全國醫(yī)師資格證考試臨床醫(yī)學試卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：全國醫(yī)師資格證考試臨床醫(yī)學試卷考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生題型分值分布-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。2.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，提示病情較輕。3.糖尿病患者血糖控制目標應低于6.1mmol/L。4.脊髓灰質(zhì)炎主要經(jīng)消化道傳播，潛伏期為7-14天。5.心律失常患者出現(xiàn)心悸、頭暈，提示可能存在室性心動過速。6.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，提示門靜脈壓力超過200mmHg。7.急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因其可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣。8.腦出血患者血壓控制目標應低于140/90mmHg。9.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)突眼，提示Graves病。10.乳腺癌患者術(shù)后預防復發(fā)，首選他莫昔芬治療。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪種心電圖表現(xiàn)提示急性下壁心肌梗死？（）A.V1-V3導聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高C.V1-V4導聯(lián)ST段壓低D.V5-V6導聯(lián)ST段抬高2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)呼吸困難，首選治療藥物是？（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物3.以下哪種疾病屬于自身免疫性肝?。浚ǎ〢.脂肪肝B.肝硬化C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肝病D.膽汁性肝硬化4.診斷糖尿病酮癥酸中毒，以下指標最敏感？（）A.血糖水平B.血酮體水平C.血鈉水平D.血氯水平5.脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢癱瘓，提示損傷部位可能在？（）A.胸段脊髓B.腰段脊髓C.骶段脊髓D.頸段脊髓6.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)心房顫動，首選治療是？（）A.普萘洛爾B.胰島素C.地高辛D.碘化鉀7.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，提示可能存在？（）A.肝細胞性黃疸B.門靜脈高壓C.肝性腦病D.肝癌8.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，提示可能存在？（）A.腸梗阻B.腹膜炎C.膽囊炎D.腎結(jié)石9.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫，提示可能存在？（）A.肺栓塞B.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流障礙C.心力衰竭D.膿毒癥10.以下哪種藥物屬于抗血小板聚集藥物？（）A.華法林B.阿司匹林C.硫酸氫氯吡格雷D.肝素三、多選題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括？（）A.近3個月有腦卒中史B.活動性出血C.血壓高于180/110mmHgD.深靜脈血栓形成2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期治療藥物包括？（）A.糖皮質(zhì)激素B.磷酸二酯酶抑制劑C.抗生素D.抗膽堿能藥物3.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)突眼，可能的治療方法包括？（）A.碘化鉀B.硫脲類藥物C.β受體阻滯劑D.外科手術(shù)4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，可能的治療措施包括？（）A.腹腔穿刺抽液B.利尿劑治療C.肝移植D.藥物預防感染5.脊髓損傷患者出現(xiàn)大小便失禁，可能的原因包括？（）A.脊髓休克B.膀胱括約肌功能障礙C.神經(jīng)源性膀胱D.腎功能衰竭6.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫，可能的原因包括？（）A.腋窩淋巴結(jié)清掃B.淋巴管損傷C.心力衰竭D.藥物性水腫7.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，可能的誘因包括？（）A.感染B.胰腺炎C.嚴重腹瀉D.停用胰島素8.腦出血患者出現(xiàn)意識障礙，可能的并發(fā)癥包括？（）A.腦水腫B.腦疝C.肺部感染D.心力衰竭9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，可能的誘發(fā)因素包括？（）A.上消化道出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.酒精攝入10.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)心悸、手抖，可能的體征包括？（）A.甲狀腺腫大B.脈搏加快C.皮膚潮濕D.眼球突出四、案例分析（每題6分，共18分）案例1患者，男，65歲，吸煙30年。因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰，心界擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）首選治療措施是什么？（3）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？案例2患者，女，45歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1個月入院。查體：右乳腺外上象限可觸及3cm×3cm腫塊，邊界不清，活動度差，右側(cè)腋窩可觸及2個淋巴結(jié)。實驗室檢查：CA15-3升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目？（3）術(shù)后隨訪應注意哪些問題？案例3患者，男，50歲，因反復腹痛、腹脹3年入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝掌陽性。實驗室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L。超聲提示肝硬化。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）治療首選藥物是什么？（3）預防腹水復發(fā)的措施有哪些？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.分析甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療策略。---標準答案及解析一、判斷題1.×（首選再灌注治療，如急診PCI）2.×（提示病情較重，可能累及肺泡）3.×（空腹血糖目標應低于6.1mmol/L，餐后2小時應低于8.0mmol/L）4.√5.√6.×（門靜脈壓力超過10-15cmH?O）7.√8.√9.√10.×（首選手術(shù)或放射性碘治療）二、單選題1.B2.B3.C4.B5.A6.A7.B8.B9.B10.B三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.AB7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD四、案例分析案例1（1）初步診斷：急性下壁心肌梗死。（2）首選治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（3）并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血等。案例2（1）可能的診斷：乳腺癌。（2）進一步檢查：乳腺MRI、穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃。（3）術(shù)后隨訪：定期復查影像學、腫瘤標志物，注意轉(zhuǎn)移灶。案例3（1）可能的并發(fā)癥：肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征。（2）治療首選：螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米。（3）預防腹水復發(fā)：低鹽飲食、限制液體入量、定期監(jiān)測肝功能。五、論述題1.急性心肌梗死的治療原則及主要措施急性心肌梗死治療原則：盡快恢復心肌再灌注，減輕心肌損傷，防治并發(fā)癥。主要措施：-再灌注治療：急診PCI或靜脈溶栓。-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝治療：肝素。-穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物。-對癥治療：吸氧、心電監(jiān)護、控制心率和血壓