2025BDS立場聲明：2型糖尿病的篩查和診斷解讀糖尿病篩查與診斷的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章篩查人群特征與頻率篩查指標(biāo)與方法診斷標(biāo)準(zhǔn)更新目錄第四章第五章第六章篩查頻率建議未成年人篩查與診斷綜合管理建議篩查人群特征與頻率1.年齡分層標(biāo)準(zhǔn)超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亞裔≥23kg/m2）且合并1個(gè)以上糖尿病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)從任何年齡開始篩查；所有患者尤其是超重者應(yīng)從45歲起常規(guī)篩查。無癥狀成人篩查標(biāo)準(zhǔn)超重/肥胖且合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素（如家族史、胰島素抵抗體征）的10歲以上群體需考慮篩查，采用OGTT而非A1c檢測更可靠。兒童青少年高危篩查初始篩查正常者至少每3年復(fù)查，但存在高血壓、血脂異常等代謝綜合征組分者需縮短至1-2年復(fù)查。老年人群監(jiān)測頻率第二代抗精神病藥起始治療時(shí)需立即篩查，12-16周后復(fù)檢，此后每年監(jiān)測，因這類藥物顯著增加代謝異常風(fēng)險(xiǎn)?？咕癫∷幬锸褂谜唛L期使用潑尼松（≥5mg/日）超過1個(gè)月者應(yīng)定期檢測空腹血糖，藥物減量期間仍需持續(xù)監(jiān)測3-6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素治療患者HIV感染者轉(zhuǎn)換治療方案時(shí)需在治療前、轉(zhuǎn)換時(shí)及治療后3-6個(gè)月檢測空腹血糖，蛋白酶抑制劑類尤其需警惕胰島素抵抗?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物影響他克莫司、環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑使用者應(yīng)每6個(gè)月監(jiān)測OGTT，因其可能直接損傷胰島β細(xì)胞功能。免疫抑制劑相關(guān)篩查用藥史影響人群篩查基線評(píng)估流程確診HIV后即需檢測空腹血糖，合并乙肝/丙肝共感染或脂肪肝者需加做75gOGTT以評(píng)估糖耐量狀態(tài)。接受含核苷類似物方案治療者，每3個(gè)月監(jiān)測空腹血糖；若合并中心性肥胖或脂代謝紊亂，建議每年進(jìn)行OGTT檢測。CD4計(jì)數(shù)<200cells/μl或存在胰腺炎病史者，需通過空腹血糖+餐后2h血糖聯(lián)合篩查，避免漏診遲發(fā)型胰島素分泌缺陷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案特殊人群管理HIV感染者篩查要求篩查指標(biāo)與方法2.時(shí)空維度互補(bǔ)：空腹/餐后血糖捕捉瞬時(shí)波動(dòng)，糖化血紅蛋白提供長期趨勢，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測填補(bǔ)中間空白。診斷邏輯分層：糖化血紅蛋白≥6.5%確診糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L輔助診斷。監(jiān)測場景分化：日常管理依賴即時(shí)血糖數(shù)據(jù)，季度評(píng)估采用糖化血紅蛋白，治療方案調(diào)整需結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖圖譜。干擾因素警示：糖化血紅蛋白受貧血影響可能失真，餐后血糖易被應(yīng)激反應(yīng)干擾，空腹血糖需嚴(yán)格8小時(shí)禁食。技術(shù)演進(jìn)方向：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測推動(dòng)個(gè)性化治療，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）與胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)是未來趨勢。指標(biāo)名稱檢測方式反映時(shí)間范圍正常值范圍臨床意義空腹血糖靜脈/指尖采血即時(shí)3.9-6.1mmol/L評(píng)估基礎(chǔ)胰島素分泌功能，診斷糖尿病核心指標(biāo)之一餐后2小時(shí)血糖靜脈/指尖采血短期（2小時(shí)）<7.8mmol/L反映糖負(fù)荷處理能力，檢測胰島素抵抗和分泌延遲糖化血紅蛋白靜脈采血長期（2-3月）4%-6%糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)（≥6.5%），評(píng)估長期血糖控制效果口服糖耐量試驗(yàn)75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2-3小時(shí)2小時(shí)<7.8mmol/L早期糖尿病篩查，妊娠糖尿病診斷動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測皮下傳感器連續(xù)14天目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）>70%揭示血糖波動(dòng)規(guī)律，優(yōu)化胰島素治療方案常用指標(biāo)：血糖與糖化血紅蛋白第二季度第一季度第四季度第三季度檢測條件標(biāo)準(zhǔn)化重復(fù)檢測必要性影響因素控制兒童與孕婦差異空腹血糖需嚴(yán)格禁食8小時(shí)以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)；餐后血糖應(yīng)從進(jìn)食第一口開始計(jì)時(shí)，保持日常飲食和活動(dòng)習(xí)慣。