2025年心血管內(nèi)科心肌梗死護(hù)理綜合評估試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到達(dá)急診后，護(hù)士首要執(zhí)行的醫(yī)囑是A.立即口服阿司匹林300mg嚼服B.建立靜脈通路并采血送檢C.給予嗎啡3mg靜推止痛D.連接心電監(jiān)護(hù)并記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖答案：D2.下列哪項實驗室指標(biāo)對診斷心肌梗死具有最高特異性A.CKMBB.肌紅蛋白C.高敏肌鈣蛋白T（hscTnT）D.LDH答案：C3.心肌梗死患者行直接PCI術(shù)后返回病房，鞘管留置期間護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)足背動脈搏動減弱，首要措施是A.立即拔管B.快速補(bǔ)液500mlC.標(biāo)記搏動點(diǎn)并每15分鐘重復(fù)評估D.給予低分子肝素皮下注射答案：C4.對于接受溶栓治療的STEMI患者，下列哪項禁忌證屬于絕對禁忌A.3個月前發(fā)生缺血性腦卒中B.活動性消化性潰瘍C.主動脈夾層D.血壓160/100mmHg答案：C5.心肌梗死24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是A.房顫B.室顫C.竇性停搏D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B6.護(hù)士指導(dǎo)心肌梗死患者早期進(jìn)行床邊坐起的時間一般選擇在胸痛緩解后A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：C7.下列關(guān)于β受體阻滯劑使用的護(hù)理要點(diǎn)，錯誤的是A.用藥前評估心率＜50次/分應(yīng)暫停B.觀察有無支氣管痙攣C.血壓＜90/60mmHg仍可繼續(xù)口服D.監(jiān)測血糖波動答案：C8.心肌梗死患者便秘時，護(hù)士首選的護(hù)理措施是A.立即給予甘油栓劑B.指導(dǎo)床上順時針腹部按摩C.鼓勵用力排便D.給予開塞露并屏氣用力答案：B9.心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素時，注射部位首選A.上臂三角肌B.臍周左右5cm腹壁C.大腿前外側(cè)D.臀部外上象限答案：B10.心肌梗死患者出院前教育，關(guān)于“心臟康復(fù)運(yùn)動”的描述，正確的是A.術(shù)后1周即可進(jìn)行慢跑B.靶心率=（220年齡）×90%C.自覺疲勞程度Borg評分13～14分為宜D.運(yùn)動前無需熱身答案：C11.心肌梗死合并心源性休克時，首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B12.心肌梗死患者行PCI術(shù)后服用替格瑞洛，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.高尿酸血癥B.呼吸困難C.皮疹D.肝功能異常答案：B13.心肌梗死患者應(yīng)用ACEI類藥物時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血管性水腫，應(yīng)立即A.減慢滴速B.給予抗組胺藥C.停藥并報告醫(yī)生D.更換為ARB答案：C14.心肌梗死患者疼痛評估工具首選A.NRS數(shù)字評分法B.VAS視覺模擬法C.FLACC量表D.CPOT量表答案：A15.心肌梗死患者行皮下低分子肝素注射后，局部按壓時間應(yīng)為A.無需按壓B.1分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：A16.心肌梗死患者術(shù)后第2天出現(xiàn)情緒低流淚，護(hù)士最佳溝通技巧是A.“您應(yīng)該堅強(qiáng)一點(diǎn)”B.“哭什么，很快就會好”C.“我在這兒，愿意和我說說嗎？”D.“別想了，睡覺吧”答案：C17.心肌梗死患者應(yīng)用他汀類藥物，護(hù)士發(fā)現(xiàn)CK升高5倍正常上限，應(yīng)A.立即停藥并報告B.減半劑量繼續(xù)C.加用保肝藥D.鼓勵大量飲水答案：A18.