2025年肌肉注射法試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)連線中點C.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/2處D.髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線外上1/3處答案：D解析：十字法與連線法均提示“外上象限”為安全區(qū)，D選項描述最精準，避開坐骨神經(jīng)。2.2歲幼兒臀中肌注射定位的可靠標志是A.髂前上棘下三橫指B.髂嵴下三橫指C.髂前上棘與髂嵴連線中點D.股骨大轉(zhuǎn)子尖端上三橫指答案：A解析：幼兒臀大肌未發(fā)育，臀中肌定位以“髂前上棘下三橫指”最常用，指幅寬度與患兒體型成比例。3.肌肉注射時針頭與皮膚的最佳角度為A.15°B.45°C.90°D.30°答案：C解析：肌纖維走行與皮下脂肪厚度決定垂直進針可確保藥物注入肌肉層，減少脂肪墊沉積。4.下列藥物中，必須采用Z徑路（Ztrack）技術(shù)的是A.維生素B12B.青霉素G鈉C.地西泮D.維生素K1答案：C解析：地西泮為油性、刺激性強，Z徑路可封閉針道，防止藥液反流至皮下。5.關(guān)于“抽回血”步驟，最新循證指南建議A.所有肌注必須抽回血B.成人臀大肌可省略C.兒童臀中肌必須抽回血D.使用5ml以上玻璃注射器時省略答案：B解析：2021年INS指南指出：成人臀大肌無大血管，規(guī)范定位后抽回血非必須，可減少組織損傷。6.患者BMI32kg/m2，擬行臀大肌注射，針長最佳選擇為A.25mmB.38mmC.50mmD.32mm答案：C解析：肥胖者皮下脂肪厚度常＞3cm，需50mm針頭穿透脂肪墊，確保藥物達肌層。7.發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷后最早出現(xiàn)的體征是A.足下垂B.小腿外側(cè)麻木C.注射部位血腫D.跟腱反射亢進答案：B解析：坐骨神經(jīng)感覺支先受累，小腿外側(cè)麻木早于運動障礙足下垂。8.新生兒股外側(cè)肌注射的進針深度不應超過A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：新生兒股外側(cè)肌厚度平均8–10mm，過深易傷及股骨骨膜或股神經(jīng)分支。9.下列哪項不是肌內(nèi)注射禁忌證A.注射側(cè)肢體骨折石膏固定B.注射部位皮膚銀屑病活動期C.患者凝血酶原時間＞30秒D.患者發(fā)熱38.5℃答案：D解析：發(fā)熱本身非禁忌，但需評估感染灶；其余均為絕對或相對禁忌。10.使用預充式注射器進行肌注時，排氣應A.針頭朝上排至液滴剛好溢出B.排至0.1ml空氣保留針尖C.不排氣直接注射D.排至0.5ml空氣以沖洗針道答案：A解析：預充式注射器排氣至液滴溢出可確保劑量準確并避免皮下氣腫。11.肌注青霉素后突發(fā)面色蒼白、脈弱，首要處理是A.立即肌注腎上腺素0.3mgB.建立靜脈通路補液C.高流量吸氧D.呼叫醫(yī)生后再處理答案：A解析：過敏性休克首選腎上腺素肌注，任何延遲均增加死亡率。12.關(guān)于“兩快一慢”注射法，正確的是A.進針快、拔針快、推藥慢B.消毒快、進針快、拔針慢C.抽藥快、推藥快、拔針慢D.進針慢、推藥快、拔針快答案：A解析：減少疼痛關(guān)鍵是縮短皮膚刺激時間，推藥慢利于藥液擴散。13.肌注后局部硬結(jié)直徑＞5cm，72小時不消退，應A.立即熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.外用肝素鈉凝膠D.以上均可答案：D解析：大硬結(jié)多因藥液滯留或出血，綜合處理促進吸收。14.下列藥物肌注前不需做皮試的是A.頭孢曲松鈉B.鏈霉素C.破傷風抗毒素D.