中醫(yī)針灸療法基礎(chǔ)教學(xué)課件一、課程目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)系統(tǒng)掌握經(jīng)絡(luò)腧穴的核心理論，理解十二經(jīng)脈的循行規(guī)律、腧穴的分類與定位原則，熟悉針灸補(bǔ)瀉手法的理論依據(jù)及臨床意義，明晰針灸治療的適應(yīng)癥與禁忌癥。（二）技能目標(biāo)熟練運(yùn)用骨度分寸、解剖標(biāo)志等方法定位常用腧穴，規(guī)范完成毫針刺法的進(jìn)針、行針、出針操作，掌握艾灸、三棱針等簡(jiǎn)易刺法的實(shí)操要點(diǎn)，具備識(shí)別并處理針灸常見(jiàn)意外情況（暈針、滯針等）的能力。（三）素養(yǎng)目標(biāo)樹(shù)立“治神”“守氣”的針灸臨床思維，養(yǎng)成嚴(yán)格的無(wú)菌操作與安全防護(hù)意識(shí)，理解中醫(yī)“整體觀念”在針灸診療中的體現(xiàn)，能夠以人文關(guān)懷開(kāi)展醫(yī)患溝通。二、理論基礎(chǔ)：經(jīng)絡(luò)與腧穴（一）經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)概述經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)的通路，《靈樞·經(jīng)脈》言“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。其核心體系包括：十二經(jīng)脈：按手足、陰陽(yáng)屬性分為三陰三陽(yáng)（如手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等），循行“陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)，陽(yáng)經(jīng)行于外側(cè)”，呈“首尾相接、如環(huán)無(wú)端”的流注規(guī)律。奇經(jīng)八脈：以督脈（主一身之陽(yáng)）、任脈（主一身之陰）為核心，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，如沖脈“為十二經(jīng)之?！保瑤}“約束諸經(jīng)”。絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋：絡(luò)脈（如十五別絡(luò)）加強(qiáng)表里經(jīng)聯(lián)系，經(jīng)別“別行深入體腔”溝通臟腑，經(jīng)筋“連綴百骸”主肢體運(yùn)動(dòng)。（二）腧穴的分類與定位1.腧穴分類：經(jīng)穴：歸屬于十四經(jīng)，有固定名稱、位置（如合谷、足三里）；奇穴：有明確位置但未歸入十四經(jīng)（如印堂、定喘）；阿是穴：無(wú)固定名稱，以痛點(diǎn)為穴（“以痛為腧”）。2.定位方法：骨度分寸法：以人體自然部位為基準(zhǔn)測(cè)量（如肘橫紋至腕橫紋為12寸）；解剖標(biāo)志法：利用體表固定標(biāo)志（如兩乳之間為膻中）或活動(dòng)標(biāo)志（如屈肘取曲池）；手指同身寸法：以患者手指為度量工具（如拇指指間關(guān)節(jié)寬度為1寸，四指并攏為3寸）。三、核心技術(shù)：針刺與灸法（一）毫針刺法1.進(jìn)針手法：指切進(jìn)針：以押手拇指指甲切按穴位旁，刺手持針快速刺入（適用于肌肉淺薄處，如列缺）；夾持進(jìn)針：押手拇食二指持針身下端，刺手捻轉(zhuǎn)刺入（適用于長(zhǎng)針，如環(huán)跳）；提捏進(jìn)針：押手捏起穴位皮膚，刺手快速刺入（適用于面部，如迎香）；舒張進(jìn)針：押手撐開(kāi)皮膚，刺手緩慢刺入（適用于腹部，如天樞）。