ICU管道維護(hù)與感染預(yù)防管理手冊(cè)引言ICU患者常因治療需求留置多種侵入性管道（如氣道、血管、消化道、泌尿道及引流管等），這些管道是生命支持與治療的“橋梁”，但也成為醫(yī)院感染的高危因素。規(guī)范的管道維護(hù)與感染預(yù)防管理，可顯著降低導(dǎo)管相關(guān)感染（如CRBSI、VAP、CAUTI等）發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從管道分類(lèi)、維護(hù)要點(diǎn)、感染防控等維度，為ICU醫(yī)護(hù)人員提供可操作的管理方案。第一章管道分類(lèi)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.1管道分類(lèi)及特點(diǎn)氣道類(lèi)：氣管插管、氣管切開(kāi)套管（維持通氣，直接接觸下呼吸道，感染風(fēng)險(xiǎn)高）。血管通路類(lèi)：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）、動(dòng)脈導(dǎo)管（監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，血管內(nèi)定植菌易引發(fā)血流感染）。消化道類(lèi)：鼻胃管、鼻空腸管（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，反流誤吸可誘發(fā)肺炎）。泌尿道類(lèi)：導(dǎo)尿管（尿液引流，尿道黏膜屏障破壞后易致尿路感染）。引流類(lèi)：胸腔/腹腔/腦室引流管（引流出滲液/膿液，接口污染易引發(fā)腔隙感染）。1.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度患者因素：免疫功能（如腫瘤、移植患者）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒙阅I?。⒁庾R(shí)狀態(tài)（昏迷患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）。管道因素：置管時(shí)長(zhǎng)（＞72小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)陡增）、材質(zhì)（硅膠管較PVC管感染率低）、維護(hù)頻率（沖管/換藥不及時(shí)易堵塞、污染）。環(huán)境因素：ICU人流量大、設(shè)備密集，空氣/物表污染易通過(guò)操作傳播至管道接口。第二章管道維護(hù)核心操作規(guī)范2.1固定與標(biāo)識(shí)管理物理固定：氣管插管采用牙墊+膠帶/固定器雙重固定，CVC用縫線+無(wú)菌敷貼加固；引流管采用高舉平臺(tái)法固定，避免牽拉脫出。標(biāo)識(shí)清晰化：管道標(biāo)簽標(biāo)注置管時(shí)間、維護(hù)時(shí)間、責(zé)任人，高危管道（如動(dòng)脈導(dǎo)管）用紅色標(biāo)識(shí)警示。2.2通暢性維護(hù)策略沖管技術(shù)：血管導(dǎo)管：使用10ml以上生理鹽水（或低濃度肝素鹽水，根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型）行脈沖式?jīng)_管，正壓封管（推注最后0.5ml時(shí)邊推邊拔注射器）。消化道管道：鼻胃管每4小時(shí)用20ml溫水沖洗，鼻空腸管可加用胰酶溶液（針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液殘留）。堵塞處理：血栓性堵塞（CVC）：經(jīng)評(píng)估后用尿激酶溶液（濃度遵指南）溶栓，嚴(yán)禁暴力推注。脂肪乳/藥物沉淀（鼻胃管）：用5%碳酸氫鈉溶液浸泡后沖洗。2.3清潔與消毒要點(diǎn)接口管理：管道與輸液器、引流袋等接口，操作前用75%酒精棉片或碘伏棉簽消毒≥15秒，待干后連接。局部護(hù)理：氣切患者：每日用生理鹽水清潔切口，更換無(wú)菌紗布，觀察有無(wú)紅腫滲液。導(dǎo)尿患者：每日用0.05%碘伏擦拭尿道口（女患者由上至下，男患者環(huán)形消毒）。2.4更換與拔除時(shí)機(jī)更換指征：敷貼松動(dòng)/污染、管道破損、輸注高濃度藥物（如脂肪乳）后、感染疑似/確診時(shí)。拔除時(shí)機(jī)：治療結(jié)束（如血透導(dǎo)管完成療程）、管道功能喪失（如引流管堵塞且無(wú)法疏通）、感染風(fēng)險(xiǎn)＞收益時(shí)（如CAUTI患者盡早拔管）。第三章感染預(yù)防體系構(gòu)建3.1手衛(wèi)生與無(wú)菌操作手衛(wèi)生：操作前后（接觸患者、管道、環(huán)境后）嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，ICU床旁配備速干手消毒劑（含醇類(lèi)，濃度≥60%）。無(wú)菌屏障：置管/維護(hù)時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾（范圍≥50cm×50cm），建立“無(wú)菌操作區(qū)”。