《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的新型機(jī)構(gòu)，其管理需圍繞“醫(yī)養(yǎng)深度融合、服務(wù)精準(zhǔn)高效、安全規(guī)范運(yùn)行”的核心目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)化制度設(shè)計(jì)與精細(xì)化流程管理，為老年人提供涵蓋醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、生活照料及精神慰藉的全周期服務(wù)。以下從服務(wù)定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、人員管理、質(zhì)量控制、安全管理、信息化建設(shè)等維度，構(gòu)建全流程管理框架。一、服務(wù)定位與功能劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象以失能（含失智）、半失能老年人為主，兼顧高齡獨(dú)居、術(shù)后康復(fù)及慢性病長(zhǎng)期照護(hù)人群，重點(diǎn)解決老年人“看病難、養(yǎng)老憂”的疊加困境。機(jī)構(gòu)需明確“預(yù)防-治療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”一體化服務(wù)鏈條，其中“醫(yī)”的功能涵蓋基本醫(yī)療、慢病管理、急救轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)護(hù)理；“養(yǎng)”的功能包括生活照料、心理支持、文化娛樂(lè)，二者需在服務(wù)計(jì)劃制定、資源調(diào)配、流程銜接中實(shí)現(xiàn)深度融合，避免“醫(yī)養(yǎng)分離”或“簡(jiǎn)單疊加”。機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)區(qū)（含診室、治療室、康復(fù)室、藥房）、養(yǎng)老照護(hù)區(qū)（含生活照料區(qū)、活動(dòng)區(qū)、安寧療護(hù)區(qū)）及綜合管理區(qū)（含行政辦公、質(zhì)量控制、信息化中心），各功能區(qū)需滿足無(wú)障礙通行要求，醫(yī)療區(qū)與養(yǎng)老區(qū)通過(guò)連廊或電梯便捷連接，確保緊急情況下3分鐘內(nèi)完成醫(yī)療資源響應(yīng)。二、服務(wù)內(nèi)容與操作規(guī)范（一）醫(yī)療服務(wù)1.基本醫(yī)療服務(wù)：設(shè)置全科診室，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，開(kāi)展常見(jiàn)病診療、合理用藥指導(dǎo)、健康檔案管理。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，每季度進(jìn)行1次全面評(píng)估，調(diào)整用藥方案；對(duì)突發(fā)疾病或病情變化者，需在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)急救流程，配備自動(dòng)體外除顫儀（AED）、急救藥品等設(shè)備，與合作醫(yī)院建立綠色通道，確保30分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)診。2.康復(fù)護(hù)理服務(wù)：由康復(fù)治療師主導(dǎo)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等人群，每日開(kāi)展1-2次康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），每次30-60分鐘；護(hù)理人員需掌握壓瘡預(yù)防（每2小時(shí)翻身）、管道護(hù)理（定期檢查胃管、尿管通暢性）、吞咽障礙照護(hù)（調(diào)整食物形態(tài)至糊狀）等技能，護(hù)理記錄需實(shí)時(shí)更新，確保連續(xù)性。3.中醫(yī)特色服務(wù)：設(shè)置中醫(yī)理療室，提供針灸、推拿、艾灸等服務(wù)，由中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)估適應(yīng)癥后開(kāi)具方案。針對(duì)老年人體質(zhì)虛弱、失眠等問(wèn)題，可結(jié)合節(jié)氣開(kāi)展藥膳調(diào)理（如冬季推出溫補(bǔ)雞湯、夏季提供綠豆百合粥），每周更新食譜并標(biāo)注功效。（二）養(yǎng)老服務(wù)1.生活照料服務(wù)：建立“一人一檔”照護(hù)計(jì)劃，根據(jù)老年人失能等級(jí)（參照《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)）提供分級(jí)服務(wù)。重度失能老人需每日完成口腔清潔（早中晚3次）、皮膚清潔（每日1次擦?。?、二便管理（每2小時(shí)觀察并協(xié)助如廁）；輕度失能老人可鼓勵(lì)自主活動(dòng)，護(hù)理員在旁協(xié)助（如穿脫衣物、用餐時(shí)遞取餐具）。飲食方面，根據(jù)老年人咀嚼能力調(diào)整食物質(zhì)地（軟食、半流食、流食），每周制定營(yíng)養(yǎng)食譜（蛋白質(zhì)占比15%-20%、膳食纖維每日25-30克），餐食溫度控制在38-42℃，避免燙傷。2.精神慰藉服務(wù)：每月開(kāi)展1次心理評(píng)估（使用老年抑郁量表GDS），對(duì)篩查出的情緒低落者，由心理咨詢師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)（如回憶療法、音樂(lè)療法）；建立家屬溝通機(jī)制，每周通過(guò)電話或視頻向家屬反饋老人狀態(tài)，每月組織1次家屬開(kāi)放日，促進(jìn)親情互動(dòng)。3.