙方的病情診斷結(jié)果，為乙方提供符合國家藥品標準和醫(yī)療器械使用規(guī)范的藥品及醫(yī)療器械。藥品的種類、劑量、使用方法等將嚴格按照醫(yī)療專業(yè)標準執(zhí)行，醫(yī)療器械的使用將確保安全、有效。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及本協(xié)議約定，對乙方進行必要的檢查、診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理收取醫(yī)療費用。2.義務(wù)以專業(yè)、負責(zé)的態(tài)度為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。為乙方的病情保密，不得泄露乙方的個人隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要向相關(guān)部門報告的除外。向乙方如實告知病情診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等重要信息，保障乙方知情權(quán)。按照國家藥品管理規(guī)定和醫(yī)療器械使用規(guī)范，為乙方提供合格的藥品和醫(yī)療器械，并確保使用安全。建立乙方的醫(yī)療檔案，詳細記錄乙方的病情、診斷、治療過程等信息，并妥善保管。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情診斷結(jié)果、治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時，有權(quán)提出質(zhì)疑并要求解釋。2.義務(wù)如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照甲方的要求支付醫(yī)療費用，逾期支付的應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重醫(yī)療人員的工作，不得干擾正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費用及支付方式1.費用標準甲方根據(jù)乙方的病情診斷、治療方案以及實際提供的藥品、醫(yī)療器械及服務(wù)項目，按照國家物價部門規(guī)定的收費標準收取醫(yī)療費用。具體費用明細將在每次診療結(jié)束后向乙方提供。2.支付方式乙方應(yīng)在每次診療結(jié)束后，按照甲方提供的費用明細支付本次醫(yī)療費用。支付方式可選擇現(xiàn)金支付、銀行卡支付、電子支付等甲方認可的方式。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或造成其他損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的精神損害賠償（如符合法定情形）。若甲方泄露乙方個人隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實陳述病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的賠償責(zé)任。若乙方逾期支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費用及違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂及履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議符合《中華人民共和國民法典》中關(guān)于合同訂立、履行、違約責(zé)任等相關(guān)法條規(guī)定，雙方應(yīng)嚴格按照協(xié)議履行各自的權(quán)利義務(wù)，并遵守