1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要劉某某，女/60y，2個(gè)月前，無明顯誘因出現(xiàn)中上腹不適，漸加重，伴后背部持續(xù)疼痛，1個(gè)月前出現(xiàn)皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。起病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黃，大便陶土色，體重下降7kg。（2）主訴上腹不適伴后背疼痛2個(gè)月，皮膚黃染1個(gè)月01體格檢查3全身皮膚、鞏膜黃染，甲狀腺未見明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。胸廓對稱，雙肺呼吸動度及語顫對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管征（－）。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy（-），腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音存，5次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):（-）生化:ALT778U/L，AST2108U/L，TBil230.6μmol/L，DBil200.3μmol/L，GGT334U/L，ALP183U/L03（2）腹部超聲檢查胰頭區(qū)見一低回聲，大小3.9cm×2.1cm×2.3cm，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，主胰管擴(kuò)張。（3）CT檢查平掃呈等密度，動脈期呈低強(qiáng)化，大小約2.7cm×1.9cm，其邊界模糊不清，密度欠均勻。病變以遠(yuǎn)胰管擴(kuò)張。病變累及膽總管下段，肝內(nèi)外膽管略擴(kuò)張，膽囊增大。輔助檢查035平掃期動脈期門脈期思考題6（1）該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）該病人進(jìn)一步需要做什么檢查？（4）該疾病的治療原則是什么？04解題思路71.該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？結(jié)合病人臨床癥狀主要表現(xiàn)為“上腹不適伴后背部疼痛、黃疸、體重減輕”，結(jié)合查體及輔助檢查結(jié)果，綜合分析不難得出初步診斷為胰腺癌。診斷依據(jù)應(yīng)按照病人一般情況、臨床癥狀、查體結(jié)果、輔助檢查結(jié)果分條陳述。052.需要與哪些疾病鑒別？主要思考方向應(yīng)為可能產(chǎn)生與胰腺癌相似臨床表現(xiàn)的疾病，如：“黃疸