脊髓空洞癥合并康復訓練個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，退休工人，于2024年3月10日因“雙側(cè)上肢麻木、無力3年，加重伴行走不穩(wěn)1個月”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史?；颊咭鸦椋?子，家庭支持良好，經(jīng)濟狀況穩(wěn)定。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手指麻木，以食指、中指為主，呈持續(xù)性鈍麻感，無疼痛、無力，未重視，未就醫(yī)。2年前麻木感逐漸加重，蔓延至手掌、前臂，偶伴持物不穩(wěn)（如握筆寫字時筆易滑落），遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，行頸椎X線檢查示“頸椎退行性改變”，予“甲鈷胺片（0.5mg/次，每日3次）”口服治療，癥狀無明顯改善。1年前患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，從足底向上蔓延至小腿，伴行走時“踩棉感”，再次于當?shù)蒯t(yī)院行頸椎MRI檢查，示“頸髓C3-C7水平脊髓空洞形成，最大橫徑約0.7cm，脊髓輕度受壓”，予“維生素B12注射液（1000μg/次，每周2次，肌內(nèi)注射）”及理療（低頻脈沖電治療，每次20分鐘，每日1次），癥狀稍有緩解，但仍呈進行性加重。1個月前患者上述癥狀明顯加重，雙側(cè)上肢無力明顯，無法獨立完成穿衣、扣紐扣等動作，雙側(cè)下肢行走不穩(wěn)加重，需家屬攙扶才能行走，偶有小便失禁（每周約2-3次），無大便障礙，為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“脊髓空洞癥（頸髓C3-C7）、高血壓2級（中危）”收入我科。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，體型勻稱，自主體位（需家屬協(xié)助），查體合作。神經(jīng)系統(tǒng)評估：感覺功能：雙側(cè)上肢（C5-T1支配區(qū)）痛覺、觸覺減退，以食指、中指為著，痛覺評分3分（VAS評分，0分為無痛，10分為劇痛，3分表示輕微疼痛或麻木感）；雙側(cè)下肢（L3-S1支配區(qū)）痛覺、觸覺減退，足底振動覺消失；雙側(cè)胸4平面以下溫度覺減退；無感覺過敏、感覺倒錯。運動功能：雙側(cè)上肢肌力：三角?。–5）4級，肱二頭肌（C5-C6）3級，肱三頭?。–6-C7）3級，腕屈肌（C6-C7）2級，指屈肌（C8-T1）2級；雙側(cè)下肢肌力：髂腰?。↙2-L3）4級，股四頭?。↙3-L4）3級，脛前?。↙4-L5）3級，腓腸?。⊿1）2級；雙側(cè)上肢肌張力增高（Ashworth分級1級），雙側(cè)下肢肌張力正常；雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陽性，Hoffmann征陽性。自主神經(jīng)功能：小便失禁（壓力性尿失禁），無尿潴留；大便規(guī)律，無便秘、腹瀉；皮膚黏膜無干燥、脫屑，無出汗異常。其他系統(tǒng)評估：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；頸軟，無抵抗，頸椎活動度受限（前屈30°，后伸15°，左右側(cè)屈各20°）；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫，足背動脈搏動可觸及。（四）輔助檢查影像學檢查：頸椎MRI（2024年3月11日，我院）：頸髓C3-C7水平見不規(guī)則長T1、長T2信號影，邊界欠清，最大橫徑約0.8cm，脊髓輕度增粗；C4-C6椎間盤突出（中央型），壓迫硬膜囊，相應節(jié)段脊髓受壓；頸椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙未見明顯狹窄。