急性腎盂腎炎敗血癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李XX，女性，52歲，已婚，農(nóng)民，于202X年X月X日14:30因“發(fā)熱伴右側(cè)腰痛3天，加重1天”急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖波動(dòng)于8.0-10.0mmol/L；無高血壓、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族傳染性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，無放射痛；同時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急，每日排尿10-12次，每次尿量約100ml，尿液渾濁，偶見肉眼血尿，無尿痛、尿潴留。自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次）”退熱，體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但數(shù)小時(shí)后復(fù)升；1天前上述癥狀加重，體溫升至39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，右側(cè)腰痛加劇，無法站立，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質(zhì)，無腹瀉、腹脹，遂由家屬送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例92.3%（正常50%-70%），淋巴細(xì)胞比例5.2%（正常20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常125-350×10?/L）；C反應(yīng)蛋白126.5mg/L（正常0-10mg/L），降鈣素原3.8ng/ml（正常0-0.5ng/ml）；尿常規(guī)：尿白細(xì)胞+++（正常陰性），尿紅細(xì)胞+（正常陰性），尿蛋白+（正常陰性），尿糖++（正常陰性），尿亞硝酸鹽陽性（正常陰性）；隨機(jī)血糖13.2mmol/L；血生化：肌酐138μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮8.6mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（正常137-147mmol/L）；泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，腎周可見少量液性暗區(qū)，左側(cè)腎臟大小形態(tài)正常，未見結(jié)石及梗阻征象。急診以“急性腎盂腎炎、敗血癥？2型糖尿病”收入腎內(nèi)科病房。（三）入院評(píng)估生命體征：體溫39.5℃，脈搏112次/分（正常60-100次/分），呼吸22次/分（正常12-20次/分），血壓102/65mmHg（正常90-139/60-89mmHg），血氧飽和度98%（吸氧2L/min狀態(tài)下）。意識(shí)與精神狀態(tài)：意識(shí)清楚，精神萎靡，煩躁不安，對(duì)答切題，定向力正常。全身評(píng)估：皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性；右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)腎區(qū)叩痛（-），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)復(fù)查：入院后2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例93.1%；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）標(biāo)本于入院后1小時(shí)采集，入院第2天回報(bào)需氧瓶培養(yǎng)出大腸埃希菌，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星敏感，對(duì)青霉素耐藥；尿培養(yǎng)回報(bào)同血培養(yǎng)菌株；腎功能復(fù)查肌酐142μmol/L，尿素氮9.1mmol/L；血糖監(jiān)測(cè)（入院后每2小時(shí)1次）：14:30為13.2mmol/L，16:30為12.8mmol/L，18:30為11.5mmol/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與大腸埃希菌感染引起腎盂炎癥及敗血癥有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L、中性粒細(xì)胞比例93.1%，C反應(yīng)蛋白126.5mg/L、降鈣素原3.8ng/ml，血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌，符合感染性發(fā)熱特征。（二）急性疼痛（右側(cè)腰痛）與腎盂炎癥刺激腎包膜及腎周滲出有關(guān)依據(jù)：患者主訴右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，入院時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為6分（0-10分制）；右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），泌尿系超聲提示右側(cè)腎盂擴(kuò)張、腎周少量滲出，符合炎癥刺激導(dǎo)致疼痛的表現(xiàn)。