急性周?chē)窠?jīng)損傷患者功能位固定個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，32歲，已婚，漢族，個(gè)體戶(hù)，因“右手切割傷后疼痛、麻木、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呔売?小時(shí)前在工作中使用美工刀切割材料時(shí)，不慎傷及右手掌側(cè)，當(dāng)即出現(xiàn)劇烈疼痛、出血不止，右手手指活動(dòng)困難，感覺(jué)麻木。由同事緊急送至我院急診科，急診行“右手清創(chuàng)止血術(shù)”后，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神緊張，未進(jìn)食，未排便排尿，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（二）入院評(píng)估1.一般情況評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神緊張，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，除右手外其余肢體活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.專(zhuān)科情況評(píng)估右手敷料包扎完整，滲血少量，打開(kāi)敷料可見(jiàn)右手掌側(cè)近腕橫紋處有一長(zhǎng)約6cm的橫行傷口，邊緣尚整齊，深達(dá)肌層。右手腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)活動(dòng)受限。右手橈側(cè)3個(gè)半手指（拇指、食指、中指、環(huán)指橈側(cè)半）皮膚感覺(jué)減退，痛覺(jué)、觸覺(jué)均減弱，尺側(cè)1個(gè)半手指（環(huán)指尺側(cè)半、小指）感覺(jué)正常。拇指對(duì)掌功能障礙，不能完成對(duì)指動(dòng)作；食指、中指伸直困難，呈屈曲狀態(tài)；無(wú)名指、小指活動(dòng)尚可。右手握力減弱，約為左側(cè)的30%。Tinel征：在右手腕部正中神經(jīng)走行處叩擊，可引出橈側(cè)3個(gè)半手指的放射性刺痛感。3.輔助檢查評(píng)估急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。右手X線(xiàn)片：未見(jiàn)骨折及關(guān)節(jié)脫位征象。肌電圖檢查（入院后第2天）：右手正中神經(jīng)在腕部以下傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低，感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位（MAP）潛伏期延長(zhǎng)；尺神經(jīng)傳導(dǎo)功能基本正常。右手超聲檢查：右手腕部正中神經(jīng)連續(xù)性存在，但局部神經(jīng)束腫脹，回聲減低，周?chē)浗M織可見(jiàn)水腫。4.心理社會(huì)評(píng)估患者為個(gè)體戶(hù)，主要依靠雙手進(jìn)行工作，受傷后擔(dān)心手部功能無(wú)法恢復(fù)，影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及預(yù)后。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，希望得到詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙與急性周?chē)窠?jīng)損傷（正中神經(jīng)損傷）導(dǎo)致右手手指活動(dòng)受限、握力減弱有關(guān)?；颊哂沂帜粗笇?duì)掌功能障礙，食指、中指伸直困難，主動(dòng)活動(dòng)受限，握力僅為左側(cè)的30%，無(wú)法完成日常的穿衣、進(jìn)食等自理動(dòng)作。（二）感覺(jué)紊亂與正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致右手橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)減退有關(guān)?；颊哂沂謽飩?cè)3個(gè)半手指痛覺(jué)、觸覺(jué)減弱，對(duì)溫度變化的感知不敏感，容易發(fā)生燙傷或凍傷等意外。（三）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳、影響工作和生活有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為精神緊張、入睡困難，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情及預(yù)后，情緒不穩(wěn)定。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與右手功能位固定后局部皮膚受壓、血液循環(huán)不良，以及感覺(jué)減退導(dǎo)致對(duì)損傷的感知能力下降有關(guān)。固定部位若松緊不適，易引起局部皮膚發(fā)紅、破損，甚至發(fā)生壓瘡。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)急性周?chē)窠?jīng)損傷的病因、治療方法、功能位固定的重要性及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍俨恢廊绾握_進(jìn)行功能位固定的護(hù)理，對(duì)康復(fù)鍛煉的方法和時(shí)間掌握不清。（六）有廢用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期肢體活動(dòng)受限、缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰嘘P(guān)。若患者長(zhǎng)期不進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，可能導(dǎo)致右手肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步加重肢體功能障礙。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者右手功能位固定妥善，局部皮膚無(wú)發(fā)紅、破損，血液循環(huán)良好，末梢血運(yùn)正常（手指紅潤(rùn)、皮溫正常、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒）?；颊哂沂謽飩?cè)3個(gè)半手指感覺(jué)減退癥狀無(wú)加重，未發(fā)生燙傷、凍傷等意外?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善?；颊呒凹覍僬莆占毙灾?chē)窠?jīng)損傷的基本知識(shí)及功能位固定的護(hù)理要點(diǎn)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下能進(jìn)行簡(jiǎn)單的右手被動(dòng)功能鍛煉，如手指的屈伸活動(dòng)。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）患者右手功能位固定持續(xù)有效，神經(jīng)損傷逐漸恢復(fù)，右手手指主動(dòng)活動(dòng)能力明顯改善，握力提高至左側(cè)的60%以上，能完成基本的自理動(dòng)作，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等?；颊哂沂謽飩?cè)3個(gè)半手指感覺(jué)逐漸恢復(fù)，痛覺(jué)、觸覺(jué)基本正常，能準(zhǔn)確感知溫度變化?；颊呓箲]情緒消失，心態(tài)平和，積極配合治療和康復(fù)鍛煉?