消化道出血題庫及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，56歲，嘔血伴黑便2小時(shí)入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查體：BP85/55mmHg，P118次/分，皮膚鞏膜黃染，肝掌陽性，移動(dòng)性濁音陽性。最可能出血來源為A.MalloryWeiss撕裂B.十二指腸球部潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.Dieulafoy病變答案：C2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能動(dòng)態(tài)反映活動(dòng)性消化道出血仍在持續(xù)A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清ALT升高C.尿素氮/肌酐比值>25D.血鈉下降E.血糖升高答案：C3.對(duì)急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查的最佳時(shí)間窗為A.出血后2小時(shí)內(nèi)B.出血后6～12小時(shí)C.出血后12～24小時(shí)D.出血后24～48小時(shí)E.出血后48～72小時(shí)答案：C4.下列藥物中，降低門脈壓力作用最強(qiáng)且最常用于靜脈曲張出血的是A.奧美拉唑B.特利加壓素C.生長抑素D.普萘洛爾E.去甲腎上腺素答案：B5.患者胃鏡見胃角0.8cm潰瘍，基底潔凈，F(xiàn)orrest分級(jí)為A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：E6.關(guān)于下消化道出血，下列說法錯(cuò)誤的是A.鮮血便多提示結(jié)腸或直腸出血B.小腸出血可表現(xiàn)為黑便C.結(jié)腸憩室出血常呈無痛性大量鮮血便D.腸鏡是空腸出血的首選檢查E.99mTcRBC顯像可定位活動(dòng)性出血>0.1mL/min答案：D7.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血行外科手術(shù)的絕對(duì)指征A.內(nèi)鏡止血失敗伴休克難糾正B.潰瘍穿孔C.輸血>6U仍不能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)D.年齡>70歲E.反復(fù)出血伴HGB<60g/L答案：D8.患者，女，33歲，反復(fù)黑便3個(gè)月，胃鏡、腸鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡示空腸中段線狀出血灶，最可能診斷A.小腸間質(zhì)瘤B.小腸憩室C.克羅恩病D.小腸血管畸形E.小腸結(jié)核答案：D9.下列哪項(xiàng)不是NSAIDs導(dǎo)致胃腸黏膜損傷的機(jī)制A.抑制COX1，減少前列腺素合成B.直接局部刺激C.抑制血小板聚集D.增加膽汁反流E.抑制碳酸氫鹽分泌答案：D10.患者，男，48歲，嘔血1小時(shí)，BP70/40mmHg，P130次/分，下列處理順序最合理的是A.立即胃鏡→備血→補(bǔ)液→靜脈用PPIB.立即補(bǔ)液→備血→PPI→胃鏡C.立即輸血→胃鏡→PPI→補(bǔ)液D.立即PPI→補(bǔ)液→胃鏡→輸血E.立即三腔二囊管→補(bǔ)液→胃鏡答案：B11.關(guān)于Dieulafoy病變，下列描述正確的是A.多位于胃竇B.潰瘍直徑常>2cmC.病灶中央可見粗大裸露動(dòng)脈D.好發(fā)于青年人E.首次內(nèi)鏡止血成功率>95%答案：C12.患者，男，62歲，肝硬化并腹水，突發(fā)鮮血便，無嘔血，腸鏡未見異常，最有助于明確出血部位的是A.腹部增強(qiáng)CTB.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影C.膠囊內(nèi)鏡D.99mTcRBC顯像E.小腸鏡答案：B13.