中國婦科腫瘤臨床實踐指南2025婦科腫瘤是女性健康的重要威脅，涵蓋宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌及陰道癌等主要類型。隨著分子生物學、影像學及治療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床實踐對精準化、個體化診療的需求日益迫切。《》（以下簡稱“本指南”）基于國內(nèi)外最新循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合我國臨床實際，聚焦篩查、診斷、治療及隨訪全流程，旨在為臨床醫(yī)師提供科學、規(guī)范、可操作的實踐指導，以提升患者生存率及生活質(zhì)量。一、宮頸癌診療規(guī)范宮頸癌是我國女性最常見的婦科惡性腫瘤，人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染為主要致病因素。本指南強調(diào)“三級預(yù)防”策略的全程落實：一級預(yù)防以HPV疫苗接種為核心，推薦9-45歲女性根據(jù)自身年齡及經(jīng)濟條件選擇二價、四價或九價疫苗，優(yōu)先覆蓋未感染HPV的年輕女性。對于已感染單一型別HPV的女性，接種其他型別疫苗仍可獲得交叉保護。二級預(yù)防聚焦篩查與早診。推薦25-64歲女性采用HPV檢測聯(lián)合宮頸細胞學檢查（TCT）的聯(lián)合篩查方案，每5年1次；條件受限地區(qū)可采用單獨HPV檢測（每5年）或TCT（每3年）。對HPV陽性或TCT異常者，需行陰道鏡檢查及組織學活檢，明確宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級別。CIN2及以上病變需積極干預(yù)，CIN1則建議觀察隨訪（每6-12個月復查）。三級預(yù)防針對已確診宮頸癌患者的規(guī)范化治療。早期宮頸癌（IA1-IB2期）以手術(shù)為主，推薦廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；對有生育需求的IA1期（無淋巴脈管間隙浸潤）或IA2-IB1期患者，可選擇宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。局部晚期宮頸癌（IB3-IVA期）采用同步放化療（順鉑為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合盆腔外照射+近距離放療）。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位及既往治療史選擇治療方案：未接受過放療者可考慮姑息性放療；全身治療推薦紫杉醇+順鉑/卡鉑±貝伐珠單抗（一線），或帕博利珠單抗（PD-L1CPS≥10或MSI-H/dMMR患者）。二、卵巢癌診療規(guī)范卵巢癌因早期癥狀隱匿、缺乏有效篩查手段，70%患者確診時已為晚期（FIGOIII-IV期），5年生存率不足40%。本指南重點優(yōu)化全程管理策略：診斷與分期強調(diào)多模態(tài)評估。血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲為初篩手段，盆腔MRI或CT用于明確病灶范圍，PET-CT有助于評估遠處轉(zhuǎn)移。手術(shù)病理分期為金標準，推薦全面分期手術(shù)（早期）或腫瘤細胞減滅術(shù)（晚期），要求達到R0或R1切除（殘余病灶≤1cm）。系統(tǒng)治療遵循“手術(shù)+化療+維持治療”的全程管理模式。初始化療推薦紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC5-6），每3周1次，共6周期。對于BRCA1/2突變或同源重組缺陷（HRD）陽性的晚期患者，一線化療后推薦奧拉帕利或尼拉帕利維持治療（≥2年）；無HRD的患者，可選擇貝伐珠單抗維持治療（共15周期）。復發(fā)患者根據(jù)無鉑間期（PFI）分類：PFI＞12個月為鉑敏感復發(fā)，首選含鉑雙藥化療（如紫杉醇+卡鉑）聯(lián)合貝伐珠單抗，后續(xù)繼續(xù)貝伐珠單抗維持；PFI≤12個月為鉑耐藥復發(fā)，推薦非鉑單藥化療（如多柔比星脂質(zhì)體、拓撲替康）或靶向治療（PARP抑制劑用于BRCA突變患者，抗血管生成藥物如阿帕替尼）。支持治療貫穿全程?；熛嚓P(guān)惡心嘔吐需采用5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+激素的三聯(lián)預(yù)防方案；骨髓抑制需根據(jù)粒細胞減少程度使用G-CSF；疼痛管理遵循WHO三階梯原則，優(yōu)先選擇口服阿片類藥物。