；颊呒凹覍倌塥?dú)立完成功能位固定的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，無(wú)皮膚完整性受損及廢用綜合征的發(fā)生。患者出院后能定期復(fù)查，遵醫(yī)囑繼續(xù)康復(fù)治療，逐步恢復(fù)工作能力。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）功能位固定護(hù)理1.固定前準(zhǔn)備向患者及家屬詳細(xì)解釋功能位固定的目的、重要性及方法，消除患者的顧慮，取得其配合。準(zhǔn)備好固定所需物品，如可塑性?shī)A板、彈性繃帶、棉墊等。檢查患者右手傷口情況，確保傷口敷料干燥、無(wú)滲血滲液，若敷料潮濕及時(shí)更換。2.固定方法協(xié)助患者取舒適體位，將右手置于功能位：腕關(guān)節(jié)背伸20°-30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲15°-20°，拇指處于對(duì)掌位，即拇指尖指向食指橈側(cè)。首先在右手腕部、手掌及手指接觸夾板的部位放置棉墊，以保護(hù)皮膚，防止受壓。然后將可塑性?shī)A板根據(jù)右手的形狀進(jìn)行塑形，使其貼合右手輪廓，夾板的長(zhǎng)度從腕關(guān)節(jié)以上2cm延伸至手指近節(jié)末端。用彈性繃帶將夾板固定于右手，固定時(shí)松緊度要適宜，以能伸入1-2指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松導(dǎo)致固定失效。固定后檢查患者右手末梢血運(yùn)，觀(guān)察手指顏色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻木、疼痛加重等不適。3.固定后觀(guān)察與護(hù)理每2小時(shí)巡視患者一次，檢查右手功能位固定情況，觀(guān)察夾板有無(wú)移位、松動(dòng)或過(guò)緊。密切觀(guān)察右手末梢血運(yùn)，若發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)紺、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒），或患者主訴手指麻木、疼痛劇烈，應(yīng)立即松開(kāi)繃帶，調(diào)整夾板松緊度，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日更換傷口敷料時(shí)，暫時(shí)取下夾板，觀(guān)察傷口愈合情況，同時(shí)對(duì)右手進(jìn)行清潔，更換干凈的棉墊后重新進(jìn)行固定。固定期間指導(dǎo)患者不要自行取下夾板，避免手部處于非功能位，影響神經(jīng)恢復(fù)。（二）病情觀(guān)察護(hù)理1.生命體征觀(guān)察每日監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，密切觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象?；颊呷朐簳r(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例輕度升高，考慮為創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀(guān)察用藥后反應(yīng)。若患者體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并進(jìn)行處理。2.神經(jīng)功能觀(guān)察每日評(píng)估患者右手感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能。感覺(jué)功能評(píng)估：用大頭針輕刺右手橈側(cè)3個(gè)半手指及尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚，詢(xún)問(wèn)患者疼痛感覺(jué)；用棉簽輕觸手指皮膚，評(píng)估觸覺(jué)；用盛有熱水（40℃-45℃）和冷水（5℃-10℃）的試管分別接觸手指皮膚，評(píng)估溫度覺(jué)。記錄感覺(jué)減退的范圍和程度，觀(guān)察有無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：觀(guān)察患者右手手指的主動(dòng)活動(dòng)情況，如拇指對(duì)掌、手指屈伸等動(dòng)作，測(cè)量握力（使用握力計(jì)），并與左側(cè)進(jìn)行對(duì)比，記錄變化情況。定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)情況。3.傷口情況觀(guān)察觀(guān)察右手傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲液的顏色、量及性質(zhì)。每日更換傷口敷料，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀(guān)察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、化膿等感染跡象。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液增多且渾濁，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）感覺(jué)功能護(hù)理由于患者右手橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)減退，對(duì)損傷的感知能力下降，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，防止意外發(fā)生。指導(dǎo)患者避免用右手接觸尖銳物品、高溫物體（如熱水杯、熱水袋）及低溫物體，以防燙傷或凍傷。在日常生活中，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等動(dòng)作，避免右手受傷。每日用溫水（38℃-40℃）清洗右手，清洗前先用左手測(cè)試水溫，避免水溫過(guò)高或過(guò)低。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持手部皮膚清潔干燥。可給予右手感覺(jué)刺激訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、海綿等）輕輕摩擦右手皮膚，從感覺(jué)減退區(qū)域向感覺(jué)正常區(qū)域過(guò)渡，每次10-15分鐘，每日2次，以促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)。（四）運(yùn)動(dòng)功能鍛煉護(hù)理1.被動(dòng)功能鍛煉（入院1-7天）在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，由家屬或患者用左手協(xié)助右手進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉方法包括：①手指屈伸運(yùn)動(dòng)：緩慢屈曲右手拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指，然后緩慢伸直，每個(gè)手指重復(fù)10-15次，每日3次。②拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)：用左手協(xié)助右手拇指與食指、中指進(jìn)行對(duì)指動(dòng)作，每個(gè)對(duì)指動(dòng)作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3次。③腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：緩慢屈曲腕關(guān)節(jié)至最大限度，然后緩慢背伸，重復(fù)10-15次，每日3次。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過(guò)度用力，防止加重神經(jīng)損傷。