頭顱MRI（2024年3月12日，我院）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)未見擴張，腦溝、腦裂未見增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，排除腦部病變所致神經(jīng)癥狀。神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（2024年3月13日，我院）：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動傳導速度減慢（正中神經(jīng)運動傳導速度42m/s，正常參考值≥50m/s；尺神經(jīng)運動傳導速度40m/s，正常參考值≥48m/s），感覺傳導速度減慢（正中神經(jīng)感覺傳導速度38m/s，正常參考值≥55m/s；尺神經(jīng)感覺傳導速度36m/s，正常參考值≥52m/s）；雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導速度輕度減慢（脛神經(jīng)運動傳導速度45m/s，正常參考值≥48m/s；腓總神經(jīng)運動傳導速度43m/s，正常參考值≥45m/s），感覺傳導速度輕度減慢（脛神經(jīng)感覺傳導速度39m/s，正常參考值≥45m/s；腓總神經(jīng)感覺傳導速度37m/s，正常參考值≥42m/s）；提示頸髓、腰骶髓神經(jīng)根損害。實驗室檢查：血常規(guī)（2024年3月10日，入院時）：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L，未見異常。血生化（2024年3月10日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，均在正常范圍。甲狀腺功能（2024年3月11日，我院）：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，排除甲狀腺功能異常所致神經(jīng)病變。風濕免疫指標（2024年3月11日，我院）：類風濕因子15IU/mL，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，抗核抗體譜陰性，排除風濕免疫性疾病所致脊髓病變。（五）康復功能評估功能獨立性評定（FIM）：入院時評分58分（滿分126分），其中自理能力18分（滿分63分）、括約肌控制10分（滿分21分）、轉(zhuǎn)移能力12分（滿分21分）、行走能力10分（滿分15分）、交流能力4分（滿分12分）、社會認知4分（滿分14分），屬于中度功能障礙（FIM評分41-89分為中度障礙）。ASIA脊髓損傷分級：入院時為C級（損傷平面以下保留運動功能，且損傷平面以下至少一半關鍵肌肌力≥3級）。平衡功能評估（Berg平衡量表）：入院時評分32分（滿分56分），屬于中度平衡障礙（Berg評分31-40分為中度障礙），表現(xiàn)為站立時需手扶支撐物，轉(zhuǎn)身時易搖晃。疼痛評估（VAS評分）：雙側(cè)上肢麻木伴輕微疼痛，VAS評分3分；雙側(cè)下肢無明顯疼痛，VAS評分0分。日常生活活動能力（ADL）評估（Barthel指數(shù)）：入院時評分35分（滿分100分），屬于中度依賴（Barthel指數(shù)40分以下為重度依賴，41-60分為中度依賴），具體表現(xiàn)為：進食需協(xié)助（5分）、穿衣需協(xié)助（5分）、洗漱需協(xié)助（5分）、如廁需協(xié)助（5分）、行走需攙扶（10分）、上下樓梯無法完成（0分）、洗澡無法完成（0分）、大便控制正常（10分）、小便失禁（0分）。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙與頸髓C3-C7水平空洞形成導致脊髓神經(jīng)根損害，引起雙側(cè)上下肢肌力下降、肌張力增高有關?；颊唠p側(cè)上肢肌力2-4級，雙側(cè)下肢肌力2-4級，無法獨立完成穿衣、行走等動作，F(xiàn)IM評分中轉(zhuǎn)移能力、行走能力得分低，ASIA分級為C級，符合該護理診斷。（二）感覺紊亂（雙側(cè)上下肢痛覺、觸覺、溫度覺減退，足底振動覺消失）與脊髓空洞累及脊髓后角感覺傳導通路有關?