（三）體液不足與發(fā)熱導(dǎo)致水分蒸發(fā)增加、惡心嘔吐丟失體液及進(jìn)食飲水減少有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)熱3天，每日出汗量增多；入院前1天嘔吐2次，量約200ml；主訴近2日進(jìn)食量減少至平時(shí)1/3，飲水量約500ml/日（正常約1500-2000ml/日）；查體見皮膚黏膜干燥、彈性稍差；血生化示血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L，均低于正常范圍，提示體液及電解質(zhì)丟失。（四）焦慮與病情進(jìn)展快、癥狀明顯（高熱、劇痛）及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)煩躁不安，反復(fù)詢問“是不是得了重病”“會(huì)不會(huì)治不好”；家屬反映患者近1天夜間無法入睡，頻繁要求測(cè)量體溫及詢問檢查結(jié)果，表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂情緒。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)急性腎盂腎炎敗血癥的病因、治療方案及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往糖尿病控制不佳，未意識(shí)到高血糖與感染的關(guān)聯(lián)；入院時(shí)詢問“為什么吃降糖藥還會(huì)生病”“抗生素要吃多久”；對(duì)多飲水、休息等護(hù)理要求存在疑問，如“腰痛不敢喝水，會(huì)不會(huì)加重病情”。（六）潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥加重）依據(jù)：患者目前存在敗血癥（血培養(yǎng)陽性、降鈣素原升高），若感染控制不佳，可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快等感染性休克征象；腎功能已出現(xiàn)輕度異常（肌酐142μmol/L），持續(xù)感染可能加重腎損傷；目前已存在低鉀、低鈉血癥，若體液丟失持續(xù)或補(bǔ)液不當(dāng)，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），發(fā)熱伴隨的畏寒、寒戰(zhàn)癥狀消失；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)逐漸下降。護(hù)理計(jì)劃：①采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式控制體溫；②每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，繪制體溫曲線，觀察體溫變化趨勢(shì)；③遵醫(yī)囑足量、足療程使用敏感抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④保持室內(nèi)適宜溫濕度，促進(jìn)散熱；⑤指導(dǎo)患者補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排泄。（二）針對(duì)“急性疼痛（右側(cè)腰痛）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者右側(cè)腰痛NRS評(píng)分降至3分以下，48小時(shí)內(nèi)疼痛癥狀明顯緩解，可自主翻身及床邊活動(dòng)，無活動(dòng)受限。護(hù)理計(jì)劃：①協(xié)助患者采取舒適體位（如健側(cè)臥位、屈膝臥位），避免壓迫患側(cè)腎臟；②遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，觀察藥物起效時(shí)間及副作用；③每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分，記錄疼痛性質(zhì)、部位及緩解情況；④通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感受。（三）針對(duì)“體液不足”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者皮膚黏膜干燥改善，彈性恢復(fù)正常；24小時(shí)出入量平衡（入量略多于出量500ml左右）；血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.3mmol/L，血鈉137-147mmol/L）；尿量維持在1500ml/日以上（約60-80ml/小時(shí)）。護(hù)理計(jì)劃：①準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、靜脈補(bǔ)液量、尿量、嘔吐量及出汗量（估算）；②遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水、氯化鉀注射液等，調(diào)整補(bǔ)液速度（初始40-60滴/分，根據(jù)血壓及尿量調(diào)整）；③鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每日飲水量目標(biāo)為2000-3000ml（根據(jù)血糖及腎功能調(diào)整）；④每8小時(shí)復(fù)查1次血鉀、血鈉，觀察電解質(zhì)恢復(fù)情況；⑤觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度及尿量變化，評(píng)估體液不足改善情況。