2025年第三季度家庭醫(yī)生簽約服務項目試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》中，對“有效簽約”界定的核心指標是（）A.紙質(zhì)協(xié)議雙方簽字B.電子檔案上傳率≥90%C.簽約居民年度內(nèi)接受面對面服務≥1次且健康評估完成D.醫(yī)保付費成功劃撥2.某居民65歲，高血壓合并糖尿病，依據(jù)《國家基層高血壓管理指南（2025修訂）》，其血壓控制目標值應低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.125/75mmHg3.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民建立“健康畫像”時，優(yōu)先采集的數(shù)據(jù)維度不包括（）A.居民自行上傳的可穿戴設備步數(shù)B.近3年住院病案首頁C.15歲子女的疫苗接種記錄D.醫(yī)保門診慢特病用藥記錄4.2025年第三季度起，跨省異地簽約居民在常住地申請“醫(yī)保共濟賬戶”用于支付家醫(yī)服務費，需提交的必備材料是（）A.原簽約地解約證明B.居住證+身份證+原醫(yī)?？–.常住地居委會居住滿6個月證明D.國家醫(yī)保服務平臺APP自助遷移回執(zhí)5.對06歲兒童開展“養(yǎng)育風險”篩查時，DDST量表可疑臨界分值對應的建議是（）A.1個月后復查B.立即轉(zhuǎn)診至縣級婦幼中心C.無需處理，屬正常范圍D.由家庭醫(yī)生每周電話隨訪6.下列關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”復診處方權(quán)的描述，符合2025年《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管辦法》的是（）A.家醫(yī)團隊護士可開具常見病續(xù)方B.主治醫(yī)師職稱以上方可開具高血壓續(xù)方C.首次線上問診即可開具抗生素D.復診判定需滿足90天內(nèi)有線下就診記錄7.居民王某簽約后第1次接受健康體檢，發(fā)現(xiàn)BMI31.2kg/m2，腰圍102cm，其健康管理分類應歸為（）A.低危B.中危C.高危D.極高危8.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務包”中，屬于免費國家基本公共衛(wèi)生服務項目的組合是（）A.糖化血紅蛋白+頸動脈超聲B.中醫(yī)體質(zhì)辨識+老年人認知功能初篩C.肺癌三聯(lián)篩查+HPV分型D.動態(tài)血壓監(jiān)測+眼底照相9.關(guān)于“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道指標，2025年縣域醫(yī)共體考核要求從基層上轉(zhuǎn)患者回訪滿意率需達到（）A.≥75%B.≥80%C.≥85%D.≥90%10.家庭醫(yī)生對簽約居民進行戒煙干預，采用“5A”模式，第三步“Assist”的核心措施是（）A.評估戒煙意愿B.提供戒煙藥物與行為策略C.安排隨訪D.建議轉(zhuǎn)診戒煙門診11.某居民簽約后提出“希望更換家庭醫(yī)生”，按《規(guī)范》應在多少工作日內(nèi)完成變更手續(xù)（）A.3日B.5日C.7日D.10日12.2025年起，對高血壓居民開展“居家血壓監(jiān)測”項目，上傳數(shù)據(jù)合格判定標準為（）A.連續(xù)3天、每天2次、每次間隔≥6小時B.連續(xù)7天、每天3次、去掉第1天C.連續(xù)5天、每天早晚各1次、每次2讀數(shù)平均D.連續(xù)14天、每天1次、晨起空腹13.居民李某，簽約年度內(nèi)未接受任何面對面服務，僅完成線上問卷，該簽約狀態(tài)在績效評價系統(tǒng)中標記為（）A.有效簽約B.無效簽約C.失訪簽約D.暫停簽約14.對2型糖尿病患者進行“足病風險”篩查，10g單絲壓力覺缺失提示風險分級為（）A.0級B.1級C.2級D.3級15.2025年新增“心理減壓”服務，對焦慮自評量表(SAS)標準分≥50的居民，家醫(yī)團隊應（）A.直接轉(zhuǎn)診精神?？艬.1周內(nèi)安排面對面評估C.建議自行購買褪黑素D.記錄檔案即可16.家庭醫(yī)生簽約服務績效分配中，體現(xiàn)“健康結(jié)果”指標權(quán)重占比原則上不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%17.居民張某，78歲，長期臥床，家屬申請“家庭病床”服務，醫(yī)保支付前提條件之一是（）A.家醫(yī)團隊具備副主任醫(yī)師以上職稱B.近6個月內(nèi)有三級醫(yī)院住院記錄C.病情符合“家庭病床”病種目錄且評估得分≥60D.