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血后發(fā)生肝性腦病的誘因A.腸道積血B.感染C.低鉀堿中毒D.鎮(zhèn)靜催眠藥E.高血糖答案：E14.患者，女，28歲，妊娠24周，大量嘔血，BP90/60mmHg，下列藥物最安全的是A.特利加壓素B.奧曲肽C.普萘洛爾D.去甲腎上腺素E.垂體后葉素答案：B15.關(guān)于下消化道出血的影像檢查，下列說法正確的是A.CTA可檢出>0.3mL/min活動(dòng)出血B.99mTcRBC顯像假陰性率<1%C.腸系膜靜脈期成像對(duì)動(dòng)脈出血最敏感D.結(jié)腸出血無需腸道準(zhǔn)備E.小腸出血首選MRenterography答案：A16.患者，男，55歲，因黑便入院，胃鏡示胃體大彎側(cè)1.2cm潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb，內(nèi)鏡下止血后24小時(shí)再次嘔血，下一步首選A.重復(fù)內(nèi)鏡+熱鉗止血B.立即手術(shù)C.動(dòng)脈栓塞D.靜脈泵入PPI8mg/hE.三腔二囊管壓迫答案：A17.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血預(yù)后不良（Blatchford評(píng)分高）的指標(biāo)A.收縮壓<100mmHgB.血尿素氮>25mg/dLC.血紅蛋白<10g/dLD.黑便E.伴肝臟疾病答案：D18.患者，男，40歲，因“柏油樣便”入院，胃鏡陰性，結(jié)腸鏡見全結(jié)腸鮮血，末端回腸正常，下一步應(yīng)A.膠囊內(nèi)鏡B.小腸鏡C.腸系膜動(dòng)脈造影D.99mTcRBC顯像E.腹部CTA答案：A19.關(guān)于三腔二囊管使用，下列錯(cuò)誤的是A.胃囊先充氣250mLB.牽引重量0.5kgC.持續(xù)壓迫不宜>24hD.每6～8h放氣30minE.拔管前需口服石蠟油答案：A20.患者，男，66歲，長期服用阿司匹林，突發(fā)嘔血，胃鏡見胃竇多發(fā)糜爛，F(xiàn)orrestⅡb，下列處理最合理的是A.靜脈PPI+內(nèi)鏡氬離子凝固B.停用阿司匹林+口服PPIC.立即手術(shù)D.動(dòng)脈栓塞E.三腔二囊管答案：A21.下列哪項(xiàng)不是NSAIDs相關(guān)小腸損傷表現(xiàn)A.環(huán)狀潰瘍B.隔膜樣狹窄C.腸穿孔D.腸套疊E.彌漫性出血答案：D22.患者，男，50歲，乙肝肝硬化，曾行EVL，現(xiàn)再次嘔血，胃鏡示食管曲張Ⅲ度，紅色征陽性，下列二級(jí)預(yù)防最佳方案A.普萘洛爾+定期EVLB.單用普萘洛爾C.單用EVLD.TIPSE.手術(shù)分流答案：A23.關(guān)于急性上消化道出血輸血策略，下列正確的是A.血紅蛋白<100g/L即輸血B.目標(biāo)血紅蛋白>100g/LC.限制性輸血（HGB<70g/L）降低再出血率D.合并冠心病者HGB<90g/L輸血E.血型不明時(shí)先輸血漿答案：C24.患者，女，35歲，反復(fù)黑便，胃鏡、腸鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡示空腸毛細(xì)血管擴(kuò)張，最可能合并A.肝硬化B.慢性腎衰C.OslerWeberRendu綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.克羅恩病答案：C25.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血后發(fā)生心梗的危險(xiǎn)因素A.年齡>65歲B.既往冠心病C.低血紅蛋白D.低血壓E.高鉀血癥答案：E26.患者，男，58歲，肝硬化，曾行TIPS，現(xiàn)肝性腦病加重，并鮮血便，門脈造影示腸系膜靜脈血栓，最佳治療A.抗凝B.溶栓C.腸切除D.再次TIPSE.保守答案：A27.關(guān)于急性下消化道出血的結(jié)腸鏡時(shí)機(jī)，下列正確的是A.出血停止后1周B.