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者煩躁不安情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；能配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上；家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者情感支持。護(hù)理計(jì)劃：①入院后首次護(hù)理評(píng)估時(shí)，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋疾病病因（如糖尿病導(dǎo)致免疫力下降、細(xì)菌感染腎臟）、治療方案（抗生素使用、降糖治療等）及預(yù)后，緩解其對(duì)疾病的未知恐懼；②每日至少與患者溝通2次，每次15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，及時(shí)解答疑問；③介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者案例，增強(qiáng)患者治療信心；④指導(dǎo)家屬陪伴患者，給予心理安慰，避免家屬焦慮情緒傳遞給患者；⑤保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，減少外界刺激，促進(jìn)患者休息。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述急性腎盂腎炎敗血癥的常見病因、主要癥狀及并發(fā)癥；能正確說出所用藥物（抗生素、降糖藥）的名稱、用法、療程及常見副作用；能掌握飲食、飲水、休息等自我護(hù)理要點(diǎn)；能說出出院后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目。護(hù)理計(jì)劃：①制定分階段健康宣教計(jì)劃：入院當(dāng)天講解疾病基本常識(shí)及當(dāng)前治療重點(diǎn)，治療期間講解用藥知識(shí)及癥狀觀察要點(diǎn)，出院前講解自我護(hù)理及復(fù)查要求；②采用口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，確?；颊呃斫猓ɑ颊呶幕潭葹樾W(xué)，避免使用專業(yè)術(shù)語過多）；③每2天評(píng)估1次宣教效果，通過提問方式檢查患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，如“抗生素需要吃多久”“出現(xiàn)哪些癥狀要及時(shí)來醫(yī)院”；④針對(duì)糖尿病與感染的關(guān)聯(lián)，重點(diǎn)講解規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血糖的重要性，指導(dǎo)患者出院后正確監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無感染性休克發(fā)生（血壓維持在90/60mmHg以上，心率60-100次/分，意識(shí)清楚）；腎功能逐漸恢復(fù)正常（肌酐降至133μmol/L以下，尿素氮降至8.0mmol/L以下）；電解質(zhì)維持在正常范圍，無低鉀、低鈉血癥加重。護(hù)理計(jì)劃：①密切監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞120次/分）、意識(shí)淡漠等休克前期征象，立即報(bào)告醫(yī)生；②每日復(fù)查腎功能（肌酐、尿素氮），觀察腎功能變化趨勢(shì)，若肌酐持續(xù)升高，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案；③每8小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分（如低鉀則增加氯化鉀輸注量）；④遵醫(yī)囑足量使用敏感抗生素，嚴(yán)格按照時(shí)間間隔給藥（如頭孢哌酮舒巴坦鈉每12小時(shí)1次），確保血藥濃度穩(wěn)定；⑤觀察患者尿量變化，若尿量＜30ml/小時(shí)，持續(xù)2小時(shí)以上，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生排查腎損傷或休克可能。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天14:30，患者體溫39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，立即協(xié)助患者臥床休息，關(guān)閉空調(diào)（室溫維持在24℃），減少蓋被以利于散熱；同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，指導(dǎo)患者用溫水送服，并告知藥物起效時(shí)間約30-60分鐘。15:10，患者寒戰(zhàn)緩解，開始出汗，為防止汗液浸濕衣物導(dǎo)致不適，及時(shí)協(xié)助患者更換干燥內(nèi)衣，并墊上一次性護(hù)理墊；15:30測(cè)量體溫降至38.2℃，繼續(xù)觀察出汗情況，避免出汗過多導(dǎo)致脫水。16:00，遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（加入0.9%生理鹽水100ml中），輸注時(shí)間控制在30分鐘以上，輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，患者無不適。