若無典型癥狀（如多飲、多尿），單次血糖異常需另日復(fù)測確認(rèn)，避免假陽性或暫時(shí)性高血糖干擾診斷。感染、創(chuàng)傷、藥物（如激素）可能短期升高血糖，需在穩(wěn)定狀態(tài)下檢測；檢測前避免飲酒或高脂飲食。兒童診斷需結(jié)合年齡調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，孕婦需采用妊娠糖尿病專用篩查方法（如OGTT），普通血糖標(biāo)準(zhǔn)不適用。血糖指標(biāo)的注意事項(xiàng)要點(diǎn)三血紅蛋白異常干擾貧血、血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┗蚪谳斞赡軐?dǎo)致HbA1c假性降低或升高，需結(jié)合其他血糖指標(biāo)綜合判斷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二反映滯后性HbA1c無法捕捉短期血糖波動(dòng)，對(duì)急性高血糖或低血糖事件不敏感，需聯(lián)合瞬時(shí)血糖監(jiān)測（如空腹或餐后血糖）評(píng)估。人群差異老年患者或腎功能不全者HbA1c可能低估實(shí)際血糖水平，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整診斷閾值或選擇替代指標(biāo)。要點(diǎn)三糖化血紅蛋白的局限性診斷標(biāo)準(zhǔn)更新3.01糖化白蛋白能反映過去2-3周的平均血糖水平，彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白（反映2-3個(gè)月）和瞬時(shí)血糖（反映單次）的監(jiān)測空白，尤其適合血糖波動(dòng)大或早期糖尿病患者。短期血糖監(jiān)測優(yōu)勢02相比糖化血紅蛋白，糖化白蛋白對(duì)血糖變化的響應(yīng)更快，可在用藥或生活方式調(diào)整后2-3周內(nèi)顯示效果，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。高靈敏度檢測03不受紅細(xì)胞壽命影響，適用于貧血、腎病、肝病患者，為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測提供補(bǔ)充數(shù)據(jù)。特殊人群適用性04能敏銳捕捉餐后高血糖和低血糖事件，幫助評(píng)估血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。血糖波動(dòng)管理新增糖化白蛋白指標(biāo)腰圍作為肥胖評(píng)估關(guān)鍵男性腰圍≥90cm、女性≥85cm提示內(nèi)臟脂肪堆積，即使BMI正常也可能存在胰島素抵抗，需優(yōu)先干預(yù)。中心性肥胖指標(biāo)腹部脂肪分泌炎癥因子和游離脂肪酸，直接干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，比皮下脂肪更易引發(fā)糖尿病。代謝活性脂肪危害腰圍測量無需復(fù)雜設(shè)備，可作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查糖尿病高危人群的核心工具。臨床操作簡便01020304多組分聯(lián)合評(píng)估包括高血壓、高甘油三酯、低HDL-C、高血糖和中心性肥胖，滿足3項(xiàng)即可診斷，提示糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。胰島素抵抗核心機(jī)制代謝綜合征患者普遍存在胰島素敏感性下降，胰腺β細(xì)胞代償性分泌增加，最終導(dǎo)致功能衰竭。早期干預(yù)窗口通過改善生活方式（如地中海飲食、抗阻運(yùn)動(dòng)）可逆轉(zhuǎn)代謝異常，延緩糖尿病發(fā)生。心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警代謝綜合征患者10年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較常人高2-3倍，需同步管理血糖和血脂。代謝綜合征納入危險(xiǎn)因素篩查頻率建議4.若首次篩查結(jié)果處于糖尿病前期范圍（如空腹血糖6.1-6.9mmol/L），需每6-12個(gè)月復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注生活方式干預(yù)效果及血糖進(jìn)展趨勢。風(fēng)險(xiǎn)分層管理普通人群建議從35歲開始每3年進(jìn)行一次糖尿病篩查，采用空腹血糖、糖化血紅蛋白或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等指標(biāo)，無癥狀者需重復(fù)檢測確認(rèn)結(jié)果。基礎(chǔ)篩查周期對(duì)于BMI≥23（亞洲）或≥25（其他人群）的個(gè)體，篩查間隔縮短至每年1次，需同步評(píng)估血壓、血脂等代謝指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。超重/肥胖人群一般人群復(fù)查間隔藥物誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)服用第二代抗精神病藥物者，應(yīng)在用藥初期、12-16周后及每年定期篩查，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀時(shí)需立即復(fù)測，監(jiān)測藥物對(duì)糖代謝的潛在影響。妊娠相關(guān)高危群體有妊娠糖尿病史或孕前超重女性，建議孕前篩查并每1-2年隨訪，產(chǎn)后6-12周需通過75gOGTT重新評(píng)估糖耐量狀態(tài)。