2025年病毒性心肌炎護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.病毒性心肌炎最常見的致病病毒是A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.流感病毒D.?？刹《敬鸢福築解析：柯薩奇B組病毒占病毒性心肌炎病原體的30%-50%，是最主要的致病原。2.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)心悸、胸痛等心臟癥狀前1-3周常伴隨的前驅癥狀是A.關節(jié)腫痛B.持續(xù)高熱（＞39℃）C.呼吸道或消化道感染癥狀D.皮膚紅疹答案：C解析：約80%患者發(fā)病前1-3周有上呼吸道（如咽痛、咳嗽）或消化道（如腹瀉、嘔吐）感染史。3.評估病毒性心肌炎心肌損傷敏感性和特異性最高的實驗室指標是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C解析：肌鈣蛋白I/T在心肌細胞損傷后3-4小時開始升高，持續(xù)7-14天，是心肌損傷的特異性標記物。4.病毒性心肌炎急性期患者臥床休息的時間至少應為A.1周B.2-3周C.3-4周D.6-8周答案：C解析：急性期（發(fā)病2-4周）需絕對臥床休息3-4周，以減少心肌耗氧，促進修復。5.病毒性心肌炎患者急性期可開始床上被動活動的指征是A.體溫恢復正常B.胸痛完全消失C.心肌酶譜降至正常上限2倍以內D.心電圖ST段回到等電位線答案：C解析：當心肌酶（如CK-MB、cTnI）降至正常上限2倍內，且無明顯心悸、氣促時，可逐步開始被動活動。6.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)心源性休克的典型表現(xiàn)不包括A.收縮壓＜90mmHgB.尿量＞30ml/hC.四肢濕冷、皮膚花斑D.意識模糊答案：B解析：心源性休克時腎灌注不足，尿量應＜30ml/h（成人）。7.病毒性心肌炎患者需重點監(jiān)測的心律失常類型是A.偶發(fā)房性期前收縮B.一度房室傳導阻滯C.頻發(fā)室性期前收縮（＞5次/分）D.竇性心動過速答案：C解析：頻發(fā)室早（＞5次/分）、多源性室早、短陣室速等提示心肌電活動不穩(wěn)定，易進展為室顫。8.病毒性心肌炎患者急性期飲食指導錯誤的是A.高蛋白、高維生素飲食B.少量多餐，避免過飽C.每日鈉鹽攝入＜5gD.鼓勵多飲水（＞2000ml/d）答案：D解析：急性期可能存在心功能不全，需控制液體入量（1500-2000ml/d），避免加重心臟負荷。9.預防病毒性心肌炎患者繼發(fā)細菌感染的關鍵措施是A.常規(guī)使用抗生素B.保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%C.限制家屬探視D.每日口腔護理2次答案：C解析：限制探視可減少交叉感染風險，是預防繼發(fā)感染的核心措施；抗生素僅用于明確細菌感染時。10.評估病毒性心肌炎患者焦慮程度的常用工具是A.匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）B.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）C.日常生活活動能力量表（ADL）D.簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）答案：B解析：HAMA是臨床評估焦慮癥狀嚴重程度的常用工具，包含14項軀體和精神性焦慮條目。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.病毒性心肌炎患者可能出現(xiàn)的前驅癥狀包括A.發(fā)熱（37.5-38.5℃）B.全身乏力C.干咳D.水樣便答案：ABCD解析：前驅癥狀多為輕中度發(fā)熱（非持續(xù)高熱）、乏力、呼吸道（咳嗽、咽痛）或消化道（腹瀉、嘔吐）癥狀。2.病毒性心肌炎患者需監(jiān)測的實驗室指標包括A.血常規(guī)B.肌鈣蛋白C.病毒血清學檢測（如柯薩奇病毒IgM）D.B型利鈉肽（BNP）答案：ABCD解析：血常規(guī)可反映感染狀態(tài)；肌鈣蛋白評估心肌損傷；病毒IgM提示近期感染；BNP監(jiān)測心功能。3.病毒性心肌炎患者急性期臥床休息的護理要點包括A.取半臥位或高枕臥位B.協(xié)助完成進食、洗漱等生活護理C.指導患者用力排便以避免便秘D.