維生素B1答案：D解析：維生素B1罕見過敏，指南未強制皮試；其余均需皮試或脫敏。15.肌注時發(fā)生斷針，最首要的緊急措施是A.立即手捏局部肌肉防針體移位B.用止血鉗夾出外露部分C.囑患者制動D.呼叫放射科拍片答案：C解析：患者制動可防止針體游走，后續(xù)再影像定位取出。16.成人三角肌注射單次最大容量為A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B解析：三角肌體積小，超過2ml疼痛與滲漏風險顯著增加。17.肌注后發(fā)生局部冷膿腫，最可能病因是A.結(jié)核分枝桿菌感染B.金黃色葡萄球菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.厭氧菌感染答案：A解析：冷膿腫典型為結(jié)核性，無紅熱痛，穿刺為稀薄米湯樣。18.對長期接受抗凝治療患者，肌注最佳時機為A.抗凝藥物服用后2小時B.抗凝藥物服用前2小時C.INR＜1.5時D.INR＞3.0時答案：C解析：INR＜1.5出血風險低，可安全肌注；＞3.0應推遲或改用皮下/靜脈。19.肌注維生素K1后新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，機制是A.溶血反應B.抑制肝酶C.競爭性結(jié)合白蛋白D.紅細胞膜氧化答案：C解析：維生素K1代謝產(chǎn)物與膽紅素競爭白蛋白，使游離膽紅素升高。20.肌注過程中患者出現(xiàn)暈針，首要觀察的體征是A.血壓B.呼吸C.脈搏D.瞳孔答案：B解析：暈針可進展為呼吸抑制，先評估氣道與呼吸，再循環(huán)。21.肌注部位輪換圖常用“時鐘法”，其間隔至少A.1cmB.2cmC.2.5cmD.3cm答案：B解析：2cm間隔可避免重復刺激同一肌肉束，減少硬結(jié)。22.肌注針頭堵塞但注射器內(nèi)壓力已升高，正確處理是A.繼續(xù)加壓推注B.更換針頭重新穿刺C.回抽后緩慢推注D.拔出輕敲針柄答案：B解析：加壓易導致組織爆裂，更換新針最安全。23.肌注后藥物吸收速度影響因素最小的是A.注射部位血流B.藥物脂溶性C.患者情緒D.藥液溫度答案：C解析：情緒對血流影響微乎其微，其余均顯著影響吸收速率。24.關(guān)于“氣泡技術(shù)”描述正確的是A.注射前保留0.2ml空氣在針尖B.注射后保留0.5ml空氣在針尖C.空氣量越大疼痛越輕D.適用于所有油劑答案：A解析：0.2ml空氣可封閉針道，減少藥液反流，但過量增加氣栓風險。25.肌注時患者主訴劇烈放射痛至小腿，應A.繼續(xù)推藥B.稍退針再推藥C.立即拔針更換部位D.減慢推藥速度答案：C解析：放射痛提示針尖觸及神經(jīng)，必須停止并拔針，避免神經(jīng)內(nèi)注射。26.肌注后局部出現(xiàn)銅綠色分泌物，最可能污染菌是A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.變形桿菌答案：A解析：銅綠色為銅綠假單胞菌特征性色素，需抗假單胞菌藥物治療。27.肌注破傷風抗毒素后需觀察時間不少于A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C解析：血清病樣反應多發(fā)生在30分鐘內(nèi)，觀察30分鐘為規(guī)范要求。28.肌注時針頭彎曲但無斷裂，應A.繼續(xù)推藥B.緩慢退針C.立即拔針D.旋轉(zhuǎn)針頭后拔針答案：C解析：彎曲針頭已造成額外組織切割，繼續(xù)操作加重損傷，立即拔出。29.肌注后發(fā)生無菌性膿腫，穿刺液特點為A.黃色稠厚B.血性惡臭C.清亮水樣D.灰白色奶酪樣答案：A解析：無菌性膿腫為化學刺激引起，穿刺液為無菌性黃色稠厚膿液。30.肌注過程中發(fā)現(xiàn)藥液外滲至皮下，應A.立即拔針壓迫B.繼續(xù)推藥C.稍退針繼續(xù)推藥D.更換部位重新注射答案：D解析：外滲提示針頭部分在皮下，繼續(xù)注射可致局部刺激，需更換部位。