家族遺傳傾向一級(jí)親屬患糖尿病者篩查年齡提前至25歲，采用糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測，每年1次直至35歲后轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查周期。HIV感染者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療前、方案調(diào)整時(shí)及治療后3-6個(gè)月必須檢測空腹血糖，后續(xù)每年2次篩查，警惕蛋白酶抑制劑相關(guān)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群頻率調(diào)整高風(fēng)險(xiǎn)兒童篩查肥胖（BMI≥95百分位）且有糖尿病家族史的兒童，建議從10歲起每年進(jìn)行OGTT試驗(yàn)和空腹胰島素檢測。青春期代謝監(jiān)測進(jìn)入青春期（TannerII期）的高危人群需每6個(gè)月復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注胰島素抵抗指標(biāo)（HOMA-IR）和肝酶水平。早期干預(yù)窗口期對(duì)空腹血糖受損（IFG）的青少年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查，通過C肽檢測區(qū)分β細(xì)胞功能缺陷類型，指導(dǎo)生活方式干預(yù)。010203未成年人篩查周期未成年人篩查與診斷5.BMI閾值調(diào)整未成年人超重定義為BMI≥同年齡同性別的85百分位，肥胖為≥95百分位。篩查時(shí)需結(jié)合家族史（如父母患糖尿?。⒏哐獕夯蚝诩げ〉纫葝u素抵抗體征綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。種族差異考量亞裔、非裔等族群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高，建議適當(dāng)降低BMI篩查閾值（如亞裔青少年BMI≥23即需進(jìn)一步檢測）。代謝綜合征關(guān)聯(lián)若合并甘油三酯升高、HDL-C降低或空腹血糖異常，即使BMI未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)優(yōu)先篩查。BMI與風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖檢測標(biāo)準(zhǔn)為≥7.0mmol/L，但需重復(fù)確認(rèn)以避免應(yīng)激性高血糖干擾，尤其適用于晨起空腹?fàn)顟B(tài)穩(wěn)定的未成年人。OGTT試驗(yàn)口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L為確診依據(jù)，對(duì)肥胖或高風(fēng)險(xiǎn)青少年更敏感，可早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但貧血、血紅蛋白病或青春期生長加速期可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，需結(jié)合其他指標(biāo)。隨機(jī)血糖輔助診斷非空腹?fàn)顟B(tài)下血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）時(shí)可確診，但需排除急性感染等干擾因素。診斷方法選擇1型糖尿病鑒別診斷GAD65、IA-2等抗體陽性強(qiáng)烈提示1型糖尿病，尤其適用于起病急驟、消瘦明顯的未成年人。自身抗體檢測空腹C肽<0.6ng/ml或餐后<1.8ng/ml支持1型糖尿病診斷，需與2型糖尿病的胰島素抵抗高C肽表現(xiàn)區(qū)分。C肽水平評(píng)估初診時(shí)伴酮癥或酮癥酸中毒更常見于1型糖尿病，但需注意2型糖尿病中“酮癥傾向型”特殊亞群的存在。酮癥傾向觀察綜合管理建議6.糖尿病知識(shí)普及通過系統(tǒng)化教育幫助患者理解疾病本質(zhì)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和日常管理要點(diǎn)，包括胰島素作用機(jī)制、血糖波動(dòng)因素及藥物正確使用方法。心理支持體系構(gòu)建建立由醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師和病友組成的支持網(wǎng)絡(luò)，定期開展情緒管理課程，緩解患者因長期治療產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒。個(gè)性化管理方案根據(jù)患者文化程度、職業(yè)特點(diǎn)和家庭環(huán)境定制教育內(nèi)容，如視覺化教學(xué)工具輔助文化程度較低者理解用藥時(shí)間與劑量關(guān)系。自我管理教育與服務(wù)推薦采用"高蛋白+全谷物"飲食模式，嚴(yán)格控制精制糖、高脂食品攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例，每日鹽攝入量不超過5克。飲食控制制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）配合2次抗阻訓(xùn)練，超重者需設(shè)定減重目標(biāo)（半年內(nèi)減重5%-10%）。運(yùn)動(dòng)處方明確告知吸煙會(huì)加速血管病變，提供科學(xué)戒煙指導(dǎo)；飲酒需嚴(yán)格限制，男性每日不超過25克酒精，女性不超過15克。戒煙限酒通過正念訓(xùn)練、呼吸練習(xí)等方式幫助患者緩解壓力，避免應(yīng)激性血糖波動(dòng)，建