3.2環(huán)境與物表管理空氣凈化：采用層流通風(fēng)（Ⅰ/Ⅱ級(jí)環(huán)境）或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（Ⅲ級(jí)環(huán)境），每日通風(fēng)2次（每次30分鐘）。物表消毒：床單元、監(jiān)護(hù)儀、鍵盤(pán)等高頻接觸物表，用500mg/L含氯消毒劑擦拭（每班1次，污染時(shí)即刻消毒）；出院患者床單元行終末消毒（含氯消毒劑噴霧+紫外線照射）。3.3微生物監(jiān)測(cè)與預(yù)警患者監(jiān)測(cè)：每周對(duì)長(zhǎng)期置管患者（＞7天）行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、咽拭子、尿培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)定植菌（如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌）。環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月采樣ICU空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手，若某區(qū)域檢出致病菌（如肺炎克雷伯菌），立即追溯污染源（如污染的呼吸機(jī)管路）。3.4多學(xué)科協(xié)作防控聯(lián)合感控科制定“導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案”，微生物實(shí)驗(yàn)室優(yōu)化藥敏報(bào)告時(shí)效，藥學(xué)部開(kāi)展抗菌藥物stewardship（如限制廣譜抗生素濫用）。第四章質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)4.1制度與流程優(yōu)化制定《ICU管道維護(hù)SOP》，明確醫(yī)生（評(píng)估置管必要性）、護(hù)士（執(zhí)行維護(hù)操作）、感控員（監(jiān)督合規(guī)性）的三級(jí)責(zé)任體系。推行“每日導(dǎo)管評(píng)估表”：每班交接時(shí)評(píng)估管道必要性（如“是否可拔管？”）、維護(hù)質(zhì)量（如“敷貼是否松動(dòng)？”）。4.2數(shù)據(jù)追蹤與分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：CRBSI（每千導(dǎo)管日感染數(shù)）、VAP（每千機(jī)械通氣日感染數(shù)）、CAUTI（每千導(dǎo)尿日感染數(shù)）。根因分析：對(duì)感染事件用魚(yú)骨圖追溯（人：操作不規(guī)范；機(jī)：設(shè)備污染；料：敷貼質(zhì)量差；法：流程漏洞；環(huán)：環(huán)境不潔），針對(duì)性改進(jìn)（如優(yōu)化沖管流程、更換抗菌敷貼）。4.3培訓(xùn)與考核新員工崗前培訓(xùn)：模擬管道維護(hù)操作（如無(wú)菌接頭消毒、脈沖式?jīng)_管），考核通過(guò)后方可獨(dú)立操作。定期復(fù)訓(xùn)：每季度開(kāi)展“感染暴發(fā)應(yīng)急演練”，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作與處置能力。第五章應(yīng)急處理與特殊場(chǎng)景管理5.1脫管/移位處置氣道脫管：立即評(píng)估氧合（SpO?＜90%時(shí)，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，緊急重新置管）。血管導(dǎo)管脫出：脫出部分嚴(yán)禁回送，按壓止血（CVC需按壓15分鐘以上），評(píng)估是否重新置管（結(jié)合治療需求與感染風(fēng)險(xiǎn)）。5.2感染暴發(fā)應(yīng)急啟動(dòng)“感染暴發(fā)三級(jí)響應(yīng)”：隔離患者（單間/負(fù)壓病房）、環(huán)境終末消毒（含氯消毒劑濃度提升至2000mg/L）、追溯感染源（如污染的輸液接頭）。聯(lián)合微生物室開(kāi)展“同源性分析”（如PFGE分型），明確是否為聚集性感染，調(diào)整防控策略（如暫停探視、加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)）。5.3特殊患者管理（免疫低下/多重耐藥菌感染）免疫低下患者（如移植、化療）：管道維護(hù)頻率加倍（如CVC沖管每日1次），監(jiān)測(cè)體溫、CRP，預(yù)防性使用抗菌藥物需經(jīng)微生物室評(píng)估。多重耐藥菌（MDRO）感染患者：執(zhí)行“接觸隔離”（專(zhuān)用器械、單間護(hù)理），管道維護(hù)時(shí)加穿隔離衣，操作后徹底消毒手/物表。結(jié)語(yǔ)ICU管道維護(hù)與感染預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需將“精細(xì)化操作”與“全流程管理”融入日常實(shí)踐。通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作（醫(yī)護(hù)、感控、微生物多學(xué)科聯(lián)動(dòng)）