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于肌內(nèi)注射常見并發(fā)癥的有A.坐骨神經(jīng)損傷B.局部硬結(jié)C.過敏性休克D.靜脈炎答案：A、B、C解析：靜脈炎為靜脈給藥并發(fā)癥，肌注罕見。32.可減少肌注疼痛的措施包括A.藥液預熱至37℃B.使用25G細針C.注射前局部按摩D.采用Z徑路答案：A、C、D解析：25G細針易堵塞且易折斷，不推薦常規(guī)使用。33.關(guān)于臀中肌注射定位正確的是A.側(cè)臥時髂嵴最高點下三橫指B.俯臥時股骨大轉(zhuǎn)子尖端上三橫指C.仰臥時髂前上棘后三橫指D.側(cè)臥時髂前上棘下三橫指答案：A、D解析：臀中肌定位以髂前上棘為標志，俯臥位大轉(zhuǎn)子標志為臀大肌。34.肌注后發(fā)生局部感染的危險因素有A.消毒液未干即進針B.重復使用一次性針頭C.注射深度不足D.患者糖尿病答案：A、B、D解析：深度不足導致藥液滯留，但非感染直接因素。35.下列藥物肌注時可引起組織壞死的有A.氯化鉀B.地西泮C.萬古霉素D.50%葡萄糖答案：A、C、D解析：高滲或強刺激藥物可致組織壞死，地西泮主要引起無菌膿腫。36.肌注前評估內(nèi)容包括A.過敏史B.凝血功能C.注射部位皮膚D.患者心理狀態(tài)答案：A、B、C、D解析：全面評估可降低并發(fā)癥，提高依從性。37.關(guān)于兒童肌注描述正確的是A.首選臀大肌B.股外側(cè)肌可作為替代C.三角肌可用于1歲以上D.進針角度一律90°答案：B、C解析：幼兒臀大肌未發(fā)育，三角肌容積小，角度需根據(jù)脂肪厚度調(diào)整。38.肌注后發(fā)生血腫的處理包括A.立即熱敷B.24小時內(nèi)冷敷C.24小時后熱敷D.壓迫止血答案：B、C、D解析：早期冷敷收縮血管，后期熱敷促進吸收。39.下列情況應延遲肌注的有A.INR＞3.0B.血小板＜50×10?/LC.局部皮膚濕疹D.患者剛進食后答案：A、B、C解析：進食非禁忌，但需防暈針，可暫緩。40.肌注時防止斷針的措施有A.選用一次性塑料注射器B.進針至針梗2/3C.避免患者突然移動D.檢查針頭無彎曲答案：A、C、D解析：針梗應完全進入肌肉，留1–2mm防折斷。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.肌注時針頭越細疼痛越輕。答案：F解析：過細易堵塞，需反復穿刺反而增加疼痛。42.同一部位反復肌注可致肌肉纖維化。答案：T解析：反復刺激導致膠原增生，肌肉彈性下降。43.肌注腎上腺素時應選擇三角肌。答案：T解析：三角肌血流豐富，吸收快，適合急救。44.肌注后局部熱敷可立即進行。答案：F解析：早期熱敷加重出血，應24小時后進行。45.肌注時針頭與皮膚呈45°可減少神經(jīng)損傷。答案：F解析：45°易將藥液注入皮下，神經(jīng)損傷與定位有關(guān)，與角度無關(guān)。46.肌注前必須排盡空氣，否則可致空氣栓塞。答案：F解析：肌注空氣栓塞極罕見，0.2ml氣泡技術(shù)反而有益。47.肌注后鼓勵患者局部活動可加速吸收。答案：T解析：肌肉收縮促進血流，加快藥物擴散。48.肌注部位出現(xiàn)硬結(jié)可繼續(xù)在該處注射。答案：F解析：硬結(jié)提示組織損傷，應更換部位。49.肌注時患者取俯臥位可避免暈針。答案：T解析：俯臥位減少回心血量驟降，降低暈針發(fā)生率。50.肌注針頭可隨意丟棄于生活垃圾桶。答案：F解析：醫(yī)療銳器必須放入專用銳器盒，防針刺傷。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人臀大肌注射安全區(qū)為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線________象限。