心肌梗死患者行右冠狀動脈PCI后出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率45次/分，最可能并發(fā)癥是A.室間隔穿孔B.右室梗死C.心臟壓塞D.乳頭肌斷裂答案：B19.心肌梗死患者出院帶藥中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林稱為A.單抗治療B.雙抗治療C.三聯(lián)治療D.強(qiáng)化抗凝答案：B20.心肌梗死患者行PCI術(shù)后返回病房，體溫38.2℃，白細(xì)胞11×10?/L，護(hù)士首先考慮A.吸收熱B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.肺部感染D.泌尿系感染答案：A21.心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油靜脈泵入，下列哪項護(hù)理措施正確A.使用普通聚氯乙烯輸液器B.避光輸注并每6小時更換輸液通路C.血壓≥100mmHg無需調(diào)整劑量D.與肝素經(jīng)同一通路輸注答案：B22.心肌梗死患者行溶栓治療后2小時，心電圖ST段回落≥50%，提示A.再灌注心律失常B.溶栓成功C.心肌頓抑D.再梗死答案：B23.心肌梗死患者術(shù)后第3天出現(xiàn)心包摩擦音，最可能診斷A.Dressler綜合征B.乳頭肌功能不全C.室壁瘤D.心臟破裂答案：A24.心肌梗死患者行PCI術(shù)后拔除鞘管前，護(hù)士準(zhǔn)備阿托品0.5mg靜推的目的是預(yù)防A.迷走神經(jīng)反射B.過敏反應(yīng)C.心律失常D.低血壓答案：A25.心肌梗死患者應(yīng)用利尿劑后每日尿量＞2500ml，護(hù)士首要監(jiān)測A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血氯答案：B26.心肌梗死患者行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，球囊導(dǎo)管置入部位是A.左側(cè)股動脈B.右側(cè)股動脈C.左側(cè)肱動脈D.右側(cè)橈動脈答案：A27.心肌梗死患者術(shù)后第1天，護(hù)士指導(dǎo)其攝入熱量宜控制在A.500～800kcalB.1000～1200kcalC.1500～1800kcalD.2000～2200kcal答案：B28.心肌梗死患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，血糖控制目標(biāo)為A.3.9～6.1mmol/LB.5.6～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～13.9mmol/L答案：C29.心肌梗死患者行PCI術(shù)后服用達(dá)格列凈，護(hù)士需重點(diǎn)觀察A.低血壓B.酮癥酸中毒C.低血糖D.肝功能損害答案：B30.心肌梗死患者出院前護(hù)士行“一分鐘回教法”，讓患者復(fù)述用藥目的，屬于A.健康信念模式B.知信行模式C.回授法D.階段變化理論答案：C二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于心肌梗死患者PCI術(shù)后早期活動益處的是A.降低深靜脈血栓風(fēng)險B.改善通氣功能C.減少焦慮D.增加心肌耗氧E.促進(jìn)胃腸蠕動答案：ABCE32.心肌梗死患者應(yīng)用替羅非班時需監(jiān)測A.血小板計數(shù)B.活化凝血時間ACTC.血紅蛋白D.血鉀E.出血時間答案：ABCE33.心肌梗死患者發(fā)生急性左心衰的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈回流征陽性E.雙肺滿布濕啰音答案：ABE34.心肌梗死患者行溶栓治療前護(hù)士需準(zhǔn)備的藥物有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿替普酶D.肝素E.美托洛爾答案：ACD35.心肌梗死患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)胸痛，護(hù)士應(yīng)立即A.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.測量生命體征C.給予嗎啡止痛D.