家屬簽署自費補充協(xié)議18.2025年新版“家庭醫(yī)生助手”崗位培訓合格證書有效期為（）A.1年B.2年C.3年D.5年19.對簽約居民開展“癌癥早篩”健康教育時，推薦低劑量螺旋肺癌篩查的起始年齡為（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲20.居民劉某，簽約年度內(nèi)發(fā)生急性心梗，經(jīng)綠色通道行PCI術(shù)后出院，家醫(yī)團隊應在患者出院后多少小時內(nèi)完成首次隨訪（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時21.2025年第三季度起，國家醫(yī)保信息平臺對家醫(yī)簽約付費采用“按人頭+按績效”復合付費方式，其中“人頭”部分結(jié)算周期為（）A.月度B.季度C.半年D.年度22.對簽約孕產(chǎn)婦進行“五色”風險評估，黃色風險對應的管理級別是（）A.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)管理B.縣級婦幼機構(gòu)隨訪C.三級醫(yī)院高危門診D.省級危重中心23.家庭醫(yī)生團隊使用“AI語音外呼”批量隨訪，通話成功率在績效評價中最低達標線為（）A.30%B.40%C.50%D.60%24.居民王某，BMI28kg/m2，腰圍88cm，血尿酸520μmol/L，其膳食指導每日嘌呤攝入應低于（）A.100mgB.200mgC.300mgD.400mg25.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務”Logo主色調(diào)采用的RGB值為（）A.0,114,206B.255,87,34C.76,175,80D.255,193,726.對簽約居民進行“運動處方”制定時，靶心率計算公式首選（）A.220年齡B.2080.7×年齡C.2100.8×年齡D.200年齡27.居民陳某，簽約年度內(nèi)第3次出現(xiàn)血壓≥180/110mmHg且無癥狀，家醫(yī)團隊正確的處理流程是（）A.立即撥打120B.口服卡托普利25mg后觀察30分鐘C.1周內(nèi)預約轉(zhuǎn)診D.記錄并建議休息28.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務”質(zhì)量飛行檢查，現(xiàn)場隨機抽查居民檔案比例不低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%29.對簽約居民開展“老年人跌倒”干預，居家環(huán)境評估量表得分≥12分提示（）A.無風險B.低風險C.中風險D.高風險30.居民于某，簽約年度內(nèi)死亡，家醫(yī)團隊應在多少工作日內(nèi)完成“死亡小結(jié)”并歸檔（）A.3日B.5日C.7日D.15日二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于2025年家庭醫(yī)生簽約“個性化服務包”可收費項目的有（）A.動態(tài)血糖監(jiān)測探頭B.腫瘤標志物聯(lián)合檢測C.流感疫苗（國產(chǎn)）D.老年人認知功能評估（MMSE）E.遠程實時心電監(jiān)測32.家庭醫(yī)生團隊對高血壓居民進行“藥物依從性”評估可使用的工具包括（）A.Morisky問卷B.8item問卷C.家庭藥箱拍照上傳D.醫(yī)保購藥記錄抓取E.尿鈉檢測33.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務”績效考核中，屬于“過程指標”的有（）A.簽約率B.規(guī)范管理率C.居民滿意率D.基層首診率E.住院率下降幅度34.居民王某，45歲，糖尿病前期，家醫(yī)團隊給予“生活方式”干預，推薦的運動方式包括（）A.快走B.抗阻訓練C.高強度間歇訓練D.太極E.馬拉松長跑35.下列關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務”信息化建設的描述，正確的有（）A.居民電子健康檔案需與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互通B.可穿戴設備數(shù)據(jù)可直接寫入檔案無需人工審核C.跨省數(shù)據(jù)調(diào)閱需居民授權(quán)二維碼D.AI輔助診斷記錄需保留日志不少于15年E.家庭醫(yī)生移動隨訪終端必須支持NFC讀取身份證36.對簽約居民進行“結(jié)核病”篩查時，屬于高危人群的有（）A.糖尿病患者B.矽肺患者C.HIV感染者D.長期吸煙≥20包年E.既往結(jié)核治愈者37.居民李某，簽約年度內(nèi)出現(xiàn)抑郁情緒，家醫(yī)團隊可提供的干預措施包括（）A.抑郁自評量表(PHQ9)篩查B.