每日床上被動活動四肢1-2次答案：ABD解析：用力排便會增加腹壓和心肌耗氧，應指導使用緩瀉劑或開塞露，避免用力。4.病毒性心肌炎患者需重點觀察的并發(fā)癥包括A.急性心力衰竭B.心包積液C.心源性猝死D.病毒性腦炎答案：ABC解析：主要并發(fā)癥為心律失常（可致猝死）、心力衰竭、心包炎（積液）；病毒性腦炎為病毒直接侵犯中樞，非心肌炎主要并發(fā)癥。5.病毒性心肌炎患者出院健康教育內容包括A.3-6個月內避免劇烈運動（如跑步、登山）B.出現(xiàn)心悸、氣促時立即停止活動并休息C.感冒后自行服用抗病毒藥物預防復發(fā)D.每1-2個月復查心電圖、心肌酶答案：ABD解析：抗病毒藥物需在醫(yī)生指導下使用，不可自行服用預防；其余選項均為正確指導。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述病毒性心肌炎急性期的主要護理措施。答案：（1）休息與活動：絕對臥床3-4周，取半臥位；病情穩(wěn)定后逐步過渡到床邊活動（需在心肌酶、心電圖正常后）。（2）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、呼吸；每4小時測量體溫；記錄24小時出入量（尤其尿量）。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）、抗病毒藥物（如干擾素）及抗心律失常藥物（如胺碘酮），觀察藥物副作用（如胺碘酮致QT間期延長）。（4）飲食護理：高蛋白（如魚、蛋）、高維生素（如新鮮蔬果）、低鹽（＜5g/d）、易消化飲食；少量多餐，避免過飽。（5）心理護理：解釋疾病進程及預后（多數(shù)可治愈），緩解焦慮；鼓勵家屬陪伴支持。2.列出病毒性心肌炎患者發(fā)生心源性休克時的觀察要點。答案：（1）生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30mmHg）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸（＞24次/分或淺慢）。（2）意識狀態(tài)：從煩躁到淡漠、昏迷的變化，反映腦灌注不足。（3）皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）、有無花斑（提示微循環(huán)障礙）。（4）尿量：每小時尿量＜30ml（成人）或＜1ml/kg/h（兒童），提示腎灌注不足。（5）血流動力學指標（如中心靜脈壓）：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全。3.簡述病毒性心肌炎與擴張型心肌病的鑒別要點。答案：（1）病史：病毒性心肌炎有明確前驅感染史（1-3周前）；擴張型心肌病多隱匿起病，無近期感染史。（2）病程：病毒性心肌炎為急性/亞急性病程（＜3個月）；擴張型心肌病為慢性病程（＞6個月）。（3）病毒學證據(jù)：病毒性心肌炎急性期病毒抗體（IgM）陽性，或心內膜心肌活檢見病毒基因；擴張型心肌病無病毒活動證據(jù)。（4）心臟擴大：病毒性心肌炎早期多為暫時性、輕中度擴大；擴張型心肌病為持續(xù)性、顯著擴大（左室為主）。（5）預后：病毒性心肌炎多數(shù)可恢復；擴張型心肌病逐漸進展為心力衰竭，預后較差。4.針對病毒性心肌炎患者的焦慮情緒，提出具體護理措施。答案：（1）評估焦慮程度：使用HAMA量表量化評分，了解焦慮來源（如擔心預后、影響學業(yè)/工作）。（2）健康宣教：用通俗語言解釋疾病機制（病毒感染后免疫反應）、治療方案（休息+藥物）及多數(shù)患者可治愈的預后（急性期死亡率＜1%），糾正“心肌炎=心臟病”的錯誤認知。（3）心理支持：鼓勵患者表達感受，耐心傾聽；安排康復患者分享經(jīng)歷，增強信心。（4）放松訓練：指導深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），每日2次，每次10分鐘。（5）環(huán)境干預：保持病室安靜（噪音＜40分貝）、光線柔和；限制探視時間（每次＜30分鐘），避免過多外界刺激。（6）家屬參與：指導家屬避免在患者面前討論病情嚴重性，多給予正面鼓勵；必要時聯(lián)系心理科會診，使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮）。四、案例分析題（共33分）患者男性，22歲，大學生。主訴：“發(fā)熱后心悸、乏力5天，加重2天”?