抽血查hscTnTE.通知醫(yī)生答案：ABDE36.心肌梗死患者應(yīng)用他汀類藥物的健康教育內(nèi)容包括A.睡前服用B.避免飲用西柚汁C.出現(xiàn)肌肉痛及時就診D.定期復(fù)查肝功E.可隨意停藥答案：ABCD37.心肌梗死患者行IABP治療時護(hù)士觀察的并發(fā)癥有A.血小板減少B.肢體缺血C.球囊破裂D.感染E.氣胸答案：ABCD38.心肌梗死患者出院后需定期復(fù)查的項目包括A.血脂B.血糖C.肝腎功能D.凝血功能E.心臟彩超答案：ABCE39.心肌梗死患者心理護(hù)理措施包括A.建立信任關(guān)系B.提供疾病知識C.鼓勵家屬陪伴D.避免談?wù)擃A(yù)后E.引導(dǎo)放松訓(xùn)練答案：ABCE40.心肌梗死患者行PCI術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)血腫，護(hù)士處理措施有A.立即報告醫(yī)生B.加壓包扎C.抬高患肢D.繼續(xù)抗凝E.標(biāo)記血腫范圍答案：ABCE三、共用題干單選題（每題1分，共10分）【題干】患者男，58歲，持續(xù)胸痛3小時入院，診斷為急性前壁STEMI，擬行直接PCI。41.患者入導(dǎo)管室前，護(hù)士為其口服替格瑞洛180mg，服藥后觀察重點(diǎn)為A.呼吸頻率B.心率C.血壓D.血糖答案：A42.PCI術(shù)中患者突發(fā)室顫，護(hù)士首先協(xié)助完成的操作是A.靜推胺碘酮B.200J非同步電除顫C.靜推利多卡因D.胸外按壓答案：B43.術(shù)后返回病房，患者血壓90/60mmHg，心率110次/分，四肢濕冷，考慮A.迷走反射B.心源性休克C.出血性休克D.過敏反應(yīng)答案：B44.醫(yī)囑給予去甲腎上腺素微泵，護(hù)士應(yīng)將藥液稀釋至A.4mg/50mlB.8mg/50mlC.12mg/50mlD.16mg/50ml答案：A45.患者尿量＜0.5ml/kg·h，護(hù)士首先A.加快補(bǔ)液B.給予呋塞米C.記錄并報告D.限制飲水答案：C46.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)譫妄，夜間躁動，首要護(hù)理措施A.約束雙上肢B.降低室內(nèi)亮度C.家屬陪伴并輕聲安撫D.立即給予鎮(zhèn)靜藥答案：C47.患者術(shù)后第3天心電圖示ST段再次抬高，護(hù)士首先A.給予硝酸甘油B.記錄并通知醫(yī)生C.靜推嗎啡D.抽血查酶答案：B48.患者再次上臺行二次PCI，返回后鞘管延遲拔管，護(hù)士觀察足背動脈搏動間隔時間為A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B49.患者拔除鞘管后出現(xiàn)惡心、出汗、血壓70/40mmHg，心率50次/分，考慮A.再梗死B.迷走反射C.氣胸D.心包填塞答案：B50.患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房，護(hù)士行早期康復(fù)步行訓(xùn)練，首次步行距離宜A.20米B.50米C.100米D.200米答案：B四、案例分析題（每題10分，共40分）【案例1】患者，女性，66歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院。既往高血壓、糖尿病。查體：BP150/90mmHg，HR98次/分，SpO?94%。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.4mV，肌鈣蛋白I25ng/ml。診斷：急性下壁STEMI。擬行直接PCI。問題：1.列出術(shù)前護(hù)士需完成的五項核心護(hù)理措施。2.術(shù)中患者嘔吐1次，量約100ml，護(hù)士如何評估與處理？3.術(shù)后返回病房，患者血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，聽診心音低鈍，最可能并發(fā)癥？護(hù)士的緊急處理流程？4.術(shù)后第3天患者仍焦慮失眠，請寫出三步心理護(hù)理方案。答案：1.①10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖并標(biāo)記；②建立左上肢留置針雙通道，先采血后沖管；③給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；④備皮范圍：臍下至雙膝上1/3包括會陰；⑤行碘過敏試驗并記錄結(jié)果。