認知行為治療(CBT)線上課程C.推薦至精神專科D.開具舍曲林處方E.安排社區(qū)同伴支持小組38.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務”經(jīng)費來源包括（）A.基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費B.醫(yī)?；餋.個人付費D.社會捐贈E.財政專項補助39.居民張某，簽約年度內(nèi)發(fā)生腦卒中，家醫(yī)團隊進行“卒中后”管理的內(nèi)容有（）A.血壓、血糖、血脂“三高”共管B.抗凝藥物INR監(jiān)測C.吞咽功能篩查D.抑郁篩查E.居家康復訓練指導40.下列關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務”宣傳方式的描述，符合2025年規(guī)范的有（）A.短視頻平臺直播答疑B.社區(qū)電梯海報二維碼C.鄉(xiāng)村大喇叭定時播放D.居民微信群科普E.入戶發(fā)放紙質(zhì)折頁三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生可單獨開具精神類藥品處方。（）42.居民簽約后需每年重新簽署紙質(zhì)協(xié)議方可享受服務。（）43.“家庭醫(yī)生簽約服務”績效考核結(jié)果與團隊經(jīng)費分配直接掛鉤。（）44.對簽約居民進行“癌癥早篩”陽性病例，家醫(yī)團隊需7日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診。（）45.2025年新版“家庭醫(yī)生簽約服務”規(guī)范允許商業(yè)保險公司參與個性化服務包設計。（）46.居民可同時在兩個縣域分別簽約家庭醫(yī)生。（）47.家庭醫(yī)生團隊必須配備公共衛(wèi)生醫(yī)師。（）48.“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”復診處方無需藥師審核。（）49.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務納入政府年度民生實事考核。（）50.居民拒絕接受健康管理服務，家醫(yī)團隊可強制隨訪。（）四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年第三季度起，家庭醫(yī)生團隊對“高血壓合并心房顫動”患者實施“三高共管”的服務流程與關(guān)鍵指標。52.結(jié)合2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》，闡述“個性化服務包”設計與定價需遵循的倫理原則及風險防控措施。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：居民趙某，男，58歲，簽約家庭醫(yī)生A團隊。2025年7月體檢：BMI30.5kg/m2，血壓146/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，尿酸480μmol/L，頸動脈超聲示右側(cè)IMT1.2mm，吸煙25包年，飲酒每日白酒150mL，久坐，熬夜。趙某自述偶有心前區(qū)悶痛，無既往病史，母親有糖尿病。問題：（1）請根據(jù)2025年新版規(guī)范，列出趙某主要健康問題及風險分級（5分）；（2）制定一份“年度個性化管理方案”，包括目標、干預措施、隨訪計劃、轉(zhuǎn)診指征（10分）；（3）闡述如何利用信息化手段提升趙某依從性并降低心血管事件風險（5分）?！緟⒖即鸢浮?.C2.B3.C4.D5.B6.D7.C8.B9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B16.C17.C18.C19.C20.C21.B22.B23.C24.C25.A26.B27.B28.B29.D30.C31.ABDE32.ABCD33.ABCD34.ABCD35.ACDE36.ABCE37.ABCE38.ABCE39.ABCDE40.ABCDE41.×42.×43.√44.√45.√46.×47.√48.×49.√50.×51.答案要點：（1）建立“三高共管”檔案，納入房顫專項管理；（2）血壓目標＜130/80mmHg，INR2.03.0，HbA1c＜7%；（3）每月面對面隨訪，3個月一次肝腎功能+INR，半年一次糖化+超聲；（4）關(guān)鍵指標：規(guī)范管理率≥90%，抗凝達標率≥65%，血壓控制率≥70%，卒中發(fā)生率下降≥10%。52.答案要點：倫理原則：自愿、受益、不傷害、公平、透明；定價機制：成本核算、居民可承受、醫(yī)?？芍Ц?、市場可競爭；風險防控：知情同意、隱私保護、醫(yī)療責任險、價格備案、動態(tài)評估退出機制。