出血后12～24小時(shí)，經(jīng)快速腸道準(zhǔn)備C.無需腸道準(zhǔn)備直接檢查D.僅做乙狀結(jié)腸鏡E.僅做CTA即可答案：B28.患者，男，45歲，因“便血”入院，腸鏡見升結(jié)腸憩室活動(dòng)性噴血，內(nèi)鏡止血失敗，下一步A.手術(shù)B.動(dòng)脈栓塞C.靜脈PPID.生長抑素E.觀察答案：B29.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍出血中作用，下列錯(cuò)誤的是A.提高胃內(nèi)pH>6B.穩(wěn)定血凝塊C.降低再出血率D.減少手術(shù)率E.降低總體死亡率至<1%答案：E30.患者，男，70歲，服用華法林，INR4.5，嘔血，BP95/60mmHg，下列處理首選A.立即靜注維生素K10mgB.輸注新鮮冰凍血漿+維生素KC.停用華法林，輸注PCCD.輸血+PPIE.內(nèi)鏡+腎上腺素注射答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分）3132題共用題干患者，男，53歲，乙肝肝硬化病史，突發(fā)嘔鮮血約800mL，伴頭暈。查體：BP80/50mmHg，P125次/分，Hb65g/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，INR2.1。31.首要處理為A.立即胃鏡B.快速補(bǔ)液+輸血C.三腔二囊管D.靜脈用垂體后葉素E.急診TIPS答案：B32.經(jīng)復(fù)蘇后BP95/60mmHg，P105次/分，下一步最合理A.急診胃鏡+EVLB.直接TIPSC.繼續(xù)補(bǔ)液D.手術(shù)分流E.觀察答案：A3334題共用題干患者，女，38歲，反復(fù)黑便3年，多次胃鏡、腸鏡陰性，貧血，Hb70g/L，鐵蛋白5ng/mL。33.最可能出血部位A.食管B.胃C.十二指腸D.小腸E.直腸答案：D34.確診首選A.小腸鋇餐B.膠囊內(nèi)鏡C.腸系膜動(dòng)脈造影D.小腸CTE.術(shù)中內(nèi)鏡答案：B3536題共用題干患者，男，60歲，長期服用阿司匹林+氯吡格雷，突發(fā)嘔血，胃鏡見胃體大彎1cm潰瘍，F(xiàn)orrestⅠb，內(nèi)鏡止血成功。35.抗血小板藥物應(yīng)如何調(diào)整A.立即停用雙抗，永不恢復(fù)B.停用雙抗，1周后恢復(fù)C.停用阿司匹林，保留氯吡格雷D.靜脈PPI下繼續(xù)雙抗E.立即換用替格瑞洛答案：C36.若患者合并冠心病支架術(shù)后6個(gè)月，最佳策略A.停用雙抗，單用華法林B.繼續(xù)雙抗+PPIC.停用氯吡格雷，單用阿司匹林D.停用阿司匹林，繼續(xù)氯吡格雷+PPIE.立即手術(shù)答案：D3738題共用題干患者，男，25歲，大量飲酒后劇烈嘔吐，隨后嘔鮮血，胃鏡見賁門黏膜縱行裂傷，長1.2cm，有活動(dòng)性滲血。37.診斷A.食管靜脈曲張破裂B.MalloryWeiss綜合征C.食管潰瘍D.胃癌E.食管憩室出血答案：B38.內(nèi)鏡止血后，最重要的后續(xù)治療A.靜脈PPI72小時(shí)B.口服硫糖鋁C.禁食2周D.立即手術(shù)E.抗凝答案：A3940題共用題干患者，女，70歲，突發(fā)無痛性大量鮮血便，伴暈厥，BP90/60mmHg，P110次/分，既往高血壓，無腹痛。39.最可能出血原因A.缺血性結(jié)腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸憩室出血D.結(jié)腸癌E.腸息肉答案：C40.急診結(jié)腸鏡未見活動(dòng)出血，下一步A.99mTcRBC顯像B.小腸鏡C.手術(shù)探查D.觀察E.膠囊內(nèi)鏡答案：A三、A3型共用題干多選題（每題3分，共30分）4143題共用題干患者，男，49歲，肝硬化，曾行EVL，現(xiàn)再次嘔血，量約1000mL，BP75/45mmHg，Hb55g/L，ALT50U/L，TBil40μmol/L，Alb28g/L，INR2.3。41.急診處理包括A.快速晶體+膠體復(fù)蘇B.