2025消化內(nèi)科學(xué)同步習(xí)題及答案一、胃食管反流病與Barrett食管A1型題（單句最佳選擇題）1.下列哪項(xiàng)不是胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀A(yù).餐后1小時(shí)胸骨后灼燒感B.夜間平臥位咳嗽C.晨起聲音嘶啞D.吞咽固體食物進(jìn)行性加重E.反酸伴口苦答案：D解析：吞咽固體食物進(jìn)行性加重提示機(jī)械性梗阻，常見于食管癌或消化性狹窄，而非單純GERD。2.對(duì)于洛杉磯分級(jí)C級(jí)食管炎患者，首選維持治療方案為A.按需給予鋁碳酸鎂咀嚼片B.每晚一次10mg奧美拉唑C.每日兩次20mg艾司奧美拉唑D.每周末次20mg雷貝拉唑E.睡前加用多潘立酮答案：C解析：C級(jí)提示黏膜破損融合>75%周徑，需足量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）長(zhǎng)期維持，每日兩次20mg艾司奧美拉唑可維持胃內(nèi)pH>4達(dá)16小時(shí)以上。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）3.男，58歲，BMI31kg/m2，反酸5年，近2月出現(xiàn)夜間哮喘樣發(fā)作。胃鏡：齒狀線上移2cm，舌形橘紅黏膜延伸3cm，病理示“柱狀上皮伴杯狀細(xì)胞”。下列處理最不恰當(dāng)?shù)氖茿.減重目標(biāo)≥10%B.睡前加用雷尼替丁150mgC.高分辨率食管測(cè)壓排除賁門失弛緩D.每6個(gè)月復(fù)查一次內(nèi)鏡E.行射頻消融（RFA）治療答案：B解析：Barrett食管伴GERD需強(qiáng)效抑酸，H?受體拮抗劑夜間療效差，且可能快速耐受，應(yīng)首選PPI。A3型題（病例組型）（4～6題共用題干）女，44歲，因“胸骨后不適2年”就診。胃鏡：食管下段縱行糜爛，洛杉磯B級(jí)；24hpH阻抗監(jiān)測(cè)：DeMeester評(píng)分65，酸暴露時(shí)間15%。4.初始治療推薦療程A.4周PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量B.8周PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量C.2周雙倍劑量PPID.4周鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（PCAB）E.12周促動(dòng)力藥聯(lián)合PPI答案：B解析：黏膜愈合需8周，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI可使80%洛杉磯B級(jí)患者愈合。5.若8周后癥狀完全緩解，下一步最合理的管理是A.立即停藥觀察B.按需使用PPIC.降級(jí)為H?RA維持D.繼續(xù)原劑量PPI6個(gè)月E.行腹腔鏡Nissen折疊術(shù)答案：B解析：癥狀緩解后可嘗試按需維持，減少長(zhǎng)期PPI潛在風(fēng)險(xiǎn)。6.患者停藥2周后復(fù)發(fā)，夜間酸突破明顯，可加用A.睡前法莫替丁20mgB.每日四次硫糖鋁1gC.睡前PCAB20mgD.晨起加用多潘立酮10mgE.睡前加用巴氯芬10mg答案：C解析：PCAB不受CYP2C19基因型影響，夜間抑酸效果優(yōu)于H?RA。B1型題（共用備選答案）（7～9題共用備選答案）A.洛杉磯A級(jí)B.洛杉磯B級(jí)C.洛杉磯C級(jí)D.洛杉磯D級(jí)E.Barrett食管7.黏膜破損<5mm，局限于一條皺襞8.破損融合>75%周徑，但無全周9.舌形橘紅黏膜≥1cm，病理示腸化答案：7.A8.C9.E二、消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染A1型題10.下列藥物中，對(duì)幽門螺桿菌（Hp）具有直接殺菌作用的是A.枸櫞酸鉍鉀B.米索前列醇C.硫糖鋁D.鋁碳酸鎂E.奧美拉唑答案：A解析：鉍劑可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，并抑制尿素酶活性。