醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能培訓(xùn)教材前言護(hù)理技能是醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作的核心能力，直接關(guān)系到患者的治療效果、安全體驗與康復(fù)質(zhì)量。本教材聚焦臨床實(shí)用護(hù)理技能，涵蓋基礎(chǔ)操作、專科照護(hù)、急救處置、感染防控及人文溝通等維度，旨在通過系統(tǒng)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性、風(fēng)險防控能力與人文關(guān)懷素養(yǎng)，助力構(gòu)建安全、高效、有溫度的護(hù)理服務(wù)體系。第一章基礎(chǔ)護(hù)理技能1.1生命體征監(jiān)測1.1.1體溫測量方法：根據(jù)患者情況選擇測量方式：腋溫：擦干腋窩汗液，體溫計緊貼皮膚夾緊10分鐘，適用于清醒合作患者（禁熱水后30分鐘內(nèi)避免測量）。口溫：將體溫計放于舌下熱窩處，閉口3分鐘，僅適用于意識清醒、無口腔疾病者。肛溫：潤滑體溫計前端，緩慢插入肛門2~3cm（嬰幼兒1~2cm），適用于昏迷、嬰幼兒或不配合者。注意事項：體溫計使用后需用含氯消毒劑浸泡消毒，口表與肛表嚴(yán)格分開；發(fā)熱患者需動態(tài)監(jiān)測，寒戰(zhàn)期避免測量，防止結(jié)果偏差。異常處理：體溫＞38.5℃可遵醫(yī)囑予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷）或藥物降溫，降溫后30分鐘復(fù)測；體溫＜35℃者需保暖（加蓋棉被、使用暖寶），并排查休克、低血糖等誘因。1.1.2脈搏與呼吸測量脈搏：首選橈動脈，計數(shù)30秒（異常時計數(shù)1分鐘），注意節(jié)律（如房顫患者需同時測心率與脈率，計算絀脈差值）。嬰幼兒可選擇股動脈、顳淺動脈，避免過度按壓影響循環(huán)。呼吸：觀察胸廓/腹部起伏，計數(shù)30秒（異常時計數(shù)1分鐘），避免告知患者（防止刻意控制呼吸）。呼吸淺快者需結(jié)合血氧飽和度、血?dú)夥治鲈u估通氣功能。1.1.3血壓測量方法：患者休息5~10分鐘后，取坐位/臥位（手臂與心臟同高），袖帶下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器置于肱動脈（勿壓在袖帶下），充氣至橈動脈搏動消失后再升20~30mmHg，緩慢放氣（速度2~3mmHg/秒），讀取柯氏音第Ⅰ相（收縮壓）與第Ⅴ相（舒張壓）。注意事項：避免在輸液側(cè)肢體、偏癱側(cè)、外傷側(cè)測量；肥胖者選擇大號袖帶，兒童用小兒袖帶，確保測量準(zhǔn)確性。1.2靜脈輸液技術(shù)1.2.1操作前評估與準(zhǔn)備患者評估：查看血管條件（優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管，長期輸液者建議留置針/PICC），詢問過敏史（尤其是抗生素、造影劑）。用物準(zhǔn)備：檢查藥液有效期、澄明度，輸液器包裝完整性；備齊止血帶、碘伏（消毒直徑≥5cm）、敷貼等。1.2.2操作流程1.核對：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前/中/后查，對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.排氣：輸液器排氣時，將茂菲滴管倒置，待液體充滿1/2~2/3后轉(zhuǎn)正，排盡管內(nèi)氣泡（重點(diǎn)檢查頭皮針與導(dǎo)管連接處）。3.穿刺：扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6~8cm），碘伏消毒皮膚后待干，囑患者握拳，以15°~30°角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許，松止血帶、調(diào)節(jié)器，固定針頭。4.調(diào)節(jié)滴速：成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分；甘露醇、硝酸甘油等特殊藥物需遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)（如甘露醇15~30分鐘內(nèi)滴完）。1.2.3常見并發(fā)癥及處理藥液外滲：立即停止輸液，抬高患肢，根據(jù)藥液性質(zhì)處理（高滲液外滲用50%硫酸鎂濕敷，化療藥外滲需按“停藥-回抽-解毒-封閉-冷敷”流程處理）。靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛，需停止在此血管輸液，予50%硫酸鎂濕敷或超短波理療，避免熱敷（加重炎癥擴(kuò)散）。空氣栓塞：患者突發(fā)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，需立即左側(cè)臥位（頭低足高），高流量吸氧，通知醫(yī)生（空氣隨血流至右心，左側(cè)臥位可避免阻塞肺動脈入口）。1.3導(dǎo)尿術(shù)1.3.1目的與適應(yīng)癥目的：解除尿潴留、留取尿標(biāo)本、術(shù)前膀胱排空、監(jiān)測尿量（如危重癥患者）。適應(yīng)癥：前列腺增生尿潴留、手術(shù)前導(dǎo)尿、神經(jīng)源性膀胱等。1.3.2操作流程（女性為例）1.