2025年上消化道出血題庫及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，58歲，嘔血伴黑便4小時，既往乙肝肝硬化病史12年。查體：BP86/54mmHg，HR118次/分，肝掌陽性，脾肋下4cm。最可能出血來源是A.胃角潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.MalloryWeiss綜合征E.Dieulafoy病變答案：C2.上消化道出血患者急診胃鏡提示“ForrestIb”病變，其含義為A.噴射性活動出血B.滲血性活動出血C.血管裸露無出血D.黑色基底血痂附著E.潔凈潰瘍底答案：B3.下列哪項實驗室指標最能反映急性上消化道出血患者24小時內再出血風險A.白細胞計數(shù)B.血尿素氮/肌酐比值C.國際標準化比值（INR）D.血清乳酸E.血清淀粉酶答案：B4.對肝硬化合并上消化道出血患者，預防肝性腦病首選A.乳果糖口服B.利福昔明靜脈C.新霉素灌腸D.洛賽克靜推E.支鏈氨基酸靜滴答案：A5.男，42歲，飲酒后出現(xiàn)嘔鮮血300ml，胃鏡見胃體大彎側1mm破口伴動脈噴血，最可能的診斷A.胃癌B.胃淋巴瘤C.Dieulafoy病變D.胃息肉脫落E.胃毛細血管擴張答案：C6.下列哪項不是Rockall評分中的獨立變量A.年齡B.休克指數(shù)C.合并癥D.內鏡診斷E.血紅蛋白水平答案：E7.上消化道出血患者，血紅蛋白70g/L，擬行內鏡下止血，首選的術前藥物A.奧美拉唑80mg靜推后8mg/h維持B.泮托拉唑40mg口服C.雷尼替丁50mg肌注D.硫糖鋁1g口服E.多潘立酮10mg口服答案：A8.關于靜脈曲張?zhí)自g（EVL）并發(fā)癥，錯誤的是A.套扎環(huán)脫落致遲發(fā)性出血B.食管狹窄C.縱隔膿腫D.門靜脈血栓E.短暫性胸骨后疼痛答案：D9.男，33歲，黑便2天，腸鳴音活躍，血尿素氮8.9mmol/L，肌酐77μmol/L，其BUN/Cr比值提示A.腎前性少尿B.上消化道出血量>100mlC.下消化道出血D.急性腎小管壞死E.高蛋白飲食答案：B10.上消化道出血患者，內鏡見胃竇潰瘍3cm，覆黑痂，F(xiàn)orrestIIc，下一步處理A.觀察，無需干預B.雙極電凝+腎上腺素注射C.單純腎上腺素注射D.鈦夾閉合E.擇期手術答案：B11.下列哪項藥物可降低肝硬化門脈壓力A.普萘洛爾B.奧美拉唑C.多潘立酮D.鋁碳酸鎂E.洛哌丁胺答案：A12.上消化道出血后48小時出現(xiàn)意識模糊，血氨89μmol/L，首選A.乳果糖30ml口服B.甘露醇靜推C.地西泮靜推D.氟馬西尼靜推E.血液透析答案：A13.關于MalloryWeiss綜合征，錯誤的是A.撕裂多位于胃食管交界小彎側B.嘔吐為先導癥狀C.多數(shù)需外科修補D.內鏡下鈦夾有效E.可合并門脈高壓答案：C14.男，68歲，長期服用阿司匹林，嘔血500ml，胃鏡見胃體3cm潰瘍，F(xiàn)orrestIa，最佳止血方式A.熱探頭+腎上腺素注射B.純腎上腺素注射C.氬離子凝固D.單極電凝E.局部噴灑凝血酶答案：A15.上消化道出血患者，下列哪項提示繼續(xù)出血A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)下降B.黑便轉黃C.尿素氮下降D.脈搏由120次/分降至88次/分E.胃管引流出鮮紅色血液答案：E16.關于質子泵抑制劑（PPI）在內鏡止血后應用，正確的是A.僅用于Hp陽性患者B.靜脈應用72小時后改口服C.口服療效優(yōu)于靜脈D.可減少再出血率E.需聯(lián)合促動力藥答案：D17.肝硬化患者，三腔二囊管壓迫止血后24小時，突發(fā)呼吸困難，最可能A.氣囊移位致氣道阻塞B.肝肺綜合征C.張力性氣胸D.急性左心衰E.肝性腦病答案：A18.上消化道出血患者，下列哪項不是輸血指征A.血紅蛋白<70g/LB.休克表現(xiàn)C.合并冠心病，Hb<90g/LD.血細胞比容<25%E.心率>100次/分但BP正常，Hb80g/L答案：E19.關于內鏡前紅霉素應用，正確的是A.增加胃內潴留B.劑量為1mg/kg靜推C.可提高胃鏡視野清晰度D.禁忌于肝硬化E.需聯(lián)合甲氧氯普胺答案：C20.男，55歲，黑便1天，BP100/60mmHg，HR96次/分，Hb92g/L，下列哪項處理最優(yōu)先A.急診胃鏡B.交叉配血C.建立靜脈雙通道D.口服PPIE.置胃管沖洗答案：C21.關于Dieulafoy病變，錯誤的是A.