晚期患者需關(guān)注營養(yǎng)支持，血清白蛋白＜30g/L時建議靜脈補充人血白蛋白，同時鼓勵高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）。三、子宮內(nèi)膜癌診療規(guī)范子宮內(nèi)膜癌是我國發(fā)病率增長最快的婦科腫瘤，與肥胖、糖尿病等代謝綜合征密切相關(guān)。本指南結(jié)合分子分型（TCGA分類）優(yōu)化分層治療：診斷與分型以分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢為確診依據(jù)。分子檢測需常規(guī)開展，包括錯配修復蛋白（MMR）、p53、POLE突變及微衛(wèi)星狀態(tài)（MSI）。分型如下：POLE超突變型（預(yù)后極好）、MSI-H型（錯配修復缺陷，對免疫治療敏感）、低拷貝數(shù)型（預(yù)后中等）、高拷貝數(shù)型（p53突變，預(yù)后差）。早期治療（I-II期）以手術(shù)為主，推薦全面分期手術(shù)（全子宮+雙附件切除+盆腔/腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后輔助治療根據(jù)高危因素（年齡＞60歲、深肌層浸潤、組織學分級G3、LVSI陽性）及分子分型決定：MSI-H型或POLE突變型可減少輔助放療；高拷貝數(shù)型需補充盆腔外照射+陰道后裝放療。晚期/復發(fā)治療強調(diào)個體化策略。局限性復發(fā)患者可考慮手術(shù)切除+放療；廣泛轉(zhuǎn)移者首選全身治療：MSI-H/dMMR患者推薦帕博利珠單抗單藥；非MSI-H患者推薦化療（多柔比星+紫杉醇或卡鉑+紫杉醇）或內(nèi)分泌治療（適用于ER/PR陽性、低級別腫瘤，如甲地孕酮160mg/d）。新型靶向藥物如PI3K/AKT/mTOR抑制劑（如阿哌利西）在PIK3CA突變患者中顯示初步療效，可作為二線選擇。四、外陰癌與陰道癌診療規(guī)范外陰癌以鱗狀細胞癌為主（占85%），多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，與HPV感染（年輕患者）或慢性外陰營養(yǎng)不良（老年患者）相關(guān)。早期（I-II期）推薦廣泛局部切除術(shù)（切緣≥8mm）+同側(cè)/雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃（腫瘤直徑＞2cm或深度＞1mm時）；晚期（III-IV期）采用放化療聯(lián)合，放療劑量50-60Gy，化療以順鉑為基礎(chǔ)。陰道癌相對罕見，80%為鱗狀細胞癌，多繼發(fā)于宮頸癌或外陰癌轉(zhuǎn)移。治療需結(jié)合病變部位：上1/3陰道癌參照宮頸癌方案（手術(shù)或放化療）；中下段病變需考慮尿道、膀胱或直腸受累，手術(shù)范圍包括部分陰道切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃，放療需保護重要臟器（如膀胱劑量≤60Gy）。五、全程管理與隨訪所有婦科腫瘤患者均需建立終身隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估（異常出血、腹痛、腹脹等）、腫瘤標志物檢測（宮頸癌SCC、卵巢癌CA125、子宮內(nèi)膜癌CA125/HE4）、影像學檢查（超聲/CT/MRI）及必要的內(nèi)鏡檢查（宮腔鏡、陰道鏡）。宮頸癌：治療后2年內(nèi)每3-6個月隨訪1次，3-5年每6-12個月1次，5年后每年1次；卵巢癌：治療后1-2年每2-4個月1次，3-5年每3-6個月1次，5年后每6-12個月1次；子宮內(nèi)膜癌：治療后2年內(nèi)每3-6個月1次，3-5年每6-12個月1次，5年后每年1次；隨訪中若發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物持續(xù)升高或影像學異常，需盡早行活檢明確復發(fā)，及時調(diào)整治療方案。六、特殊人群管理年輕患者：對于有生育需求的早期宮頸癌（IA1-IB1期）或子宮內(nèi)膜癌（高分化、局限于內(nèi)膜）患者，需多學科評估后制定保留生育功能方案（如宮頸錐切、大劑量孕激素治療），治療期間每3個月復查MRI及內(nèi)膜活檢，成功妊娠后需密切監(jiān)測；老年患者：采用老年綜合評估（CGA）工具評估體能狀態(tài)、合并癥及認知功能，治療選擇需平衡療效與毒性，優(yōu)先單藥化療或靶向治療；合并癥患者：合并糖尿病者需嚴格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）；合并心臟病者避免使用蒽環(huán)類藥物（如多柔比星），選擇心臟毒性小的紫杉醇類；合并靜脈血栓