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的，協(xié)助擺截石位，保暖、遮擋，保護(hù)隱私。2.用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、手套、洞巾、紗布）、碘伏、液狀石蠟、集尿袋、無菌生理鹽水。3.消毒：初步消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)、自上而下）；再次消毒（尿道口→小陰唇→尿道口，由內(nèi)向外、自上而下），重點(diǎn)消毒尿道口。4.導(dǎo)尿：戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，沿尿道插入4~6cm（見尿后再進(jìn)1~2cm），固定導(dǎo)尿管，連接集尿袋。1.3.3注意事項嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染；長期導(dǎo)尿者每周更換集尿袋，1~4周更換導(dǎo)尿管（根據(jù)材質(zhì)調(diào)整）。膀胱過度充盈者，第一次放尿≤1000ml（防止腹壓驟降引發(fā)虛脫或血尿）。1.4鼻飼法1.4.1適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：昏迷、口腔疾病、食管梗阻、早產(chǎn)兒等不能經(jīng)口進(jìn)食者。禁忌癥：食管靜脈曲張、上消化道出血、鼻腔畸形。1.4.2操作流程1.評估：測量胃管插入長度（前額發(fā)際→胸骨劍突，成人45~55cm），檢查鼻腔通暢度。2.準(zhǔn)備：鼻飼液溫度38~40℃（滴于手腕內(nèi)側(cè)試溫），量≤200ml/次，間隔≥2小時。3.插入胃管：潤滑前端，沿一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部（10~15cm）時囑患者吞咽，順勢插入至預(yù)定長度。4.確認(rèn)位置：三種方法（抽吸胃液、聽氣過水聲、胃管末端置水碗無氣泡），確保胃管在胃內(nèi)。5.鼻飼：先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液，最后用溫開水沖管（防止堵塞）。1.4.3注意事項每次鼻飼前確認(rèn)胃管位置，胃潴留＞150ml時暫停鼻飼（防止反流誤吸）。長期鼻飼者每日口腔護(hù)理2次，每周更換胃管（從另一側(cè)鼻孔插入）。第二章?？谱o(hù)理技能2.1外科術(shù)后護(hù)理2.1.1傷口護(hù)理觀察要點(diǎn)：傷口滲血/滲液量、顏色（鮮紅色提示活動性出血，暗紅色可能為陳舊血）、有無紅腫、疼痛，縫線張力（過緊易致組織缺血，過松易裂開）。換藥操作：換藥前洗手、戴口罩，揭除舊敷料（從外向內(nèi)，防止污染傷口）；消毒傷口（清潔傷口從內(nèi)向外，感染傷口從外向內(nèi)，碘伏消毒2~3遍，直徑≥5cm）；覆蓋無菌敷料，膠布固定（避開傷口、不影響血液循環(huán)）。2.1.2引流管護(hù)理種類與要點(diǎn)：胃管：保持通暢，觀察引流液顏色（術(shù)后血性液逐漸轉(zhuǎn)清，若突然變紅提示出血），每日口腔護(hù)理，拔管前需夾管試驗（無腹脹、惡心方可拔管）。腹腔引流管：定時擠壓（從近端向遠(yuǎn)端，防止堵塞），觀察引流液量（術(shù)后24小時內(nèi)≤300ml為正常，突然增多/減少需警惕內(nèi)出血/堵塞）。T管：引流膽汁（清亮、黃色），術(shù)后2周夾管（觀察有無腹痛、黃疸），造影通暢后可拔管。2.2產(chǎn)科護(hù)理2.2.1新生兒護(hù)理保暖：出生后立即擦干，置于輻射保暖臺（溫度36.5~37.5℃），早產(chǎn)兒入暖箱（根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫）。喂養(yǎng)：早開奶（生后1小時內(nèi)），母乳喂養(yǎng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)每3~4小時一次（奶液溫度38~40℃），奶具每次使用后煮沸消毒。黃疸觀察：生理性黃疸（生后2~3天出現(xiàn)，7~10天消退），病理性黃疸（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、黃疸重、退而復(fù)現(xiàn)）需光療、換血，加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄。2.2.2產(chǎn)婦護(hù)理產(chǎn)后出血觀察：產(chǎn)后2小時內(nèi)是高發(fā)期，每15分鐘按摩子宮（宮底高度、硬度），觀察陰道出血量（用稱重法估算：1g血≈1ml），生命體征異常時立即通知醫(yī)生（如心率＞100次/分、血壓＜90/60mmHg）。會陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘沖洗會陰，健側(cè)臥位（避免惡露污染傷口），觀察會陰切口（紅腫、滲血、裂開需及時處理）。2.3重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理2.3.1呼吸機(jī)護(hù)理參數(shù)設(shè)置：潮氣量（6~8ml/kg）、呼吸頻率（12~20次/分）、吸呼比（1:2）、氧濃度（≤60%，防止氧中毒），根據(jù)血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)整。