2.主動(dòng)功能鍛煉（入院8-30天）隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度。鍛煉方法包括：①手指抓握訓(xùn)練：讓患者用右手抓握不同大小、不同重量的物品，如乒乓球、橡皮球、水杯等，從較輕、較小的物品開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到較重、較大的物品，每次10-15分鐘，每日3次。②拇指對(duì)掌訓(xùn)練：患者主動(dòng)進(jìn)行拇指與食指、中指的對(duì)指動(dòng)作，可在指間放置小物品（如紐扣、棋子等），以提高訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3次。③手指分合訓(xùn)練：患者將右手手指盡量分開(kāi)，然后用力合攏，重復(fù)10-15次，每日3次。④腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者右手握拳，緩慢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向重復(fù)10-15次，每日3次。鍛煉過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要巡回指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法，避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致疲勞。3.出院后康復(fù)鍛煉出院前為患者制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。告知患者康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持，不可急于求成。定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者，了解其康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。囑咐患者每月來(lái)院復(fù)查一次，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹急性周?chē)窠?jīng)損傷的治療方法和成功案例，讓患者了解病情的恢復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的合理需求及時(shí)給予滿(mǎn)足。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法緩解焦慮情緒，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等，每次15-20分鐘，每日2次。與家屬溝通，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。（六）皮膚護(hù)理保持患者右手皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。固定夾板時(shí)，確保棉墊平整、干燥，避免棉墊移位導(dǎo)致局部皮膚受壓。每2小時(shí)協(xié)助患者改變右手姿勢(shì)，輕輕按摩夾板邊緣及受壓部位的皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。觀(guān)察右手皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，及時(shí)給予處理，如涂抹碘伏消毒，必要時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦右手皮膚，導(dǎo)致皮膚損傷。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解急性周?chē)窠?jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有全面的了解。告知患者神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，一般需要3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持耐心，積極配合治療。2.功能位固定教育詳細(xì)講解功能位固定的目的、方法及注意事項(xiàng)，讓患者及家屬掌握正確的固定方法。告知患者固定期間不要自行取下夾板，若出現(xiàn)夾板松動(dòng)、過(guò)緊或手部不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院后指導(dǎo)患者及家屬定期檢查固定情況，確保固定有效。3.康復(fù)鍛煉教育向患者及家屬演示康復(fù)鍛煉的方法和動(dòng)作要領(lǐng)，讓其掌握正確的鍛煉方法。告知患者康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度鍛煉。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。4.飲食與生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素B族的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和組織愈合。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保證充足的睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者注意手部保暖，避免受涼，防止神經(jīng)血管痙攣，影響神經(jīng)恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.功能位固定護(hù)理細(xì)致到位：在固定前充分準(zhǔn)備，固定過(guò)程中嚴(yán)格按照功能位要求進(jìn)行操作，固定后密切觀(guān)察末梢血運(yùn)及固定情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，確保了固定的有效性和安全性，防止了因固定不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。2.康復(fù)鍛煉計(jì)劃個(gè)體化：根據(jù)患者神經(jīng)損傷的程度和恢復(fù)情況，制定了從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉的個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鍛煉方法具體、可行，并且在鍛煉過(guò)程中加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性和效果。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、心理支持、放松訓(xùn)練等多種心理護(hù)理措施，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.感覺(jué)功能訓(xùn)練方法不夠豐富：在感覺(jué)功能護(hù)理中，主要采用了質(zhì)地刺激和溫度覺(jué)刺激的方法，訓(xùn)練方法相對(duì)單一，可能影響感覺(jué)功能恢復(fù)的速度和效果。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在教育過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解不夠深入，如康復(fù)鍛煉過(guò)程中如何判斷鍛煉強(qiáng)度是否適宜，患者出院后遇到特殊情況如何處理等。此外，健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，缺乏圖文并茂的資料，患者及家屬的理解和記憶效果可能不佳。3.出院后隨