17:30測(cè)量體溫37.8℃，患者主訴無明顯畏寒，指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水，每次50-100ml，1小時(shí)內(nèi)飲水約300ml。19:30體溫37.5℃，21:30體溫37.2℃，恢復(fù)至正常范圍。入院第2天，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，波動(dòng)于36.8-37.1℃，無再發(fā)熱；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.1%；C反應(yīng)蛋白降至85.3mg/L，降鈣素原降至1.2ng/ml，感染指標(biāo)明顯下降。入院第3天，體溫維持正常，停用水楊酸類退熱藥，繼續(xù)靜脈使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，至入院第7天，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均恢復(fù)正常，改為口服左氧氟沙星片（0.5g/次，1次/日）序貫治療。（二）急性疼痛（右側(cè)腰痛）的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天15:00，患者右側(cè)腰痛NRS評(píng)分為6分，協(xié)助患者采取右側(cè)臥位（健側(cè)在下），在腰部下方墊軟枕（高度約5cm），減輕腎臟牽拉；同時(shí)遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，告知患者藥物可能引起口干、面紅等副作用，無需緊張。15:30，患者主訴腰痛略有緩解，NRS評(píng)分降至5分；16:00，藥物完全起效，NRS評(píng)分降至3分，患者可自主翻身。18:00評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分2分，患者主訴僅在改變體位時(shí)感輕微不適，指導(dǎo)患者緩慢翻身，避免快速?gòu)澭蛘玖ⅰＨ朐旱?天8:00，NRS評(píng)分1分，無明顯腰痛；遵醫(yī)囑停用解痙止痛藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)，如床邊站立5-10分鐘，活動(dòng)時(shí)協(xié)助攙扶，避免跌倒。入院第3天，患者可自主行走，右側(cè)腎區(qū)叩痛（-），腰痛癥狀完全緩解。整個(gè)護(hù)理過程中，每4小時(shí)記錄疼痛評(píng)分及緩解情況，未出現(xiàn)疼痛加重或藥物不良反應(yīng)。（三）體液不足的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天14:30，立即為患者建立靜脈通路（留置針，選擇右側(cè)前臂貴要靜脈），遵醫(yī)囑輸注0.9%生理鹽水500ml+氯化鉀注射液1.0g，初始補(bǔ)液速度為50滴/分，同時(shí)開始記錄24小時(shí)出入量。16:00，患者主訴口渴，鼓勵(lì)飲用溫開水，每次50ml，間隔15分鐘1次；17:00，患者嘔吐1次，量約100ml，為胃內(nèi)容物，立即清理嘔吐物，協(xié)助漱口，遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg止吐，后續(xù)未再嘔吐。18:00復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉134mmol/L，電解質(zhì)略有回升；調(diào)整補(bǔ)液方案為0.9%生理鹽水500ml+5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g，補(bǔ)液速度調(diào)整為45滴/分。20:00評(píng)估皮膚黏膜，干燥情況改善，彈性恢復(fù)；尿量從入院時(shí)的40ml/小時(shí)增加至60ml/小時(shí)。入院當(dāng)天24小時(shí)總結(jié)出入量：入量2800ml（靜脈補(bǔ)液1800ml，飲水1000ml），出量2200ml（尿量2000ml，嘔吐量100ml，出汗量100ml估算），入量略多于出量，體液平衡改善。入院第2天，繼續(xù)鼓勵(lì)患者飲水，每日飲水量約2500ml；復(fù)查血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，恢復(fù)正常；24小時(shí)尿量2100ml，出入量平衡。入院第3天，停靜脈補(bǔ)液，改為口服補(bǔ)液，患者皮膚黏膜濕潤(rùn)，彈性正常，體液不足癥狀完全糾正。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天15:00，在患者體溫略有下降、疼痛緩解后，與患者及家屬進(jìn)行首次溝通，用通俗語言解釋：“您這次生病是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致免疫力下降，細(xì)菌感染了腎臟，還進(jìn)入了血液，所以會(huì)發(fā)高燒、腰痛，現(xiàn)在已經(jīng)找到敏感的抗生素，只要好好治療1-2周，大部分人都能治好，不用太擔(dān)心?！被颊咛釂枺骸翱股匾蚨嗑?？會(huì)不會(huì)有副作用？”耐心解答：“先靜脈打針7天左右，再口服藥7天，總共2周，我們會(huì)密切觀察，有不舒服及時(shí)處理。”家屬擔(dān)憂：“她糖尿病這么多年，會(huì)不會(huì)影響恢復(fù)？”回應(yīng)：“我們會(huì)幫她控制好血糖，血糖穩(wěn)定了，感染恢復(fù)得更快，您多陪陪她，讓她放寬心?！