氣道管理：每2小時翻身拍背（空心掌，從下向上、從外向內(nèi)），促進(jìn)排痰；濕化器溫度37℃、濕度100%，防止痰液黏稠；吸痰時嚴(yán)格無菌（先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻，每次＜15秒，吸痰前后給純氧）。2.3.2血液凈化護(hù)理（CRRT）血管通路：妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲、打折，每12小時用肝素鹽水沖管（濃度根據(jù)患者凝血功能調(diào)整），嚴(yán)格無菌操作（換藥時消毒導(dǎo)管口，覆蓋無菌敷料）。機(jī)器監(jiān)測：觀察血泵轉(zhuǎn)速、跨膜壓（＞300mmHg提示濾器堵塞）、濾出液量，確保出入量平衡（脫水量=超濾量-補(bǔ)液量）。第三章急救護(hù)理技能3.1心肺復(fù)蘇（CPR）3.1.1成人CPR流程1.環(huán)境評估：確認(rèn)現(xiàn)場安全，避免二次傷害（如遠(yuǎn)離漏電、交通要道）。2.判斷意識：輕拍患者肩部，呼叫“你怎么了？”，無反應(yīng)。3.判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2cm），觀察胸廓起伏，無脈搏、無呼吸（或瀕死呼吸）。4.呼救：呼叫急救人員，啟動AED（如有）。5.胸外按壓：部位（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100~120次/分，深度5~6cm，按壓與放松時間相等，胸廓充分回彈。6.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法）。7.人工呼吸：捏住鼻翼，口對口吹氣（胸廓起伏為度），頻率10~12次/分，按壓與通氣比30:2。8.循環(huán)評估：每5個循環(huán)（約2分鐘）評估生命體征，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)。3.1.2兒童與嬰兒CPR兒童（1~8歲）：按壓部位同成人，深度約5cm（胸廓前后徑1/3），單人施救30:2，雙人15:2。嬰兒（＜1歲）：按壓部位（胸骨體下1/3），用兩指/拇指按壓，深度約4cm，單人30:2，雙人15:2，人工呼吸用面罩/口對口鼻。3.2氣管插管術(shù)3.2.1操作流程（經(jīng)口）1.準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管（男性7.5~8.5，女性7.0~8.0）、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、吸引器。2.預(yù)給氧：球囊面罩給100%氧2~3分鐘，排出肺內(nèi)氮?dú)狻?.體位：患者仰臥，頭后仰（“嗅花位”），肩部墊高。4.插管：左手持喉鏡，沿右側(cè)口角放入，暴露會厭（直喉鏡挑起會厭，彎喉鏡放會厭谷），右手持導(dǎo)管（帶導(dǎo)絲）插入聲門，深度距門齒22~24cm，氣囊充氣（壓力25~30cmH2O），連接呼吸機(jī)。5.確認(rèn)位置：聽診雙肺呼吸音對稱，呼氣末CO2監(jiān)測（有波形），拍胸片確認(rèn)。3.3除顫儀使用（AED）3.3.1操作流程1.開啟AED：按電源鍵，語音提示操作。2.粘貼電極片：一片右鎖骨下，一片左乳頭外側(cè)，確保貼合皮膚。3.分析心律：AED自動分析，期間勿接觸患者。4.電擊：建議電擊時，確保周圍人員遠(yuǎn)離，按下電擊按鈕；不建議時，繼續(xù)CPR。5.重復(fù)：電擊后繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再次分析，直到急救人員到達(dá)。3.4創(chuàng)傷急救技術(shù)3.4.1止血指壓止血：壓迫動脈近心端（如顳淺動脈止頭頂出血，肱動脈止上臂出血）。加壓包扎：無菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎（松緊適度，觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)）。止血帶：四肢大血管出血時使用，部位（上肢上臂上1/3，下肢大腿中上部），襯墊毛巾，松緊以出血停止為宜，每小時放松1~2分鐘（指壓代替），總時間≤4小時。3.4.2包扎與固定包扎：繃帶環(huán)形包扎（手腕）、螺旋包扎（上臂）、“8”字包扎（關(guān)節(jié)）；三角巾風(fēng)帽式包扎頭部、燕尾式包扎肩部。固定：骨折固定需超過上下關(guān)節(jié)，開放性骨折先止血包扎，避免回納骨折端；脊柱損傷用硬板搬運(yùn)，保持脊柱中立位。第四章感染控制與防護(hù)技能4.1手衛(wèi)生4.1.1洗手與衛(wèi)生手消毒時機(jī)：接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后（“兩前三后”）。方法：七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），每個步驟≥15秒，流動水沖洗；無明顯污染時，用速干手消毒劑揉搓至干燥。4.1.2外科手消毒流程：先洗手（皂液+流動水，1~2分鐘），再用手消毒劑揉搓雙手、前臂、上臂下1/3（3~5分鐘），戴無菌手套。4.2消毒與隔離4.2.1環(huán)境與物品消毒環(huán)境：空氣紫外線照射30~60分鐘（無人時），地面/物體表面用500mg/L含氯消毒劑拖拭/擦拭，每日2次。器械：高度危險物品（手術(shù)器械）滅菌（壓力蒸汽）；中度危險物品（呼