2.行針與補(bǔ)瀉：行針手法：捻轉(zhuǎn)（針身左右旋轉(zhuǎn)）、提插（針身上下進(jìn)退），需“得氣”（患者酸麻脹感，醫(yī)者針下沉重）；補(bǔ)瀉原則：《靈樞·官能》“瀉必用方，補(bǔ)必用員”，補(bǔ)法（輕捻轉(zhuǎn)、慢提插、留針短），瀉法（重捻轉(zhuǎn)、快提插、留針長(zhǎng)），平補(bǔ)平瀉則手法中和。（二）灸法實(shí)操1.艾灸分類：艾炷灸：分直接灸（如麥粒灸治面癱）、間接灸（隔姜灸溫胃止嘔、隔鹽灸回陽(yáng)救逆）；艾條灸：懸起灸（溫和灸、雀啄灸）、實(shí)按灸（太乙神針、雷火神針）；其他灸法：溫針灸（針柄加艾絨）、燈火灸（治痄腮）。2.操作要點(diǎn)：艾炷灸：直接灸需注意皮膚耐受度，間接灸需固定隔物（姜、鹽等）厚度；艾條灸：距離皮膚2~3cm，避免燙傷，觀察皮膚紅暈為度；禁忌：實(shí)熱證、陰虛火旺者慎用灸法，顏面部忌直接灸。四、實(shí)操訓(xùn)練要點(diǎn)（一）腧穴定位練習(xí)1.模型訓(xùn)練：利用人體經(jīng)絡(luò)模型，按“頭面→軀干→四肢”順序，結(jié)合骨度分寸（如腕橫紋至肘橫紋12寸，定位曲池、列缺）、解剖標(biāo)志（如第七頸椎棘突下取大椎）反復(fù)練習(xí)；2.真人互練：在同學(xué)體表標(biāo)注穴位（如合谷、足三里），驗(yàn)證定位準(zhǔn)確性，注意隱私保護(hù)與力度輕柔。（二）針刺手法模擬1.軟質(zhì)模型練習(xí)：用硅膠穴位模型，模擬進(jìn)針角度（直刺、斜刺、橫刺）、深度（肌肉豐厚處深刺，如環(huán)跳；皮薄肉少處淺刺，如列缺）；2.手法熟練度：通過(guò)“捻轉(zhuǎn)頻率（每分鐘120~160轉(zhuǎn)）”“提插幅度（3~5mm）”的量化訓(xùn)練，提升補(bǔ)瀉手法的精準(zhǔn)度。（三）灸法安全實(shí)操1.艾條灸演示：教師示范“溫和灸”的距離控制（以患者覺(jué)溫?zé)岫蛔仆礊槎龋?，學(xué)生分組練習(xí)，觀察皮膚紅暈、患者體感反饋；2.意外預(yù)防：備冷水、消毒棉簽，若出現(xiàn)小水皰（直接灸常見(jiàn)），用消毒紗布覆蓋，避免擦破。五、安全規(guī)范與禁忌（一）針刺安全1.意外處理：暈針：表現(xiàn)為頭暈、汗出、面色蒼白，立即停針、平臥、飲溫水，灸百會(huì)、關(guān)元；滯針：因肌肉緊張或單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致，需按揉穴位周圍、反向捻轉(zhuǎn)針身；斷針：若針身折斷，囑患者放松，用鑷子取出斷端，若深入肌層需外科處理。2.禁忌穴位：孕婦禁針合谷、三陰交、昆侖等（易動(dòng)胎氣）；眼區(qū)（睛明、承泣）、項(xiàng)部（風(fēng)府、啞門）忌深刺，胸背部（肺俞、心俞）斜刺淺刺，防氣胸。（二）灸法安全避免在毛發(fā)、瘢痕處施灸，艾灰掉落前及時(shí)彈除；實(shí)熱證（如高熱、便秘）、陰虛火旺（如潮熱盜汗）者慎用灸法，以防“火上澆油”。六、常見(jiàn)問(wèn)題與答疑（一）“得氣”困難怎么辦？原因：穴位定位不準(zhǔn)、針刺角度深度不當(dāng)、患者緊張；解決：重新定位穴位，調(diào)整針刺方向，囑患者放松，或用“循法”（按摩穴位周圍）、“彈柄法”（輕彈針柄）催氣。（二）艾灸后皮膚水皰如何處理？小水皰（直徑<0.5cm）：無(wú)需挑破，消毒后覆蓋紗布，讓其自然吸收；大水皰：消毒后用無(wú)菌針具挑破，放出液體，涂燙傷膏，保持干燥