比朐旱?天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)告知：“昨晚睡了5個(gè)小時(shí)，比之前好多了?！迸c患者聊家常，了解其家庭情況（有1個(gè)兒子在外地工作，家屬可長(zhǎng)期陪伴），鼓勵(lì)患者與兒子視頻通話，獲得情感支持。入院第3天，患者能主動(dòng)配合采血、輸液等操作，對(duì)護(hù)士說：“現(xiàn)在不那么怕了，感覺好多了。”夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，焦慮情緒基本緩解。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天16:00，發(fā)放圖文版《急性腎盂腎炎護(hù)理手冊(cè)》，用圖片結(jié)合簡(jiǎn)單文字的方式，講解疾病病因（如“糖尿病會(huì)讓身體抵抗力變?nèi)?，容易被?xì)菌欺負(fù)”）、癥狀（“發(fā)燒、腰痛、尿頻都是細(xì)菌感染的信號(hào)”）；告知當(dāng)前用藥：“這個(gè)藍(lán)色的藥是頭孢哌酮舒巴坦鈉，是殺細(xì)菌的，每天打2次，間隔12小時(shí)，打的時(shí)候如果手腫了要告訴我們。”入院第3天，評(píng)估宣教效果，提問：“抗生素要吃多久？”患者回答：“先打針7天，再吃藥7天，總共2周?！碧釂枺骸俺霈F(xiàn)什么情況要再來醫(yī)院？”回答：“發(fā)燒、腰痛又出現(xiàn)，或者小便帶血的時(shí)候?！被卮鹫_，繼續(xù)講解飲食要點(diǎn)：“要吃清淡的，比如蔬菜、瘦肉，少吃甜的、咸的，糖尿病的藥不能停，每天要測(cè)血糖?！背鲈呵?天，進(jìn)行出院指導(dǎo)：“回家后每天喝2000ml水，多排尿；按時(shí)吃左氧氟沙星（每天1次，每次1片）和二甲雙胍（每天2次，每次1片）；出院后1周來復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)，2周后復(fù)查腎功能；血糖每天測(cè)1次空腹的，記下來，下次復(fù)診帶給醫(yī)生看?！被颊呒凹覍?gòu)?fù)述要點(diǎn)，均掌握正確。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄如下：14:30（T39.5℃，P112次/分，R22次/分，BP102/65mmHg），15:30（T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP105/68mmHg），16:30（T37.8℃，P98次/分，R19次/分，BP108/70mmHg），生命體征逐漸平穩(wěn)，無休克征象。每8小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)：14:30（K3.4mmol/L，Na132mmol/L），22:30（K3.6mmol/L，Na135mmol/L），次日6:30（K3.8mmol/L，Na138mmol/L），電解質(zhì)逐步恢復(fù)正常。每日復(fù)查腎功能：入院第1天（肌酐142μmol/L，尿素氮9.1mmol/L），第2天（肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L），第3天（肌酐128μmol/L，尿素氮7.8mmol/L），第7天（肌酐115μmol/L，尿素氮6.5mmol/L），腎功能逐漸恢復(fù)正常。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥：頭孢哌酮舒巴坦鈉每日8:00、20:00靜脈輸注，確保給藥間隔準(zhǔn)確；輸注過程中觀察有無皮疹、胸悶等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)藥物過敏。住院期間，密切觀察尿量變化，每小時(shí)記錄1次，尿量均維持在60-80ml/小時(shí)，無少尿；未出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)改變等感染性休克征象，無電解質(zhì)紊亂加重，潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，針對(duì)患者急性腎盂腎炎敗血癥合并2型糖尿病的病情特點(diǎn)，通過多維度護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果：患者入院72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，疼痛癥狀完全緩解，體液不足及電解質(zhì)紊亂得到糾正；住院期間無感染性休克、急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生；患者焦慮情緒明顯緩解，對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度達(dá)到預(yù)期；出院時(shí)腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)均恢復(fù)正常，順利轉(zhuǎn)入口服藥物序貫治療階段。（二）護(hù)理過程中的不足健康宣教時(shí)機(jī)把握不夠精準(zhǔn)：入院當(dāng)天因患者高熱、劇痛，首次宣教時(shí)患者注意力不集中，部分內(nèi)容未完全理解，需在次日重復(fù)講解，導(dǎo)致宣教效率降低。出入量記錄細(xì)節(jié)存在偏差：入院初期，對(duì)患者飲水的記錄僅靠患者自述，未使用帶刻度的水杯，導(dǎo)致飲水量估算存