；颊唠p側(cè)上肢C5-T1支配區(qū)、下肢L3-S1支配區(qū)感覺減退，胸4平面以下溫度覺減退，肌電圖提示感覺傳導速度減慢，日?；顒又幸滓蚋杏X減退導致碰撞、燙傷等風險，支持該護理診斷。（三）尿失禁（壓力性尿失禁）與脊髓空洞累及脊髓圓錐自主神經(jīng)中樞，導致膀胱括約肌功能障礙有關。患者每周出現(xiàn)2-3次小便失禁，F(xiàn)IM評分中括約肌控制得分10分（滿分21分），Barthel指數(shù)中小便控制得0分，無尿潴留，符合壓力性尿失禁表現(xiàn)，支持該護理診斷。（四）自理能力缺陷（中度依賴）與軀體活動障礙、感覺紊亂有關?；颊連arthel指數(shù)35分，進食、穿衣、洗漱、如廁、行走均需協(xié)助，無法獨立完成洗澡、上下樓梯等活動，日常生活依賴家屬照顧，支持該護理診斷。（五）有皮膚完整性受損的風險與軀體活動障礙導致活動減少、長期臥床或坐位時局部皮膚受壓，及感覺紊亂導致對壓力、疼痛等刺激不敏感有關?；颊唠p側(cè)下肢肌力下降，行走需攙扶，臥床時易出現(xiàn)骶尾部、足跟等部位受壓，且感覺減退導致無法及時察覺皮膚不適，存在壓瘡風險，支持該護理診斷。（六）焦慮與病情呈進行性加重、擔心康復效果及日常生活能力恢復情況有關?；颊呷朐簳r主訴“擔心以后站不起來，給家人添麻煩”，夜間睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠4-5小時），情緒低落，主動交流少，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評分65分（標準分≥50分為有焦慮，60-69分為中度焦慮），支持該護理診斷。（七）知識缺乏（缺乏脊髓空洞癥疾病知識及康復訓練相關知識）與患者未接受過系統(tǒng)疾病教育，且既往治療過程中未獲得專業(yè)康復指導有關?；颊呷朐簳r詢問“這個病能不能治好”“康復訓練要做多久”，對藥物作用、訓練方法及注意事項不了解，如不清楚甲鈷胺需長期服用的原因，康復訓練時因動作不規(guī)范導致不適，支持該護理診斷。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-2周內(nèi)）患者軀體活動能力初步改善：雙側(cè)上肢腕屈肌、指屈肌肌力提升至3級，下肢腓腸肌肌力提升至3級；能在協(xié)助下完成坐位到站立位轉(zhuǎn)移，站立時間維持5分鐘。患者及家屬掌握感覺保護方法，未發(fā)生碰撞、燙傷等意外事件?；颊吣蚴Ы螖?shù)減少至每周1次以內(nèi)，能主動配合膀胱功能訓練。患者焦慮情緒緩解：SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時長延長至6-7小時，能主動與醫(yī)護人員交流病情。患者及家屬掌握脊髓空洞癥疾病基礎知識、藥物服用方法及康復訓練基本動作（如被動關節(jié)活動）。（二）長期目標（入院4-8周內(nèi)，出院時）患者軀體活動能力明顯改善：雙側(cè)上肢肌力恢復至3-4級（腕屈肌、指屈肌4級），下肢肌力恢復至3-4級（腓腸肌4級）；能獨立完成坐位到站立位轉(zhuǎn)移，獨立行走100米以上（可借助手杖），ASIA分級提升至D級，F(xiàn)IM評分提升至80分以上。患者感覺功能穩(wěn)定，無感覺進一步減退，能通過視覺代償?shù)确绞奖苊飧杏X相關意外。患者尿失禁癥狀消失，能自主控制排尿，無尿潴留，Barthel指數(shù)中小便控制得10分。患者自理能力提升：Barthel指數(shù)提升至60分以上（輕度依賴），能獨立完成進食、穿衣、洗漱、如廁，在協(xié)助下完成洗澡、上下樓梯?；颊咂つw完整，無壓瘡、燙傷等皮膚損傷?；颊呓箲]情緒消失：SAS評分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，能積極參與康復訓練，對預后有信心?；颊呒凹覍偈炀氄莆湛祻陀柧毞椒凹彝プo理要點，能制定出院后康復計劃，定期隨訪。（三）護理措施計劃針對軀體活動障礙：與康復師共同制定個體化康復訓練計劃，分急性期（入院1-2周）、恢復期（入院3-8周）開展訓練，包括被動關節(jié)活動、主動肌力訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練；配合物理治療（如低頻脈沖電治療、神經(jīng)肌肉電刺激），促進肌力恢復。