中等長度靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識總結(jié)與解讀2026一、共識背景與意義中等長度導(dǎo)管(MidlineCatheter)是一種長度為20-30cm的外周靜脈導(dǎo)管，經(jīng)上臂靜脈置入，適用于中期靜脈治療(1-4周)。相比PICC和CVC,其操作更簡便、并發(fā)癥較少、成本較低。本共識旨在規(guī)范其臨床應(yīng)用，提升靜脈治療安全性與有效性。二、共識形成方法德爾菲專家函詢法：共2輪，29名專家參與，涵蓋15個省三級醫(yī)院。文獻(xiàn)檢索：中英文數(shù)據(jù)庫全面檢索，建庫至2019年4月。內(nèi)容結(jié)構(gòu)：涵蓋導(dǎo)管定義、適應(yīng)癥、置管流程、維護(hù)、拔除與并發(fā)癥處理六大板塊。三、共識核心內(nèi)容結(jié)構(gòu)化總結(jié)1.中等長度導(dǎo)管概述什么是中等長度導(dǎo)管?誰可以操作?誰適合使用?推薦意見：定義：長度20-30cm,經(jīng)上臂貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入。操作者資質(zhì)：須接受專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。知情同意：必須簽署知情同意書，告知風(fēng)險與目的。2.適應(yīng)證與禁忌證哪些患者/病情適合使用中等長度導(dǎo)管?哪些情況下應(yīng)避免使用?適應(yīng)治療時間1-4周；等滲或近等滲藥物；短期萬古霉素治療(<6證天);鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療禁忌發(fā)泡劑藥物；血栓史/高凝狀態(tài)；慢性腎病3-5期；淋巴水腫；證穿刺部位感染/損傷3.置管流程置管前應(yīng)評估哪些內(nèi)容?如何選擇血管?如何測量置入長度?有哪些置管技術(shù)?患者評估：凝血功能、臥位習(xí)慣、合作程度、病史、肢體圍度等。血管評估：首選貴要靜脈，超聲評估血管直徑、深度、走向，導(dǎo)管/靜脈穿刺部位：避開關(guān)節(jié)、感染區(qū)、靜脈瓣、神經(jīng)血管密集區(qū)。置入長度：三種測量方法(至腋窩、鎖骨中線、胸鎖關(guān)節(jié)下2cm)。置管技術(shù)：推薦超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，提高成功率。4.導(dǎo)管維護(hù)如何沖管、封管?敷料如何更換?如何評估導(dǎo)管功能?推薦意見：沖管與封管：治療前后用10mL以上注射器生理鹽水沖管，正壓封管。敷料更換：透明敷料每5-7天更換，污染、潮濕、脫落時立即更換。功能評估：每次使用前評估回血、流速、患者主訴。健康宣教：教育患者識別并發(fā)癥，保持局部清潔干燥。5.導(dǎo)管拔除何時應(yīng)拔管?拔管應(yīng)注意什么?推薦意見：拔管指征：留置1-4周；每日評估必要性；出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀；非無菌條件下置管需24小時內(nèi)拔除。拔管后監(jiān)測：監(jiān)測48小時，教育患者識別并發(fā)癥(如靜脈炎)。識使用VIP量表或靜脈炎量表，每日評估紅、腫、痛、條索狀靜脈等別預(yù)防處理6.2滲出/外滲識別使用滲出分級量表，觀察皮膚發(fā)白、水腫處理立即拔管，抬高肢體，標(biāo)記滲出范圍，記錄滲6.3導(dǎo)管堵塞項(xiàng)目內(nèi)容識別回血不暢、沖管阻力大、輸液泵報警預(yù)防規(guī)范封管、正確順序斷開注射器、合理安排輸液順序處理檢查外部因素，追溯用藥記錄，多學(xué)科會診判斷原因6.4深靜脈血栓(DVT)項(xiàng)內(nèi)容目識別預(yù)防6.5感染項(xiàng)目內(nèi)容預(yù)防最大化無菌屏障、2%氯己定消毒、每日評估必要性處理懷疑感染時同時采外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)，不常規(guī)做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)6.6導(dǎo)管移位/破裂/栓塞/神經(jīng)損傷等移位：外露長度變化，影像學(xué)確認(rèn)，不可再次送入。破裂：外露部分可見破損，需修復(fù)或拔除。栓塞：無癥狀或心律失常，需急診處理。神經(jīng)損傷：穿刺時異常疼痛應(yīng)立即拔管，后續(xù)癥狀需上報并記錄。四、總結(jié)與建議本共識系統(tǒng)明確了中等長度導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作規(guī)范、維護(hù)要點(diǎn)及并發(fā)癥處理策略，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。建議醫(yī)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)中：掌握適應(yīng)證與禁忌證，避免誤用；熟練使用超聲引導(dǎo)置管技術(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與維護(hù)流程；學(xué)會使用VIP量表等工具進(jìn)行并發(fā)癥早