病變動脈直徑常>1mmB.多位于胃底C.可反復大出血D.內鏡下鈦夾有效E.病理可見動脈瘤樣擴張答案：B22.上消化道出血患者，下列哪項提示預后不良A.年齡<40歲B.內鏡見ForrestIIIC.合并肝癌D.出血后BUN/Cr<25E.血紅蛋白>100g/L答案：C23.肝硬化并出血，使用特利加壓素最常見不良反應A.支氣管痙攣B.低鈉血癥C.高血糖D.震顫E.皮疹答案：B24.關于胃靜脈曲張（GOV2）出血，首選A.EVLB.組織膠注射C.熱探頭D.氬離子凝固E.手術分流答案：B25.上消化道出血患者，Hp檢測最佳時機A.出血當天血清學B.止血后1周13C呼氣試驗C.止血后即刻胃鏡活檢D.止血后2周胃鏡活檢E.出血當天糞便抗原答案：D26.關于內鏡后早期進食，正確的是A.ForrestIa需禁食72小時B.ForrestIIb可24小時內進流質C.所有患者需禁食至出院D.進食越早再出血率越高E.需常規(guī)胃腸減壓答案：B27.男，45歲，嘔血伴暈厥，BP80/50mmHg，HR125次/分，下列哪項藥物應最早給予A.奧美拉唑B.特利加壓素C.頭孢曲松D.維生素KE.乳酸林格液答案：E28.上消化道出血患者，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，最可能基礎疾病A.慢性乙型肝炎B.酒精性脂肪肝C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.自身免疫性肝炎E.血吸蟲病答案：A29.關于balloonoccludedretrogradetransvenousobliteration（BRTO），正確的是A.適用于GOV1出血B.經(jīng)頸靜脈途徑C.需球囊阻斷胃腎分流D.同時行TIPSE.禁忌于腎功能不全答案：C30.上消化道出血患者，下列哪項不是出院標準A.血流動力學穩(wěn)定24小時B.血紅蛋白≥80g/L且不再下降C.已行內鏡止血且無再出血D.能耐受口服飲食E.必須Hp根除后答案：E二、A2型病例串題（每題2分，共20分）（31–32題共用題干）男，56歲，乙肝肝硬化病史15年，因嘔血約600ml入院。查體：BP78/48mmHg，HR130次/分，肝掌陽性，脾肋下5cm。血常規(guī)Hb65g/L，PLT46×10?/L，INR2.1。31.最緊急處理A.急診胃鏡B.三腔二囊管壓迫C.快速補液+輸血D.特利加壓素靜推E.頭孢曲松預防感染答案：C32.內鏡見食管靜脈曲張破裂活動噴血，首選止血方式A.雙極電凝B.鈦夾閉合C.EVLD.組織膠注射E.氬離子凝固答案：C（33–34題共用題干）女，38歲，因“黑便2天”就診，無腹痛。既往類風濕關節(jié)炎，長期服用布洛芬。查體：BP104/66mmHg，HR88次/分，腹軟，無壓痛。Hb82g/L。33.最可能出血原因A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性糜爛性胃炎D.食管靜脈曲張E.MalloryWeiss答案：C34.胃鏡見胃竇多發(fā)糜爛伴滲血，F(xiàn)orrestIIb，最佳處理A.觀察B.腎上腺素注射+PPI靜滴C.熱探頭凝固D.鈦夾E.手術答案：B（35–36題共用題干）男，29歲，大量飲酒后劇烈嘔吐，隨后嘔鮮血200ml。胃鏡見胃食管交界后壁1cm縱行裂口，活動滲血。35.診斷A.食管癌B.MalloryWeiss綜合征C.食管憩室出血D.食管靜脈破裂E.食管異物穿孔答案：B36.止血后最重要的后續(xù)治療A.長期PPI口服B.戒酒C.抗Hp治療D.普萘洛爾E.胃底折疊術答案：B（37–38題共用題干）男，62歲，因“間斷黑便1月”入院。胃鏡見胃體大彎側2cm隆起，中央潰瘍，覆血痂，病理示低分化腺癌。37.出血最可能機制A.動脈破裂B.腫瘤表面糜爛C.門脈高壓D.凝血功能障礙E.血管畸形答案：B38.最適宜治療A.內鏡下鈦夾止血后化療B.急診手術C.放療D.動脈栓塞后擇期手術E.觀察答案：D（39–40題共用題干）女，47歲，肝硬化病史，曾行EVL，2天前再次黑便。CTA示門靜脈主干血栓，胃鏡見胃底巨大曲張靜脈，表面血痂。39.下一步首選A.EVLB.組織膠注射C.TIPSD.三腔二囊管E.手術分流答案：C40.TIPS術后最常見并發(fā)癥A.肝性腦病B.急性腎損傷C.膽道出血D.氣囊破裂E.心衰答案：A三、A3型多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.