11.含鉍四聯(lián)療法中，推薦鉍劑劑量為A.120mgbidB.220mgbidC.300mgtidD.600mgbidE.480mgqid答案：B解析：枸櫞酸鉍鉀220mgbid可在胃黏膜形成高濃度保護(hù)層，并提高抗生素穩(wěn)定性。A2型題12.男，35歲，十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），13CUBT陽性。青霉素過敏史（曾出現(xiàn)蕁麻疹）。首選根除方案A.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7天B.含鉍四聯(lián)14天C.伴同療法10天D.序貫療法10天E.左氧氟沙星三聯(lián)10天答案：B解析：我國克拉霉素耐藥率>30%，青霉素過敏者避免阿莫西林，含鉍四聯(lián)不受克拉霉素耐藥影響。A3型題（13～15題共用題干）女，52歲，胃潰瘍，病理示腺體異型增生。Hp陽性，首次根除失敗。13.二次根除前最重要的檢查是A.胃液分析B.細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏C.血清胃泌素D.胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值E.腹部CT答案：B解析：首次失敗需明確耐藥，指導(dǎo)二次方案。14.若藥敏示克拉霉素MIC>1mg/L、左氧MIC>2mg/L，下列方案最佳A.含鉍四聯(lián)（四環(huán)素+甲硝唑）14天B.阿莫西林+克拉霉素+艾司奧美拉唑14天C.阿莫西林+左氧氟沙星+雷貝拉唑10天D.阿莫西林+慶大霉素+奧美拉唑7天E.利福布汀三聯(lián)10天答案：A解析：四環(huán)素與甲硝唑組合耐藥率低，聯(lián)合鉍劑可提高根除率>80%。15.根除成功后，胃潰瘍伴異型增生應(yīng)A.立即外科手術(shù)B.3個(gè)月后復(fù)查胃鏡+活檢C.6個(gè)月后復(fù)查放大內(nèi)鏡+NBID.每年復(fù)查13CUBTE.長(zhǎng)期口服PPI預(yù)防答案：C解析：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需密切隨訪，放大內(nèi)鏡+NBI可早期識(shí)別癌變。三、炎癥性腸病A1型題16.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）嚴(yán)重程度評(píng)估中，TrueloveWitts標(biāo)準(zhǔn)“重度”要求每日血便次數(shù)A.≥3次B.≥4次C.≥6次D.≥8次E.≥10次答案：C解析：≥6次且伴全身炎癥反應(yīng)（ESR>30mm/h、Hb<10.5g/dL等）為重度。17.克羅恩病（CD）內(nèi)鏡下“縱行潰瘍”最常見于A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.回腸末段E.升結(jié)腸答案：D解析：回腸末段為CD好發(fā)部位，縱行潰瘍與鵝卵石樣改變是其特征。A2型題18.男，28歲，腹瀉伴黏液血便3月，腸鏡：直腸至脾曲連續(xù)糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能診斷A.感染性結(jié)腸炎B.缺血性結(jié)腸炎C.UC（左半結(jié)腸型）D.CD（結(jié)腸型）E.顯微鏡下結(jié)腸炎答案：C解析：連續(xù)病變、隱窩膿腫支持UC，左半結(jié)腸型指脾曲以遠(yuǎn)。A3型題（19～21題共用題干）女，34歲，CD回結(jié)腸型，活動(dòng)期，已用足量英夫利西單抗（IFX）第026周誘導(dǎo)，第8周復(fù)查CDEIS8分，CRP15mg/L。19.下一步最合理措施A.停用IFX，改為全腸內(nèi)營養(yǎng)B.縮短IFX間隔至每4周C.加用硫唑嘌呤2mg/kgD.測(cè)IFX谷濃度+抗藥抗體E.立即手術(shù)答案：D解析：原發(fā)失應(yīng)答需評(píng)估藥代動(dòng)力學(xué)，指導(dǎo)劑量?jī)?yōu)化或換藥。20.