針對感覺紊亂：加強感覺訓練（如觸覺訓練、溫度覺訓練），指導患者及家屬做好安全防護（如避免接觸高溫物品、穿防滑鞋、使用助行器），定期評估感覺功能變化。針對尿失禁：開展膀胱功能訓練（如定時排尿、盆底肌訓練），指導患者正確使用尿墊，保持會陰部清潔，觀察尿量及尿失禁情況。針對自理能力缺陷：采用“輔助-部分獨立-完全獨立”的漸進式護理模式，協(xié)助患者完成日常生活活動，逐步引導其獨立操作，如協(xié)助穿衣時先協(xié)助困難部位，再鼓勵患者自主完成簡單步驟。針對有皮膚完整性受損的風險：定時翻身（每2小時1次），使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，評估皮膚狀況（每日2次，重點觀察骶尾部、足跟），指導患者及家屬正確擺放體位。針對焦慮：開展心理疏導（每周2次），邀請康復效果好的患者分享經(jīng)驗，鼓勵家屬參與心理支持，必要時請心理科會診。針對知識缺乏：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式開展健康宣教（每周2次），內(nèi)容包括疾病病因、治療方案、藥物作用與不良反應、康復訓練方法及注意事項，定期考核知識掌握情況。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察與評估入院后每日監(jiān)測生命體征（4次/日），重點觀察血壓變化（因患者有高血壓病史），確保血壓控制在130-140/80-90mmHg；每日評估神經(jīng)系統(tǒng)功能（感覺、運動、自主神經(jīng)功能），記錄肌力分級、感覺減退范圍、尿失禁次數(shù)；每周進行FIM、Barthel指數(shù)、Berg平衡量表、SAS評分評估，動態(tài)觀察病情變化及護理效果。如入院第3天，患者訴雙側(cè)上肢麻木感稍有加重，VAS評分升至4分，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整甲鈷胺劑量（增至0.5mg/次，每日3次，口服），并增加頸肩部理療次數(shù)（低頻脈沖電治療，每日2次），3天后患者麻木感緩解，VAS評分降至3分。（二）軀體活動障礙的護理干預急性期康復訓練（入院1-2周）：被動關節(jié)活動：由康復師及護士共同完成，每日2次，每次20分鐘，重點訓練雙側(cè)上下肢關節(jié)（肩、肘、腕、指、髖、膝、踝），活動幅度以患者無疼痛為宜，避免過度牽拉。如訓練肩關節(jié)時，協(xié)助患者完成前屈、后伸、外展、內(nèi)收動作，每個動作維持5秒，重復10次；訓練手指關節(jié)時，逐個活動手指屈伸，防止關節(jié)僵硬。主動輔助肌力訓練：指導患者在護士協(xié)助下進行主動訓練，如雙側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌訓練（借助彈力帶，抗阻屈伸肘關節(jié)，每次10個，每日3次）；雙側(cè)下肢直腿抬高訓練（協(xié)助患者屈膝，再緩慢伸直抬高，抬高角度30°-45°，每次10個，每日3次）。入院第10天，患者雙側(cè)上肢腕屈肌、指屈肌肌力提升至3級，下肢腓腸肌肌力提升至3級，能在協(xié)助下完成坐位到站立位轉(zhuǎn)移，站立時間維持5分鐘，達到短期目標?；謴推诳祻陀柧殻ㄈ朐?-8周）：主動肌力訓練：增加訓練強度，如雙側(cè)上肢訓練改為彈力帶抗阻腕屈伸（每次15個，每日3次）、手指抓握訓練（使用握力球，每次捏15次，每日3次）；雙側(cè)下肢訓練改為直腿抬高角度增至60°（每次15個，每日3次）、靠墻靜蹲訓練（膝關節(jié)屈曲30°，每次維持10秒，重復10次，每日2次）。平衡訓練：從坐位平衡訓練開始（指導患者坐在床邊，雙手交叉放于胸前，維持坐位平衡，每次5分鐘，每日3次），逐漸過渡到站立平衡訓練（借助手杖，雙腳與肩同寬站立，雙手握杖，維持平衡，每次10分鐘，每日3次），再進展到動態(tài)平衡訓練（如站立位左右移動重心，每次10次，每日2次）。