文化娛樂(lè)服務(wù)：根據(jù)老年人興趣愛(ài)好設(shè)置活動(dòng)小組（如書(shū)法組、合唱組、手工組），每周開(kāi)展3次集體活動(dòng)（每次60-90分鐘），活動(dòng)內(nèi)容需兼顧認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶力游戲、數(shù)字拼圖）與社交互動(dòng)（如茶話會(huì)、生日會(huì)）；針對(duì)失智老人，設(shè)計(jì)定向訓(xùn)練（如辨認(rèn)房間標(biāo)識(shí)、熟悉日常物品）、感官刺激（如觸摸不同材質(zhì)布料、聞精油）等專屬活動(dòng)，每日1-2次。三、人員管理與能力建設(shè)機(jī)構(gòu)需配備與服務(wù)規(guī)模相匹配的專業(yè)人員，原則上每10張養(yǎng)老床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名護(hù)士，每5名失能老人配備1名養(yǎng)老護(hù)理員（持證率需達(dá)100%）。所有人員需符合崗位資質(zhì)要求：醫(yī)師需具備3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士需持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)過(guò)老年護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，養(yǎng)老護(hù)理員需通過(guò)初級(jí)及以上職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。建立分層分類培訓(xùn)體系：新入職人員需完成72小時(shí)崗前培訓(xùn)（內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)制度、老年人心理特點(diǎn)、基礎(chǔ)照護(hù)技能）；在職人員每年參加不少于40學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育（醫(yī)療人員側(cè)重老年病診療進(jìn)展、護(hù)理人員側(cè)重急救技能提升、養(yǎng)老護(hù)理員側(cè)重失智照護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)）；管理層每半年參加1次管理能力培訓(xùn)（如服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)、風(fēng)險(xiǎn)管理）。培訓(xùn)效果通過(guò)理論考核（占比40%）、操作考核（占比60%）雙重評(píng)估，未達(dá)標(biāo)者需補(bǔ)考直至合格。明確崗位職責(zé)邊界：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核醫(yī)療方案并監(jiān)督執(zhí)行，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及護(hù)理員帶教，養(yǎng)老護(hù)理員負(fù)責(zé)執(zhí)行生活照料并觀察老人異常體征（如體溫升高、情緒突變），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需在5分鐘內(nèi)報(bào)告責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師。建立跨部門協(xié)作機(jī)制，每周召開(kāi)1次醫(yī)養(yǎng)聯(lián)席會(huì)議，由醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)部門負(fù)責(zé)人共同討論重點(diǎn)老人的服務(wù)調(diào)整方案（如某老人近期血壓波動(dòng)，需調(diào)整降壓藥并加強(qiáng)用餐監(jiān)督）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)構(gòu)建“機(jī)構(gòu)-部門-崗位”三級(jí)質(zhì)量控制體系：機(jī)構(gòu)層面由質(zhì)量控制部每月開(kāi)展全面檢查（覆蓋醫(yī)療文書(shū)、護(hù)理操作、照護(hù)服務(wù)），檢查標(biāo)準(zhǔn)參照《老年護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等行業(yè)規(guī)范；部門層面由醫(yī)療主任、護(hù)理組長(zhǎng)每周進(jìn)行專項(xiàng)檢查（如急救設(shè)備完好性、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)）；崗位層面由工作人員每日進(jìn)行自我檢查（如藥品有效期、照護(hù)記錄完整性）。檢查結(jié)果需形成問(wèn)題清單，明確整改責(zé)任人與完成時(shí)限（一般問(wèn)題24小時(shí)內(nèi)整改，重大問(wèn)題48小時(shí)內(nèi)制定整改方案）。建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，從安全性、有效性、舒適性三個(gè)維度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全性指標(biāo)包括壓瘡發(fā)生率（目標(biāo)值≤0.5%）、跌倒發(fā)生率（目標(biāo)值≤1次/千人日）、用藥錯(cuò)誤率（目標(biāo)值0）；有效性指標(biāo)包括慢病控制率（高血壓控制率≥80%、糖尿病控制率≥70%）、康復(fù)有效率（功能改善≥1個(gè)等級(jí)的比例≥60%）；舒適性指標(biāo)包括老人滿意度（≥90%）、家屬滿意度（≥95%）。