2.評估：意識、嘔吐物性質(zhì)、有無誤吸征象；頭偏一側(cè)，立即負(fù)壓吸引口腔分泌物；遵醫(yī)囑靜推昂丹司瓊8mg；記錄出入量并觀察電解質(zhì)；術(shù)后6小時內(nèi)暫禁食，后改溫涼流質(zhì)。3.考慮右室梗死并心源性休克。流程：立即去枕平臥，停用硝酸甘油；快速250ml生理鹽水10分鐘內(nèi)靜脈輸入，評估CVP；通知醫(yī)生并備IABP；持續(xù)監(jiān)測血壓、尿量、乳酸；備血交叉；心理安撫。4.第一步：建立信任，每日固定護(hù)士床旁傾聽10分鐘；第二步：信息支持，用心臟模型講解支架原理，發(fā)放圖文手冊；第三步：行為干預(yù)，指導(dǎo)腹式呼吸+漸進(jìn)性肌肉放松，每晚睡前播放輕音樂30分鐘，連續(xù)3天評估睡眠改善。【案例2】患者，男性，45歲，因“胸痛2小時”入院。診斷：急性前壁STEMI。行PCI于LAD植入2枚支架。術(shù)后第1天突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，SpO?降至85%，BP180/110mmHg，HR130次/分，雙肺濕啰音。問題：1.判斷患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？2.列出護(hù)士應(yīng)立即采取的四項急救措施。3.患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣，護(hù)士如何防止胃腸脹氣？4.寫出24小時液體管理目標(biāo)及監(jiān)測指標(biāo)。答案：1.急性左心衰竭（心源性肺水腫）。2.①端坐體位，雙腿下垂；②高流量酒精濕化吸氧（6～8L/min）；③靜推呋塞米40mg+嗎啡3mg；④硝普鈉微泵起始0.3μg/kg·min，每5分鐘調(diào)量，目標(biāo)收縮壓＜140mmHg。3.選擇合適面罩型號，防漏氣；指導(dǎo)患者閉口用鼻呼吸，減少吞咽；床頭抬高30°；每2小時暫停面罩5分鐘，輕柔按摩腹部促進(jìn)排氣；必要時放置胃管間斷減壓。4.目標(biāo)：24小時總?cè)肓浚?500ml，出入負(fù)平衡500～1000ml；尿量≥0.5ml/kg·h；CVP5～8cmH?O；乳酸＜2mmol/L；BNP下降＞30%；每日同一時間穿相同衣物測體重，減少≥0.5kg?！景咐?】患者，男性，55歲，急性下壁STEMI行PCI術(shù)后第5天，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，無脈。問題：1.寫出護(hù)士立即啟動的高級生命支持流程（按時間順序）。2.患者恢復(fù)自主心律后，心電圖示QTc520ms，血鉀2.8mmol/L，寫出補(bǔ)鉀方案及護(hù)理觀察。3.分析可能誘發(fā)因素并提出三條護(hù)理預(yù)防策略。4.患者家屬質(zhì)疑“手術(shù)成功為何還搶救”，護(hù)士如何溝通？答案：1.①10秒內(nèi)判斷呼吸脈搏，立即CPR；②呼叫團(tuán)隊，200J非同步除顫；③2分鐘CPR后仍室速，靜推胺碘酮300mg+5%葡萄糖20ml；④建立骨內(nèi)通路，腎上腺素1mg每3分鐘重復(fù)；⑤準(zhǔn)備氣管插管，PETCO?監(jiān)測；⑥查找可逆原因：低鉀、低鎂、缺血、藥物。2.方案：中心靜脈泵入KCl10mmol/50ml，速度10mmol/h；外周靜脈濃度≤40mmol/L，疼痛時減慢；每2小時復(fù)查血鉀，目標(biāo)4.0～4.5mmol/L；心電監(jiān)護(hù)觀察T波變化；記錄尿量＞30ml/h；口服補(bǔ)鉀緩釋片1gtid餐后。3.誘因：利尿劑致低鉀、術(shù)后禁食攝入不足、鎂丟失。策略：①每日監(jiān)測電解質(zhì)，術(shù)后48小時內(nèi)每6小時一次；②指導(dǎo)進(jìn)食富鉀食物（香蕉、橙汁），每日鉀攝入≥3g；③合用保鉀利尿劑前評估eGFR，必要時聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd。4.溝通：先安撫情緒，“我能理解您的擔(dān)心”；用通俗語言解釋“支架開通大血管，但心肌電活動像電路，缺鉀會讓電路短路”；提供