入院第4周，患者能獨立完成坐位到站立位轉(zhuǎn)移，站立平衡時間維持15分鐘；第6周，能完成站立位左右移動重心，Berg平衡量表評分提升至45分（輕度平衡障礙）。步態(tài)訓練：先在平行杠內(nèi)訓練（指導患者雙手握杠，雙腳交替邁步，每次10米，每日2次），再過渡到借助手杖行走（護士在旁保護，每次20米，每日2次），逐漸增加行走距離。入院第7周，患者能獨立借助手杖行走50米；第8周，能獨立行走100米以上，ASIA分級提升至D級，F(xiàn)IM評分提升至82分，達到長期目標。物理治療配合：每日予低頻脈沖電治療（雙側(cè)上肢、下肢肌肉，每次20分鐘，每日1次），刺激肌肉收縮，防止肌肉萎縮；入院第3周起加用神經(jīng)肌肉電刺激（針對膀胱括約肌，每次20分鐘，每日1次），促進膀胱功能恢復。（三）感覺紊亂的護理干預感覺訓練：每日開展觸覺訓練（用不同質(zhì)地的物品如毛巾、毛刷、棉花輕擦患者雙側(cè)上下肢皮膚，每次10分鐘，每日2次），溫度覺訓練（用37℃-40℃的溫水毛巾、20℃-25℃的冷水毛巾交替敷于患者皮膚，每次5分鐘，每日1次），振動覺訓練（用音叉輕觸患者足底、小腿皮膚，每次5分鐘，每日1次），訓練時指導患者集中注意力感受刺激，促進感覺功能恢復。安全防護指導：告知患者及家屬避免接觸高溫物品（如熱水壺、熱水袋），如需使用熱水，水溫控制在37℃以下，且需家屬協(xié)助測試水溫；穿寬松、柔軟的衣物，避免尖銳物品接觸皮膚；行走時穿防滑鞋，使用手杖，避免在光線昏暗的環(huán)境中活動；家中家具邊角加裝防護墊，防止碰撞。入院期間，患者未發(fā)生碰撞、燙傷等意外事件，達到短期目標。（四）尿失禁的護理干預膀胱功能訓練：制定定時排尿計劃，每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00協(xié)助患者排尿，無論有無尿意，均定時去廁所，逐漸建立規(guī)律排尿習慣；指導患者進行盆底肌訓練（收縮肛門及會陰部肌肉，維持5秒，放松3秒，每次15個，每日3次），增強膀胱括約肌功能。入院第2周，患者尿失禁次數(shù)減少至每周1次以內(nèi)；第6周，尿失禁癥狀消失，能自主控制排尿，Barthel指數(shù)中小便控制得10分，達到長期目標。會陰部護理：每日用溫水清潔會陰部2次，保持皮膚干燥，更換尿墊時動作輕柔，避免摩擦皮膚；觀察會陰部皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損，入院期間患者會陰部皮膚完整，無感染。（五）自理能力缺陷的護理干預采用漸進式協(xié)助模式，逐步提升患者自理能力：進食護理：入院初期協(xié)助患者持勺進食，指導患者用健側(cè)（肌力較好的一側(cè)）上肢操作，如用右手持勺（患者右側(cè)上肢肌力稍優(yōu)于左側(cè)），護士協(xié)助固定碗具；入院第3周，指導患者獨立持勺進食，護士在旁觀察，防止食物灑落；第6周，患者能獨立完成進食。穿衣護理：入院初期協(xié)助患者穿衣，先穿患側(cè)（肌力較差的一側(cè)），再穿健側(cè)，脫衣時相反；入院第4周，指導患者在協(xié)助下完成穿衣（護士協(xié)助抬高手臂、系紐扣）；第7周，患者能獨立完成穿衣、系紐扣。洗漱護理：入院初期協(xié)助患者洗漱，如遞毛巾、擠牙膏，指導患者用健側(cè)上肢完成擦臉動作；入院第5周，指導患者在協(xié)助下完成洗漱（護士協(xié)助開水龍頭）；第8周，患者能獨立完成洗漱。如廁護理：入院初期協(xié)助患者如廁，包括攙扶、脫褲子、擦屁股；入院第6周，指導患者借助手杖獨立走到廁所，護士協(xié)助脫褲子；第8周，患者能獨立完成如廁。出院時，患者Barthel指數(shù)提升至65分（輕度依賴），能獨立完成進食、穿衣、洗漱、如廁，在協(xié)助下完成洗澡、上下樓梯，達到長期目標。（六）有皮膚完整性受損風險的護理干預體位護理：定時翻身，每2小時1次，翻身時采用“軸式翻身法”，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；指導患者臥床時保持仰臥位或側(cè)臥位，側(cè)臥位時在肩、腰、臀、膝部墊軟枕，減輕局部受壓；坐位時使用氣墊圈，避免骶尾部受壓，每次坐位時間不超過1小時，定時站立或臥位休息。