若谷濃度<1μg/mL且抗抗體陽性，應(yīng)A.加倍IFX劑量B.換用阿達(dá)木單抗C.加用甲氨蝶呤D.聯(lián)合環(huán)孢素靜脈E.行回盲切除答案：B解析：抗抗體陽性提示免疫原性高，換用另一種抗TNFα單抗可獲療效。21.若換用阿達(dá)木后緩解，維持治療推薦A.停藥觀察B.阿達(dá)木每8周C.阿達(dá)木每2周+硫唑嘌呤D.單用硫唑嘌呤E.每6個(gè)月給予阿達(dá)木一次答案：C解析：聯(lián)合免疫抑制劑可降低抗藥抗體產(chǎn)生，延長(zhǎng)緩解。B1型題（22～24題共用備選答案）A.5ASA灌腸B.口服甲潑尼龍40mg/dC.靜脈環(huán)孢素2mg/kg/dD.英夫利西5mg/kgE.結(jié)腸切除22.重度UC靜脈激素?zé)o效3天23.輕中度遠(yuǎn)段UC24.激素依賴UC，硫唑嘌呤不耐受答案：22.C23.A24.D四、肝硬化與門靜脈高壓A1型題25.ChildPugh評(píng)分中，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4秒應(yīng)記A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分答案：B解析：延長(zhǎng)1–4秒記2分，>6秒記3分。26.下列哪項(xiàng)不是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）診斷必需A.腹水PMN≥250/mm3B.腹水培養(yǎng)陽性C.腹痛或發(fā)熱D.排除繼發(fā)性腹膜炎E.腹水LDH>血清LDH答案：E解析：LDH升高提示繼發(fā)性或腫瘤，非SBP必需。A2型題27.男，55歲，乙肝肝硬化，嘔血1小時(shí)。BP85/50mmHg，Hb65g/L。最緊急處理A.急診胃鏡套扎B.三腔二囊管壓迫C.快速補(bǔ)液+特利加壓素D.急診TIPSE.口服普萘洛爾答案：C解析：生命體征不穩(wěn)需先復(fù)蘇+藥物降門壓，為內(nèi)鏡止血爭(zhēng)取時(shí)間。A3型題（28～30題共用題干）男，48歲，酒精性肝硬化，大量腹水，血Na128mmol/L，肌酐110μmol/L，已用白蛋白+呋塞米+螺內(nèi)酯1周，腹水仍≥2級(jí)。28.診斷為A.利尿劑敏感型B.難治性腹水C.肝性胸水D.腹水感染E.低鈉血癥性腦病答案：B解析：限鹽+最大利尿劑無效，或出現(xiàn)腎損/電解質(zhì)紊亂即為難治性。29.首選治療A.大容量腹腔穿刺（LVP）+白蛋白8g/LB.TIPSC.肝移植評(píng)估D.加用托伐普坦E.停用所有利尿劑答案：A解析：LVP+白蛋白為一線，可迅速緩解癥狀。30.若LVP后6周腹水復(fù)發(fā)，且血肌酐升至135μmol/L，應(yīng)A.重復(fù)LVPB.加用米多君C.行TIPSD.立即肝移植E.放腹水+右旋糖酐答案：C解析：肌酐升高提示腎功能惡化，TIPS可改善血流動(dòng)力學(xué)，為移植橋梁。五、急性胰腺炎A1型題31.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎（AP）重癥預(yù)測(cè)指標(biāo)A.BUN>20mg/dLB.紅細(xì)胞壓積>44%C.CRP>150mg/LD.血鈣<1.75mmol/LE.血清淀粉酶>正常上限5倍答案：E解析：淀粉酶高低與病情無關(guān)。32.急性膽源性胰腺炎伴膽管炎，最恰當(dāng)干預(yù)時(shí)機(jī)A.入院即刻ERCPB.發(fā)病24h內(nèi)ERCP+乳頭肌切開C.發(fā)病48–72h內(nèi)，若膽道梗阻持續(xù)D.發(fā)病1周后擇期ERCPE.僅保守治療答案：C解析：無膽管炎或黃疸者不需急診ERCP，48–72h內(nèi)評(píng)估梗阻情況。A2型題33.女，39歲，高脂血癥性AP，CT示30%胰腺壞死，無感染征象。發(fā)病第7天，體溫38.5℃，WBC18×10?/L，PCT0.8ng/mL。處理A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)菌學(xué)C.