備血6U紅細(xì)胞C.靜脈特利加壓素D.預(yù)防性頭孢三代E.立即TIPS答案：ABCD42.胃鏡示食管曲張Ⅲ度，紅色征陽性，活動(dòng)性噴血，下列止血方法可首選A.EVLB.組織膠注射C.三腔二囊管D.熱鉗止血E.氬離子凝固答案：A43.止血成功后，二級(jí)預(yù)防應(yīng)A.普萘洛爾長期口服B.每2周EVL直至曲張消失C.定期復(fù)查胃鏡D.考慮TIPS若反復(fù)出血E.停用所有藥物答案：ABCD4446題共用題干患者，女，36歲，反復(fù)黑便伴乏力，Hb60g/L，鐵蛋白3ng/mL，胃鏡、腸鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡示空腸中段毛細(xì)血管擴(kuò)張，無家族史。44.應(yīng)進(jìn)一步排查A.慢性腎衰B.肝硬化C.自身免疫病D.先天性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E.小腸間質(zhì)瘤答案：ABCD45.若合并慢性腎衰，最佳治療A.透析充分+內(nèi)鏡氬離子凝固B.立即手術(shù)C.雌激素療法D.沙利度胺E.觀察答案：A46.若反復(fù)輸血依賴，可考慮A.小腸節(jié)段切除B.沙利度胺E.觀察答案：AB4748題共用題干患者，男，65歲，服用華法林，INR6.0，鮮血便，結(jié)腸鏡見升結(jié)腸憩室活動(dòng)滲血，內(nèi)鏡止血成功。47.華法林應(yīng)如何調(diào)整A.停用，加維生素K2mg靜注B.繼續(xù)原劑量C.減量25%D.立即換用DOACE.加用PPI答案：A48.若患者合并機(jī)械瓣膜，高血栓風(fēng)險(xiǎn)，重啟抗凝最佳時(shí)機(jī)A.止血后6小時(shí)B.止血后24小時(shí)C.止血后48～72小時(shí)D.1周后E.永不重啟答案：C4950題共用題干患者，男，30歲，反復(fù)黑便，Hb50g/L，膠囊內(nèi)鏡示空腸多發(fā)潰瘍，邊緣隆起，病理示非干酪樣肉芽腫。49.最可能診斷A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.NSAIDs腸病E.缺血答案：A50.治療首選A.糖皮質(zhì)激素+營養(yǎng)支持B.立即手術(shù)C.抗結(jié)核D.停用NSAIDsE.觀察答案：A四、B1型配伍題（每題1分，共20分）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.MalloryWeiss綜合征C.Dieulafoy病變D.急性糜爛出血性胃炎E.十二指腸球部潰瘍51.男，60歲，乙肝肝硬化，嘔血1000mL，紅色征陽性答案：A52.男，25歲，醉酒后劇烈嘔吐，隨后嘔鮮血答案：B53.女，70歲，胃體大彎見0.5mm裸露動(dòng)脈，噴血答案：C54.男，45歲，長期服用NSAIDs，胃竇多發(fā)糜爛滲血答案：D55.男，35歲，饑餓痛，嘔血，球部潰瘍ForrestⅠb答案：EA.99mTcRBC顯像B.腸系膜動(dòng)脈造影C.膠囊內(nèi)鏡D.雙氣囊小腸鏡E.術(shù)中內(nèi)鏡56.空腸出血，需病理活檢，首選答案：D57.活動(dòng)性出血>0.3mL/min，可同步栓塞答案：B58.慢性間歇黑便，胃鏡、腸鏡陰性，首選篩查答案：C59.術(shù)中仍不能定位，最后選擇答案：E60.可重復(fù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)顯像答案：A五、案例分析及論述題（每題10分，共20分）61.患者，男，58歲，乙肝肝硬化并腹水，3小時(shí)前嘔血約1500mL，伴意識(shí)模糊。查體：BP70/40mmHg，P130次/分，Hb45g/L，Alb25g/L，TBil50μmol/L，INR2.5。（1）列出急診處理流程（5分）（2）若內(nèi)鏡止血失敗，下一步治療策略（3分）（3）如何制定二級(jí)預(yù)防方案（2分）答案：（1）①立即氣道評(píng)估，必要時(shí)插管；②雙靜