皮膚護理：每日檢查皮膚狀況2次（晨間、晚間），重點觀察骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損；保持皮膚清潔干燥，出汗后及時更換衣物，避免潮濕刺激；指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。入院期間，患者皮膚完整，無壓瘡、燙傷等損傷，達到長期目標。（七）焦慮的護理干預心理疏導：每周開展2次心理疏導，每次30分鐘，與患者耐心溝通，傾聽其訴求，解釋病情進展及康復訓練的意義，如告知“脊髓空洞癥雖然恢復慢，但通過系統(tǒng)康復訓練，肌力和自理能力會逐漸改善”；針對患者擔心給家人添麻煩的顧慮，鼓勵家屬參與溝通，告知家屬多給予關心和鼓勵，共同營造積極的康復氛圍。經(jīng)驗分享：邀請同科室康復效果好的患者（如曾因脊髓空洞癥入院，出院后能獨立行走的患者）與患者交流，分享康復經(jīng)驗，增強其康復信心。睡眠護理：指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，保持病房安靜、光線柔和，必要時予溫水泡腳（水溫37℃以下，家屬協(xié)助測試水溫），促進睡眠。入院第2周，患者SAS評分降至55分；第4周，SAS評分降至45分，夜間睡眠時長延長至6-7小時，能主動與醫(yī)護人員交流康復訓練感受；出院時，患者情緒穩(wěn)定，積極參與訓練，對預后有信心，達到長期目標。（八）知識缺乏的護理干預健康宣教：采用多種方式開展宣教，每周2次，每次30分鐘：口頭講解：向患者及家屬講解脊髓空洞癥的病因（如先天性發(fā)育異常、頸椎病變壓迫等）、臨床表現(xiàn)、治療方案（藥物、康復訓練、手術指征等），告知藥物作用與不良反應，如“甲鈷胺是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，需長期服用，可能會有輕微胃腸道不適，如惡心、腹脹，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生”。圖文手冊：發(fā)放脊髓空洞癥康復訓練手冊，手冊中包含疾病知識、訓練動作圖解（如被動關節(jié)活動、肌力訓練、平衡訓練的具體步驟）、家庭護理要點（如安全防護、皮膚護理、膀胱訓練），指導患者及家屬閱讀，如有疑問及時解答。視頻演示：播放康復訓練視頻，如步態(tài)訓練、盆底肌訓練的視頻，讓患者更直觀地了解訓練方法，護士在旁同步演示，指導患者模仿。知識考核：每周通過提問的方式考核患者及家屬知識掌握情況，如“康復訓練時出現(xiàn)什么情況需要暫停訓練”（如疼痛加重、頭暈、心慌等）、“如何進行盆底肌訓練”，對掌握不佳的內(nèi)容再次講解，直至掌握。出院時，患者及家屬能準確回答疾病相關問題，熟練演示康復訓練動作，掌握家庭護理要點，達到長期目標。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者入院8周后，各項護理目標均基本達成：軀體活動能力：雙側(cè)上肢腕屈肌、指屈肌肌力恢復至4級，下肢腓腸肌肌力恢復至4級；能獨立完成坐位到站立位轉(zhuǎn)移，獨立行走100米以上（借助手杖），ASIA分級提升至D級，F(xiàn)IM評分從58分提升至82分。感覺功能：雙側(cè)上下肢感覺減退范圍無擴大，溫度覺、振動覺無進一步減退，未發(fā)生感覺相關意外。尿失禁：癥狀消失，能自主控制排尿，Barthel指數(shù)中小便控制得10分。自理能力：Barthel指數(shù)從35分提升至65分，能獨立完成進食、穿衣、洗漱、如廁，在協(xié)助下完成洗澡、上下樓梯。皮膚狀況：皮膚完整，無壓瘡、燙傷等損傷。心理狀態(tài)：SAS評分從65分降至45分，情緒穩(wěn)定，積極參與康復訓練，對預后有信心。知識掌握：患者及家屬熟練掌握疾病知識、康復訓練方法及家庭護理要點，能制定出院后康復計劃。（二）護理過程中的不足康復訓練的個體化調(diào)整不夠及時：入院第3周，患者在進行直腿抬高訓練時出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛（VAS評分4分），護士未及時調(diào)整訓練角度，仍按原計劃