答案：外上52.肌注青霉素鉀鹽時，每400mg含鉀約________mmol，需緩慢推注。答案：1.753.肌注后若出現(xiàn)足下垂，提示可能損傷________神經(jīng)。答案：坐骨54.肌注時針頭堵塞，注射器內(nèi)壓力驟升，易導致________現(xiàn)象。答案：組織爆裂55.肌注部位輪換間隔至少________cm，可減少硬結(jié)。答案：256.肌注破傷風抗毒素劑量超過________IU時需分次注射。答案：150057.肌注時藥液溫度低于________℃可顯著增加疼痛。答案：2058.肌注后局部冷膿腫，穿刺液抗酸染色陽性，提示________感染。答案：結(jié)核59.肌注時采用Z徑路，需將皮膚與皮下組織向________方向牽拉1.5–2cm。答案：側(cè)方60.肌注腎上腺素搶救過敏性休克，成人常用劑量為________mg。答案：0.3–0.561.肌注后發(fā)生無菌性膿腫，最主要原因是________刺激。答案：化學62.肌注時患者BMI＞30，應選用長度≥________mm的針頭。答案：38–5063.肌注維生素K1后新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病，需立即進行________治療。答案：換血64.肌注時若回抽見鮮紅血液，應________處理。答案：拔針更換部位65.肌注后局部出現(xiàn)銅綠色膿液，首選抗生素為________。答案：哌拉西林他唑巴坦66.肌注時斷針體外部分可見，應使用________夾出。答案：止血鉗67.肌注時患者突發(fā)暈厥，首要體位為________。答案：頭低足高68.肌注后硬結(jié)持續(xù)超過________周，需超聲檢查排除膿腫。答案：269.肌注時采用“氣泡技術(shù)”，保留空氣量不超過________ml。答案：0.2–0.370.肌注時三角肌定位為上臂外側(cè)肩峰下________橫指。答案：2–3五、簡答題（每題10分，共30分）71.患者女性，68kg，BMI31，需肌注地西泮10mg。請：（1）選擇注射部位及針頭規(guī)格；（2）描述Z徑路操作步驟；（3）列出三項術(shù)后觀察要點。答案與解析：（1）部位：臀大肌外上象限；針頭：22G×50mm，確保穿透脂肪層。（2）步驟：①左手將皮膚及皮下組織向側(cè)方牽拉1.5–2cm；②垂直進針至針梗2/3；③緩慢推藥10秒；④拔針后松開左手，使針道錯位；⑤干棉球壓迫無需按摩。（3）觀察：①是否出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛；②局部有無滲漏、硬結(jié)；③30分鐘內(nèi)監(jiān)測生命體征防過敏。72.簡述肌內(nèi)注射導致坐骨神經(jīng)損傷的機制、表現(xiàn)及預防措施。答案與解析：機制：針頭直接刺入神經(jīng)束或神經(jīng)內(nèi)注射高滲、微粒藥物，導致髓鞘斷裂、軸突退變。表現(xiàn)：立即放射痛→小腿外側(cè)麻木→足下垂→跟腱反射消失→肌肉萎縮。預防：①嚴格定位外上象限；②進針方向略向外上方；③避免過深（＞3.5cm）；④患者取俯臥屈膝位放松臀肌；⑤使用短針肥胖者改用臀中肌或股外側(cè)肌。73.列舉五種必須采用Z徑路技術(shù)的藥物并說明理由。答案與解析：1.地西泮：油性溶劑，刺激性強，易反流致皮下硬結(jié)。2.氯丙嗪：強酸性，可致組織壞死。3.羥鈷胺：深紅色，皮下滲漏致皮膚染色。4.黃體酮：油劑，局部濃度過高可致無菌膿腫。5.丙酸睪酮：高濃度油劑，易形成結(jié)節(jié)。Z徑路通過錯位封閉針道，減少藥液反流及皮下沉積，降低疼痛與硬結(jié)發(fā)生率。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.病例：男，35歲，因化膿性扁桃