每季度發(fā)布質(zhì)量報(bào)告，分析指標(biāo)趨勢(shì)（如某季度跌倒率上升，需排查環(huán)境隱患并加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)），將評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤（占比30%），激勵(lì)全員參與質(zhì)量提升。五、安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師全程跟進(jìn)診療過(guò)程，三級(jí)查房制度要求主治醫(yī)師每日查房、主任醫(yī)師每周2次查房；用藥管理實(shí)行“雙人核對(duì)”（護(hù)士配藥后由另一人核對(duì)），高警示藥品（如胰島素、鎮(zhèn)靜劑）單獨(dú)存放并標(biāo)注；手術(shù)（含小手術(shù)如清創(chuàng)縫合）實(shí)行分級(jí)管理，一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師操作，二級(jí)及以上手術(shù)需轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院。（二）消防安全建筑需符合《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，養(yǎng)老區(qū)每50㎡配置1具滅火器（4kg干粉型），疏散通道寬度≥1.2米，應(yīng)急照明持續(xù)時(shí)間≥30分鐘。每月開(kāi)展1次消防設(shè)施檢查（如煙感報(bào)警器靈敏度、消防栓水壓），每季度組織1次消防演練（重點(diǎn)培訓(xùn)失能老人轉(zhuǎn)移方法：使用輪椅推送、床單拖拽），演練記錄需包含參與人員、逃生路線、用時(shí)等細(xì)節(jié)。（三）食品安全建立食品采購(gòu)索證索票制度，選擇具有食品經(jīng)營(yíng)許可證的供應(yīng)商，每日查驗(yàn)食材新鮮度（如蔬菜無(wú)腐爛、肉類無(wú)異味），禁止采購(gòu)轉(zhuǎn)基因食品、野生菌等高風(fēng)險(xiǎn)食材。食品加工實(shí)行“生熟分開(kāi)”（刀具、砧板分色管理：紅色切生肉、綠色切蔬菜），烹飪中心溫度≥70℃，剩余食品冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)且需標(biāo)注時(shí)間。每餐食品按品種≥100克留樣，保存48小時(shí)，留樣柜上鎖管理。（四）人身安全環(huán)境安全方面，地面采用防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6），衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm），床欄高度≥50cm（防止墜床）；設(shè)備安全方面，輪椅、助行器使用前檢查剎車靈敏度，電梯每月由專業(yè)機(jī)構(gòu)維護(hù)；照護(hù)安全方面，對(duì)躁動(dòng)、易跌倒老人使用約束帶需經(jīng)家屬知情同意（簽署知情同意書(shū)），約束期間每30分鐘觀察肢體血液循環(huán)（如皮膚顏色、溫度）。六、信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)應(yīng)用搭建醫(yī)養(yǎng)融合信息管理系統(tǒng)，集成醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)、行政等模塊：醫(yī)療模塊記錄診療記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果（與合作醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)報(bào)告共享）；護(hù)理模塊記錄護(hù)理操作（如翻身時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)值）、壓瘡評(píng)估（使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)分）；照護(hù)模塊記錄生活照料內(nèi)容（如用餐量、如廁時(shí)間）、活動(dòng)參與情況（如參加書(shū)法活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)）；行政模塊管理人員考勤、物資庫(kù)存（藥品、耗材設(shè)置預(yù)警線，低于30%自動(dòng)提醒采購(gòu)）。系統(tǒng)需支持移動(dòng)終端錄入（護(hù)理員使用PAD實(shí)時(shí)記錄照護(hù)情況），確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，與上級(jí)醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院）建立專線連接，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診（每周固定2個(gè)時(shí)段）、遠(yuǎn)程影像診斷（X線、超聲結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸）、遠(yuǎn)程培訓(xùn)（邀請(qǐng)專家進(jìn)行病例討論）。對(duì)突發(fā)急危重癥老人，通過(guò)平臺(tái)與合作醫(yī)院急診科實(shí)時(shí)通訊，傳輸生命體征數(shù)據(jù)（如血壓、血氧），提前做好接診準(zhǔn)備，縮短救治時(shí)間。嚴(yán)格數(shù)據(jù)安全管理，用戶權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理（普通員工僅查看本人負(fù)責(zé)老人數(shù)據(jù)，管理層可查看全院數(shù)據(jù)），數(shù)據(jù)存儲(chǔ)采用加密技術(shù)（