經(jīng)驗(yàn)性碳青霉烯D.CT引導(dǎo)下置管引流E.繼續(xù)觀察，復(fù)查CT答案：B解析：壞死>30%伴感染征象需FNA明確感染，再?zèng)Q定是否干預(yù)。A3型題（34～36題共用題干）男，52歲，酒精性AP，入院第3天出現(xiàn)少尿，Cr220μmol/L，PaO?65mmHg。34.診斷為A.急性腎損傷（AKI）Ⅰ期B.AKIⅡ期C.AKIⅢ期D.慢性腎病Ⅳ期E.肝腎綜合征答案：C解析：Cr升高≥3倍即為AKIⅢ期。35.最適合的血液凈化模式A.間斷血液透析（IHD）B.持續(xù)靜靜脈血液濾過（CVVH）C.腹膜透析D.血漿置換E.血液灌流答案：B解析：CVVH可平穩(wěn)清除炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。36.若后期出現(xiàn)感染性胰腺壞死，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)A.發(fā)病1周內(nèi)B.發(fā)病2–3周，壞死分界后C.發(fā)病即刻D.僅藥物保守治療E.發(fā)病5天后即可答案：B解析：延遲至4周后壞死組織分界，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。六、消化道出血A1型題37.急性上消化道出血（UGIB）患者，Blatchford評(píng)分<6，最佳處理A.立即胃鏡B.入院靜脈PPIC.門診口服PPI，48h內(nèi)胃鏡D.急診手術(shù)E.三腔二囊管答案：C解析：低危患者可門診管理，減少醫(yī)療資源占用。38.結(jié)腸鏡見右半結(jié)腸活動(dòng)性噴血，F(xiàn)orrestⅠb，首選止血方式A.腎上腺素注射B.金屬夾+腎上腺素C.氬離子凝固（APC）D.熱探頭E.單純觀察答案：B解析：夾子聯(lián)合腎上腺素可提高止血率，減少再出血。A2型題39.男，66歲，黑便2天，Hb70g/L，服用阿司匹林。胃鏡：胃角潰瘍，F(xiàn)orrestⅡb，已用夾子+腎上腺素。24h后再出血，BP90/60mmHg，最佳二線治療A.重復(fù)胃鏡+熱探頭B.靜脈PPI8mg/hC.急診胃大部切除D.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（TAE）E.口服凝血酶答案：D解析：二次內(nèi)鏡失敗，TAE可精準(zhǔn)止血，降低手術(shù)率。七、功能性胃腸病A1型題40.羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，腸易激綜合征（IBS）診斷要求癥狀持續(xù)A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.12個(gè)月答案：C解析：癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，近3個(gè)月符合標(biāo)準(zhǔn)。41.下列藥物中，主要作用于5HT?受體，用于腹瀉型IBSA.魯比前列酮B.利那洛肽C.阿洛司瓊D.替加色羅E.聚乙二醇答案：C解析：阿洛司瓊為5HT?拮抗劑，減慢結(jié)腸傳輸。A2型題42.女，31歲，餐后上腹飽脹6月，胃鏡陰性，幽門螺桿菌陰性，體重?zé)o下降。最可能診斷A.功能性消化不良（PDS型）B.胃潰瘍C.胃癌D.慢性胰腺炎E.甲狀腺功能減退答案：A解析：無報(bào)警癥狀，內(nèi)鏡陰性，符合PDS。八、胃腸道淋巴瘤與間質(zhì)瘤A1型題43.胃MALT淋巴瘤最相關(guān)病原體A.HpB.EBVC.CMVD.結(jié)核分枝桿菌E.艱難梭菌答案：A解析：Hp驅(qū)動(dòng)抗原依賴增殖，根除可使低度惡性MALT緩解。44.下列哪項(xiàng)不是胃腸間質(zhì)瘤（GIST）高危特征A.腫瘤>5cmB.核分裂>5/50HPFC.小腸來源D.腫瘤破裂E.Ki67<5%答案：E解析：Ki67<5%提示低增殖，非高危。A2型題45.男，60歲，胃體2cm黏膜下隆起，EUS：低回聲，第四層，邊界清，無鈣化。最佳處理A.內(nèi)鏡下切除B.腹腔鏡楔形切除C.伊馬替尼新輔助D.隨訪觀察E.開腹手術(shù)答案：B