，F(xiàn)病史：10天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.2℃）、咽痛，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫3天降至正常。5天前無誘因出現(xiàn)心悸，活動后明顯，伴乏力、食欲減退；2天前輕微活動（如洗漱）即感氣促，夜間需高枕臥位。既往體健，無心臟病史。查體：T36.8℃，P108次/分（律不齊），R22次/分，BP110/70mmHg。雙肺底可聞及細濕啰音。心界向左下擴大，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，頻發(fā)室性期前收縮（8次/分），V1-V4導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV；心肌酶：CK850U/L（正常38-174），CK-MB65U/L（正常0-25），cTnI2.3ng/ml（正常＜0.04）；BNP450pg/ml（正常＜100）；柯薩奇B組病毒IgM抗體陽性。問題：1.該患者的護理評估重點包括哪些內容？（8分）答案：（1）前驅感染史：詳細詢問發(fā)熱、咽痛的時間（10天前）、持續(xù)時間（3天）、治療經(jīng)過（自服感冒藥）。（2）心臟癥狀進展：心悸、乏力的起始時間（5天前）、加重誘因（活動）、目前活動耐力（輕微活動即氣促）、夜間臥位（高枕臥位，提示夜間陣發(fā)性呼吸困難）。（3）體征評估：心率（108次/分）、心律（不齊）、心界（左下擴大）、心音（減弱）、雜音（收縮期吹風樣）；肺部體征（雙肺底濕啰音，提示肺淤血）。（4）實驗室檢查：心肌酶（CK、CK-MB升高）、肌鈣蛋白（cTnI顯著升高）、BNP（升高提示心功能不全）、病毒抗體（IgM陽性）。（5）心理社會狀態(tài)：評估患者對疾病的認知（是否了解病毒性心肌炎）、焦慮程度（因學業(yè)中斷可能產(chǎn)生焦慮）、支持系統(tǒng)（家屬陪伴情況）。2.該患者首優(yōu)的護理診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：首優(yōu)護理診斷：活動無耐力與心肌損傷導致心輸出量減少有關。依據(jù)：（1）主觀資料：患者主訴“輕微活動即感氣促”，夜間需高枕臥位（提示心輸出量不足，活動時組織供氧缺乏）。（2）客觀資料：心率增快（108次/分）、心尖部第一心音減弱（心肌收縮力下降）、BNP升高（450pg/ml，提示心力衰竭）、頻發(fā)室早（8次/分，影響心臟泵血效率）。（3）活動耐力下降表現(xiàn)：正?；顒樱ㄏ词┘纯烧T發(fā)癥狀，符合“活動無耐力”的診斷標準（活動后出現(xiàn)呼吸困難、乏力）。3.簡述該患者急性期臥床休息的具體護理要求。（8分）答案：（1）絕對臥床時間：至少3-4周（患者目前病程僅10天，處于急性期），嚴格限制自主活動（如自行翻身需協(xié)助）。（2）體位選擇：取半臥位（床頭抬高30-45°），以減少回心血量，減輕肺淤血（患者雙肺底濕啰音提示肺淤血）。（3）生活護理：協(xié)助完成進食、洗漱、排便等日常活動；使用床上便器，避免坐起排便（減少心肌耗氧）；指導患者深呼吸、咳嗽（預防墜積性肺炎）。（4）活動過渡：當心肌酶降至正常上限2倍內（CK＜350U/L，CK-MB＜50U/L）、心律穩(wěn)定（室早＜3次/分）、氣促癥狀消失后，可逐步過渡到床上坐位（每日2次，每次10分鐘）→床邊站立（每日2次，每次5分鐘）→室內行走（每日2次，每次10步），每次活動后監(jiān)測心率（較靜息時增加＜20次/分）、有無心悸/氣促。（5）禁忌事項：禁止用力排便（可予乳果糖10mlbid口服預防便秘）；避免情緒激動（如觀看緊張視頻）；限制探視時間（每次＜20分鐘）。4.針對該患者，制定出院前的健康教育內容。（9分）答案：（1）休息與活動：3個月內避免劇烈運動（如跑步、打籃球），可進行散步（每次＜15分鐘，每日2次）；6個月內避免重體力勞動（如搬運重物）；1年內避免參加體育競賽。（2）飲食指導：繼續(xù)低鹽飲食（＜5g/d），避免腌制食品；增加優(yōu)質蛋白（魚、雞胸肉）和維生素（新鮮蔬果）攝入；忌濃茶、咖啡（含咖啡因可誘發(fā)心律失常）。（3）用藥指導：告知藥物名稱（如輔酶Q10、美托洛爾）、劑量（美托洛爾25mgbid）、用法及副作用（美托洛爾可能引起心動過緩，心率＜55次/分需停藥并就診）；強調不可自行增減藥量或停藥（尤其抗心律失常藥物）。（4）癥狀監(jiān)測：教會患者自測脈搏（每日晨起靜息時測量1分鐘），記錄脈搏頻率及是否整齊；若出現(xiàn)心悸（脈搏＞1