關于上消化道出血后PPI大劑量靜脈應用，正確的是A.降低再出血率B.減少手術需要C.降低死亡率D.需聯(lián)合促動力藥E.療程至少72小時答案：ABCE42.肝硬化并上消化道出血，預防性抗生素指征包括A.腹水B.低蛋白血癥C.肝性腦病D.消化道出血E.膽紅素>3mg/dl答案：ADE43.下列屬于Forrest分級I類的是A.噴射性出血B.滲血C.血管裸露D.黑色基底E.潔凈底答案：AB44.急診胃鏡禁忌證包括A.不穩(wěn)定型心絞痛B.懷疑食管穿孔C.休克未糾正D.嚴重主動脈瓣狹窄E.妊娠答案：ABCD45.關于三腔二囊管，正確的是A.胃囊充氣250mlB.食管囊壓力40–50mmHgC.持續(xù)壓迫不宜>24小時D.需常規(guī)床頭X線確認位置E.拔除前需放氣觀察24小時答案：BCD46.可升高門脈壓力的因素A.進食高蛋白B.便秘C.感染D.大量利尿E.酗酒答案：ABCE47.上消化道出血患者，出現(xiàn)下列哪項需考慮外科干預A.內鏡止血失敗B.潰瘍穿孔C.反復出血累計>6單位血D.胃癌出血E.門脈高壓出血答案：ABCD48.關于Hp根除后潰瘍出血復發(fā)，正確的是A.根除后年復發(fā)率<5%B.需長期PPI維持C.可停用PPI若NSAIDs停用D.需復查13C呼氣試驗E.根除失敗可二線四聯(lián)答案：ACDE49.組織膠注射并發(fā)癥包括A.肺栓塞B.門靜脈血栓C.異物肉芽腫D.再出血E.敗血癥答案：ACDE50.關于TIPS，正確的是A.降低門脈壓力B.適用于所有靜脈曲張出血C.可加重肝性腦病D.術后需抗凝E.支架狹窄可再擴張答案：ACE四、填空題（每空1分，共10分）51.急性上消化道出血患者，收縮壓<________mmHg提示嚴重休克，需快速液體復蘇。答案：9052.Rockall評分中，年齡≥________歲計2分。答案：8053.肝硬化患者，ChildPugh評分≥________分屬C級。答案：1054.內鏡下見“whitenipplesign”提示________裸露。答案：動脈55.質子泵抑制劑通過抑制胃壁細胞________酶減少胃酸。答案：H?/K?ATP56.三腔二囊管食管囊充氣量一般為________ml。答案：80–10057.組織膠注射常用________氰基丙烯酸酯。答案：N丁基58.TIPS全稱為________。答案：transjugularintrahepaticportosystemicshunt59.上消化道出血患者，輸血目標Hb一般不低于________g/L。答案：7060.13C呼氣試驗檢測________感染。答案：幽門螺桿菌五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述肝硬化食管胃底靜脈曲張急性出血的三步法治療策略。答案：（1）藥物復蘇：快速補液、輸血維持Hb≈70g/L，靜脈應用血管活性藥物（特利加壓素/奧曲肽）降低門脈壓力，預防性抗生素（頭孢三代）減少感染。（2）內鏡止血：12小時內完成急診胃鏡，食管靜脈曲張行EVL，胃靜脈曲張行組織膠注射；若失敗或無法內鏡，立即三腔二囊管壓迫作為橋接。（3）補救措施：內鏡/藥物失敗或反復大出血，72小時內行TIPS；若TIPS禁忌，考慮外科分流或肝移植評估。全程監(jiān)測生命體征、尿量、血氨，防治肝性腦病。62.說明非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血后大劑量PPI應用的循證依據(jù)及方案。答案：隨機對照試驗與薈萃分析顯示，內鏡止血后大劑量PPI（80mg靜推+8mg/h維持72小時）顯著降低再出血率（從17%降至7%）、手術率（從9%降至2%）及死亡率（從3.8%降至1.4%）。機制為穩(wěn)定血凝塊、提高胃內pH>6，促進血小板聚集。方案：內鏡確診后即刻靜推80mg，繼以8mg/h持續(xù)泵入72小時，之后改口服PPI每日一次，療程4–6周，高危患者（ForrestI–IIb）需復查胃鏡確認愈合。六、病例分析題（20分）63.男，52歲，因“嘔血伴黑便6小時”入院。既往“乙肝后肝硬化”10年，未規(guī)律隨訪。查體：BP70/40mmHg，HR135次/分，嗜睡，皮膚濕冷，肝掌、蜘蛛痣陽性，腹膨隆，移動性濁音陽性。血常規(guī)：Hb48g/L，WBC8.9×10?/L，PLT45×10?/L；生化：ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb22g